通信作者：雷龍鳴，E-mail:leilongming@126.com

傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下中風(fēng)偏癱推拿方法探討

黃永王開龍雷龍鳴*

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣西南寧530023

【摘要】中風(fēng)偏癱既往常規(guī)推拿方法多以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，對(duì)患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)與腧穴進(jìn)行推拿操作。文章從傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，認(rèn)為改進(jìn)后的中風(fēng)偏癱推拿方法應(yīng)增加對(duì)健側(cè)的操作，重視對(duì)皮部與經(jīng)筋的操作，并按軟癱期與硬癱期來運(yùn)用不同的推拿手法、選用不同的操作部位。改進(jìn)后的推拿方法有望進(jìn)一步提高中風(fēng)偏癱的康復(fù)療效。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱；推拿方法；理論探討

基金項(xiàng)目：廣西自然科學(xué)基金資助(任務(wù)書編號(hào)：2012GXNSFAA239006)。

【中圖分類號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0142-02

收稿日期：(2015.07.27)

中風(fēng)又稱腦卒中，是臨床上的常見病，其致殘率高，后遺癥多，偏癱是影響生活質(zhì)量的常見后遺癥之一。推拿療法通過力學(xué)刺激作用于皮膚、肌肉及神經(jīng)等不同層次，從而發(fā)揮康復(fù)療效[1]。為進(jìn)一步提高推拿療法對(duì)中風(fēng)后偏癱的康復(fù)效果，現(xiàn)從傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，分別從理論上探討推拿療法在中風(fēng)后偏癱康復(fù)中的應(yīng)用思路與方法。

1傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下中風(fēng)偏癱推拿方法的改進(jìn)

目前臨床中多用既往的常規(guī)推拿方法來治療中風(fēng)偏癱，這些推拿方法為絕大多數(shù)推拿臨床醫(yī)生所運(yùn)用。其操作的主體部分即操作的重點(diǎn)為循經(jīng)推拿及循經(jīng)穴位按摩。選取的經(jīng)絡(luò)是在“治痿獨(dú)取陽明”理論指導(dǎo)下，多選取手足陽明經(jīng)，也有部分臨床醫(yī)生將之拓展為取手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)。而事實(shí)上，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)除了經(jīng)脈以外，還有皮部與經(jīng)筋部分。上述既往推拿多是在經(jīng)脈及其循行路線的穴位上操作，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)脈，對(duì)皮部及經(jīng)筋的重視不夠。皮部是十二經(jīng)脈在體表的分部，在人體分布最廣，因此應(yīng)該重視皮部的應(yīng)用，尤其是中風(fēng)偏癱伴肢體麻木甚至失去知覺者尤應(yīng)重視皮部的推拿操作。此外，還應(yīng)重視對(duì)經(jīng)筋的操作。有學(xué)者認(rèn)為[2]，經(jīng)筋可能是與經(jīng)絡(luò)不同的相對(duì)獨(dú)立部分，經(jīng)筋系統(tǒng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是兩個(gè)不同的部分，它們既相互聯(lián)系又相互區(qū)別。因此，對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能失常的“筋不用”性疾病如中風(fēng)后偏癱的推拿治療就應(yīng)該重視經(jīng)筋系統(tǒng)。在中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)中，有“巨刺”與“繆刺”的方法，即“左病取右、右病取左”的針灸取穴方法。其主要中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)在于“維筋相交”及人體左右分陰陽及“從陰引陽”等理論。基于此，在應(yīng)用推拿療法治療中風(fēng)偏癱時(shí)同樣要運(yùn)用“維筋相交”及人體左右分陰陽的理論來進(jìn)行“左病取右、右病取左”的推拿操作。針灸治療上，《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》中明確提出：“中風(fēng)半身不遂，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)……?！币虼耍捎檬址ㄖ委煏r(shí)同樣應(yīng)該在健、患側(cè)操作。

綜合上述理論分析，提出改進(jìn)后的推拿方法宜在以下三個(gè)方面對(duì)既往中風(fēng)后偏癱推拿方法加以改進(jìn)：①盡可能地在配合油性介質(zhì)的情況下，直接在皮膚上進(jìn)行操作，充分發(fā)揮皮部的治療作用。操作時(shí)，要用力度適宜、接觸面大的手法，如推法、擦法，甚至是撫法等，以保證力的作用部位在皮部而非肌肉、筋骨。②對(duì)于經(jīng)筋所在部位(多位于關(guān)節(jié)附近)亦應(yīng)引起重視，推拿有意尋找這些經(jīng)筋結(jié)節(jié)病灶并進(jìn)行手法操作。③不應(yīng)只操作患側(cè)肢體即癱瘓側(cè)肢體，要像操作患側(cè)肢體一樣同等重要地重視健側(cè)肢體的操作。

2現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下中風(fēng)偏癱推拿方法的改進(jìn)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，推拿手法對(duì)中風(fēng)后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用主要機(jī)制為：①通過手法刺激的輸入，以促進(jìn)受損神經(jīng)的再生發(fā)芽與功能重組。②改善腦部血液循環(huán)，減輕腦組織及其周圍組織的水腫，促進(jìn)受損腦組織的康復(fù)。③改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善全身血液循環(huán)，降低血液粘稠度，從而消除肢體腫脹，對(duì)關(guān)節(jié)障礙與肢體腫脹等后遺癥與并發(fā)癥起到康復(fù)作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于中風(fēng)偏癱的康復(fù)認(rèn)為[3]，中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)需要經(jīng)過6個(gè)階段，即Brunnstrom 分期的6個(gè)階段，此6個(gè)階段又被粗略地分為軟癱期和硬癱期。如為軟癱期，推拿手法應(yīng)在整個(gè)上、下肢的皮膚、肌肉、骨骼及神經(jīng)干等不同層次和不同部位上進(jìn)行操作，從不同的結(jié)構(gòu)層次操作以最大限度地增加手法對(duì)不同部位神經(jīng)末梢與神經(jīng)干的刺激，以增加對(duì)受損腦組織刺激的輸入。此外，在軟癱期尤其要重視對(duì)健側(cè)肢體的手法刺激，因?yàn)樵诖似冢瑢?duì)患側(cè)肢體進(jìn)行刺激，難于被中樞神經(jīng)感知，因此發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)相對(duì)較少，而采用手法對(duì)健側(cè)軀體進(jìn)行刺激，則可以經(jīng)中樞神經(jīng)的相互交叉調(diào)控來達(dá)到激發(fā)患側(cè)殘存神經(jīng)元、促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸活化的作用[4]。如為硬癱期，推拿手法宜在上肢的伸肌肌群及下肢的屈肌肌群上操作，這樣的推拿操作方法可以使上肢或下肢的屈肌肌群和伸肌肌群之間不平衡的肌張力重新回到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，有利于痙攣期(硬癱期)的康復(fù)[5]。

皮膚是人體最大的感受器，分布廣泛，因此，還要重視對(duì)皮膚的操作，通過給予推拿手法可以增加刺激的輸入，對(duì)于促進(jìn)受損腦組織的功能重組與再生發(fā)芽可能有利。此

外，具有反射與傳導(dǎo)功能的中樞神經(jīng)脊髓，其發(fā)出的脊神經(jīng)的皮支廣泛地分布在人體脊柱中軸區(qū)域如督脈的循行部位，因此操作時(shí)要重視督脈部位的操作。人體大腦發(fā)出的腦神經(jīng)支配軀體是左右交叉的，但其交叉部分是指大部分而非全部，仍有少部分是不交叉的，因此操作時(shí)除了要操作患側(cè)肢體外，還要操作健側(cè)肢體，且健側(cè)肢體對(duì)手法刺激較患側(cè)更為敏感，可以充分發(fā)揮患側(cè)與健側(cè)肢體刺激輸入對(duì)病側(cè)受損腦組織的治療作用，這與中醫(yī)針灸療法中的“巨刺”有異曲同工之妙。

3小結(jié)

推拿療法是中風(fēng)后偏癱重要的康復(fù)方法之一。目前主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，對(duì)患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)與腧穴進(jìn)行按揉與點(diǎn)按操作。為進(jìn)一步提高康復(fù)效果，有必要從傳統(tǒng)中醫(yī)及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論出發(fā)對(duì)既往常規(guī)推拿方法加以改進(jìn)。改進(jìn)后的推拿方法與常規(guī)推拿方法的不同點(diǎn)主要有：①增加了對(duì)健側(cè)的操作。②除了經(jīng)絡(luò)與腧穴外，還須重視對(duì)皮部與經(jīng)筋的操作。③分階段(軟癱期與硬癱期)運(yùn)用不同的手法、選用不同的操作部位。至于改進(jìn)后的推拿方法在臨床上是否真能提高康復(fù)療效，則有待于臨床驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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