楊雄健 張振山

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

局部注射聯(lián)合小針刀治療腰椎術(shù)后綜合征30例臨床觀察

楊雄健 張振山

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400

目的：探討局部注射聯(lián)合小針刀治療腰椎術(shù)后綜合征的臨床療效。方法：選取60例腰椎術(shù)后綜合征患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，治療組行局部注射聯(lián)合小針刀治療，對(duì)照組行手法按摩加中頻電療，觀察兩組癥狀及功能改善情況。結(jié)果：治療組優(yōu)21例，良6例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為97.7%。對(duì)照組優(yōu)16例，良4例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率為76.7%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：局部注射聯(lián)合小針刀治療腰椎術(shù)后綜合征具有較好的臨床療效。

腰椎術(shù)后綜合征；局部注射聯(lián)合小針刀治療；手法按摩；中頻電療

腰椎術(shù)后綜合征（failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS）是一種腰椎術(shù)后常見并發(fā)癥，是指腰椎行開放手術(shù)后，患者仍遺留有與術(shù)前腰部、臀部或下肢疼痛等臨床相關(guān)癥狀［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)FBSS在腰椎術(shù)后病人中發(fā)生率高達(dá)10%～40%，而且通過治療，效果仍欠滿意，筆者采用局部注射聯(lián)合小針刀治療腰椎術(shù)后綜合征患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月治療選術(shù)后出現(xiàn)腰椎術(shù)后綜合征患者60例，隨機(jī)分組：治療組男9例，女21例；年齡30～70歲，平均年齡（52.3± 5.6）歲；術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)10例，術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā)9例，術(shù)后12月內(nèi)復(fù)發(fā)8例，術(shù)后24月內(nèi)復(fù)發(fā)3例；其中腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，腰椎不穩(wěn)內(nèi)固定術(shù)后復(fù)發(fā)24例，腰椎管狹窄癥減壓固定術(shù)后復(fù)發(fā)4例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡30～71歲，平均年齡（51.8±5.2）歲；術(shù)后3月內(nèi)復(fù)發(fā)12例，術(shù)后6月內(nèi)復(fù)發(fā)10例，術(shù)后12月內(nèi)復(fù)發(fā)7例，術(shù)后24月內(nèi)復(fù)發(fā)1例；其中腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)2例，腰椎不穩(wěn)內(nèi)固定術(shù)后復(fù)發(fā)25例，腰椎管狹窄癥減壓固定術(shù)后復(fù)發(fā)3例，組間性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者術(shù)后存在腰部單側(cè)或雙側(cè)疼痛、腰肌局部緊張、有或沒有臀部、下肢放射痛、麻脹感等。腰椎棘突間、棘突旁壓痛、可伴有向遠(yuǎn)端放射痛，髂嵴邊緣肌肉筋膜、環(huán)跳穴等有壓痛點(diǎn)。X線、CT檢查見棘突、椎板減壓術(shù)后，已行或未行內(nèi)固定及植入椎間融合器等。

1.3 治療方法 局部注射聯(lián)合小針刀治療組以尋找局部壓痛點(diǎn)為定點(diǎn)，選擇并標(biāo)記出需要小針刀松解及注藥的治療點(diǎn)，每次3～4個(gè)治療點(diǎn)，每周1次，可重復(fù)3～4次。所有病人均采用1%鹽酸利多卡因針10～20ml（鹽酸利多卡因針，5ml（0.1g）／支，山東華魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1410091）加曲安柰德0.5ml（20mg）（曲安柰德注射注液，1m l（40mg）／支，昆明積大制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)141003）作局部痛點(diǎn)注射，約1～2min后再行4號(hào)朱氏小針刀松解。手法按摩加中頻電療組以局部壓痛點(diǎn)肌肉軟組織作手法按摩加中頻電療 （北京天長(zhǎng)福T99－A電腦中頻電療儀），1次／天，按摩20min后再用中頻電療15min；

1.4 療效判定依據(jù)中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［2］。優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，生活工作恢復(fù)正常；良：腰腿痛癥狀基本消失，過勞或長(zhǎng)久彎腰時(shí)仍有不適；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，仍有麻木、疼痛等不適癥狀；無效：腰腿痛癥狀和大小便治療后無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組優(yōu)總有效率為76.7%。治療組總有效率明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

有研究表明［1，3］，腰椎手術(shù)后約10%～40%的患者腰腿痛持續(xù)存在、加重或復(fù)發(fā)。脊柱手術(shù)治療后的腰椎術(shù)后綜合征 （FBSS）是較難處理的，甚至多次手術(shù)還不能解決癥狀。不僅增加治療費(fèi)用，加重患者精神負(fù)擔(dān)，還容易引起醫(yī)患糾紛等。目前研究和治療腰椎術(shù)后綜合征成為臨床脊柱醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生共同關(guān)注的課題。

腰椎術(shù)后綜合征 （FBSS）的原因比較復(fù)雜［3－7］，常見原因包括：①脊柱外科手術(shù)為了椎管內(nèi)硬膜、神經(jīng)減壓充分，在使用可靠穩(wěn)定的內(nèi)固定同時(shí)，術(shù)中切除黃韌帶、椎板等組織過多，正常脊柱力學(xué)關(guān)系破壞較大，導(dǎo)致脊柱術(shù)后失穩(wěn)。椎弓根釘棒系統(tǒng)雖然使脊柱失穩(wěn)狀態(tài)得到部份糾正，但有時(shí)內(nèi)固定金屬剛性過于堅(jiān)強(qiáng)，使脊柱正常生理活動(dòng)功能受到明顯的影響。②腰椎后路手術(shù)過程中，椎旁肌及肌筋膜過度剝離；長(zhǎng)時(shí)間使用自動(dòng)牽開器，一方面脊神經(jīng)后支牽拉性損傷，另一方椎旁肌受牽開后缺血性損傷影響，都有可能在術(shù)后引起腰痛感覺異常和腰背肌無力。③摘除腰椎間盤后，椎板切除椎管、神經(jīng)根減壓術(shù)后，殘留血腫及瘢痕在相應(yīng)位置填充并快速增生。還有術(shù)前神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓迫和刺激、術(shù)中牽拉性損傷，術(shù)后軟組織和硬膜囊、神經(jīng)根與瘢痕化粘連，最后形成 “神經(jīng)根擠壓綜合征”，從而產(chǎn)生術(shù)后腰臀部和下肢的疼痛。有研究認(rèn)為：焦慮、抑郁、藥物濫用、軀體化、疑病癥、工傷賠償?shù)刃睦砩鐣?huì)因素能顯著降低脊柱手術(shù)的效果，亦使該部分患者遭受FBSS的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

腰椎術(shù)后綜合征一般治療方式是通過手法按摩加中頻治療減輕腰腿痛癥狀，手法按摩能夠緩解肌肉痙攣，矯正腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，中頻電療通過生物電有間接局部鎮(zhèn)痛，促使局部血液循環(huán)，消炎，軟化疤痕，松解粘連作用。

傳統(tǒng)針刀醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎術(shù)后綜合征的病因病理［4－7］認(rèn)識(shí)：針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是由軟組織損傷引起，脊柱手術(shù)本身就是先損傷后修復(fù)的過程，脊柱術(shù)后正常力學(xué)的改變必然引起腰部軟組織的攣縮或弛張，而這種狀態(tài)持續(xù)將引起脊柱動(dòng)態(tài)平衡和功能失調(diào)，就是 “失衡”。當(dāng)超出正常的腰部軟組織代償能力，動(dòng)態(tài)平衡受破壞時(shí)，就引起一系列病理變化，如局部肌肉、筋膜的出血、滲出、粘連、結(jié)疤，手術(shù)殘留骨骼的增生疤痕化等。這些病理變化又可反作用于軟組織，最后使脊柱力學(xué)長(zhǎng)期處于一種 “失衡”狀態(tài)。而且腰、臀、腿部肌肉筋膜組織間在正常運(yùn)動(dòng)中是整體協(xié)同關(guān)系，一側(cè)或雙側(cè)腰部軟組織損傷失調(diào)，常常會(huì)引起對(duì)應(yīng)同側(cè)或雙側(cè)下肢的軟組織過快勞損，并出現(xiàn)下肢放射性疼痛。所以我們發(fā)現(xiàn)在對(duì)此類病人作體格檢查時(shí)，壓痛點(diǎn)標(biāo)記后的位置是呈規(guī)律性分布的。大部份集中在腰椎兩側(cè)、髂嵴、腰骶 “三角區(qū)”、大腿根臀結(jié)合部，和骨性突出部位肌筋膜附著部等處。這都是因?yàn)檠蹬院痛笸雀康溶浗M織在骨骼附著處導(dǎo)致無菌性炎癥化學(xué)剌激作用于神經(jīng)末梢引起的。

小針刀療法治療腰椎術(shù)后綜合征是從調(diào)節(jié)術(shù)后軟組織損傷著手，重建動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)出發(fā)。它是微創(chuàng)手術(shù)操作，直接機(jī)械刺激，刺入病灶部位，切割松解粘連攣縮的疤痕、神經(jīng)組織。調(diào)節(jié)局部氣血，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)肌筋膜的新陳代謝，改善損傷處的血液循環(huán)，增強(qiáng)損傷處軟組織的營(yíng)養(yǎng)，有利于受損組織修復(fù)，加速水腫的消除和致痛物質(zhì)的吸收。同時(shí)針刀刺激可使疼痛部位組織蛋白分解，末梢神經(jīng)遞質(zhì)增加，產(chǎn)生活性物，降低致痛物質(zhì)，活躍組織功能，提高疼痛閾值，起到調(diào)整神經(jīng)功能，止痛目的［5－8］。

綜上所述，對(duì)于腰椎術(shù)后綜合征，局部注射聯(lián)合小針刀安全有效，值得臨床推廣。

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1007－8517（2015）16－0077－02

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