黃 燕

江西省金溪縣人民醫(yī)院急診科，江西 金溪 344800

小兒靜脈留置針改良穿刺法的臨床應用60例

黃 燕

江西省金溪縣人民醫(yī)院急診科，江西 金溪 344800

目的：觀察小兒靜脈留置針改良穿刺方法的臨床應用效果。方法：將120例小兒靜脈留置輸液患兒隨機分成傳統(tǒng)組和改良組，每組60例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的一人固定，另一人穿刺后雙手送管的操作方法；改良組是一個人單手固定，另一手穿刺后帶輸液鹽水送管的操作方法。結果：兩組經(jīng)過比較，改良組穿刺成功率優(yōu)于傳統(tǒng)組。結論：改良組的操作方法簡便，穿刺成功率高，且節(jié)省人力，值得臨床推廣。

小兒靜脈留置針；操作方法；小兒護理

靜脈留置針又稱套管針，其不僅操作簡單，可以減少反復穿刺造成的痛苦，同時可以有效地保護患兒的血管，在臨床應用較為廣泛［1－2］。小兒靜脈穿刺置管是護理工作中最常見的一項技術性操作，但因小兒好動，不易合作，血管較細等原因，其穿刺較成人更易失敗，為減少患兒反復穿刺造成的痛苦，提高工作效率，贏得救治時間，我科在實踐摸索中改進了小兒靜脈留置針的穿刺方法，自2011年開始實行一個人單手固定，另一手穿刺后帶輸液鹽水送管的操作方法，明顯提高了穿刺成功率，得到家屬的好評，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組均為入院后第一次穿刺置管，傳統(tǒng)組與改良組患兒各60例，年齡均在4周歲以內(nèi)。傳統(tǒng)組：男32例，女28例；改良組：男35例，女25例。留置部位為小兒頭皮及手足背部淺靜脈，傳統(tǒng)組：頭皮靜脈38例，手背靜脈14例，足背靜脈8例；改良組：頭皮靜脈41例，手背靜脈12例，足背靜脈7例。材料均選用BD公司生產(chǎn)的24號小兒靜脈留置針。

1.2 方法 雙手送管是傳統(tǒng)的操作方法，操作前常規(guī)旋動留置針套管，以檢查針芯與套管是否有粘連或卡住，選好需穿刺的血管并局部消毒，再請人協(xié)助固定患兒穿刺部位，左手繃緊皮膚，右手持針翼，成15°～30°刺入皮膚，見回血后左手拇指和食指按住Y管接口處，右手捏住針翼，邊退針芯邊送導管1～2 mm，然后固定妥當。單手帶輸液鹽水送管是改良后的方法，同樣操作前旋動留置針套管，以檢查針芯與套管是否有粘連或卡住，選好需穿刺的血管并局部消毒，先將輸液針頭插入肝素帽，然后再將留置針的針翼在下，Y管在上，右手拇指掌側面按住針座，中指掌側面沿退針方向按住針翼，食指在Y管上方，左手繃緊皮膚，成15°～30°刺入皮膚，見回血后減小角度，再水平前進約1～2mm，以確保軟管也進入血管內(nèi)［3］，然后用中指掌面將針芯退出少許，至針尖與套管遠端大致平齊，打開輸液開關開始輸入液體，以適當沖開血管，然后完全拔出針芯，再用拇指與食指將Y形軟管推入血管，左手拇指按壓外套管，右手用3M輸液貼初步固定外套管，最后再固定穩(wěn)妥。為了避免靜脈炎的發(fā)生，所有操作必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的藥物，要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關節(jié)，牢固固定，以減少機械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應停止輸液，拔除套管針，局部用50%的硫酸鎂濕敷，一般經(jīng)濕敷，24 h內(nèi)癥狀基本都能消失。

2 結果

傳統(tǒng)組60例中，一次性穿刺成功52例，其中發(fā)生外套管前端反折3例，刺穿血管5例，一次穿刺成功率為86.6%；改良組60例中，一次性穿刺成功59例，僅有1例穿刺失敗，一次穿刺成功率為98.3%，改良組穿刺成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

3 討論

小兒靜脈輸液是常見的一項治療方法，小兒靜脈穿刺是臨床護理工作中的難點之一［4］，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療［5］。靜脈留置針不僅減輕了長期輸液患者每天穿刺所帶來的痛苦，而且減輕了護士的工作量，提高了工作效率［6］，故現(xiàn)小兒輸液治療多以靜脈穿刺置管為主，因小兒好動且不易被說服，加上對疼痛的懼怕，故穿刺時多極力抗拒而不配合，給操作護士帶來一定的難度，常致操作失敗。另外，現(xiàn)在小兒相對偏胖，大多數(shù)血管比較細短，亦增加穿刺及置針難度。操作者除應具有良好的心理素質外，操作技巧尤為關鍵。

傳統(tǒng)組采用雙手送管操作，穿刺見回血后要一手送管及一手退針芯同時進行，要求雙手操作必須協(xié)調，故增加操作技術難度，而致部分操作失敗。另外，雙手操作留置針時，操作者雙手完全脫離患兒，即不能固定患兒穿刺部位，故必須有人協(xié)助固定穿刺部位操作才能進行并完成。

改良組采用單手帶輸液鹽水送管，操作者左手始終不松脫患兒接受靜脈穿刺的部位，起到了有效制動的作用，使得穿刺比較順利、穩(wěn)妥，有效防止了因患兒強烈抗拒導致針頭脫出或刺穿血管，因此可單人操作，故可節(jié)省人力資源。

另外，改良穿刺法在穿刺見血后，將針芯尖端退出軟管內(nèi)少許，并打開輸液開關，將液體輸入，可以將血管沖開并擴張、充盈，然后拔出針芯再送管，避免在向前推進時因血管腔小而刺穿血管壁［7］。改良穿刺法大大提高了一次性穿刺成功率，減輕了患兒痛苦，對血管細、血容量不足、休克的患兒效果更明顯。

總之，通過近幾年的臨床實踐和比較，發(fā)現(xiàn)單手帶輸液鹽水送管操作簡單，容易掌握，一人可獨立完成，且穿刺成功率高，其優(yōu)點明顯，深受家屬和護理工作者的青睞，值得臨床推廣。

［1］鄒海燕.108例靜脈留置針應用的護理體會［J］.當代醫(yī)學，2010，16（25）：116－117.

［2］桑麗娜，于新馨.采用靜脈留置針同時進行采血和輸液的新方法 ［J］.醫(yī)學信息，2010，23（9）：64.

［3］房欣娟，彭程.26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（27）：49.

［4］陳碧珠.小兒靜脈留置針穿刺方法的改良 ［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2007，5：25.

［5］李桂寶，許素芃，文勇.折疊輸液管對小兒頭皮靜脈穿刺的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2009，25（5A）：32－33.

［6］張紅，王燕.靜脈留置針與可來福輸液接頭聯(lián)合應用于化療患兒的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（34）：35.

［7］胡小薇，岳簽.小兒靜脈留置針穿刺改進方法及對策 ［J］.齊魯雜志，2007，13（15）：13.

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2015.05.29）