鐘智榮鐘智華鐘考平

1.江西省興國縣中醫(yī)院，江西 興國 342400；2.江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400

中醫(yī)辨證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥30例中的應(yīng)用

鐘智榮1鐘智華2鐘考平1

1.江西省興國縣中醫(yī)院，江西 興國 342400；2.江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 興國 342400

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)辨證護(hù)理效果。方法：選取60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥患者為觀察對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別給予中醫(yī)辨證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組的住院時(shí)間、VAS疼痛視覺模擬評(píng)分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥采取中醫(yī)辨證護(hù)理有助于減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；中醫(yī)辨證護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響治療效果和患者身心健康［1］。筆者對(duì)30例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)辨證護(hù)理方法和效果進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者60例為觀察對(duì)象，其中男性32例，女性28例；年齡24～68歲，平均（45.5±10.8）歲；并發(fā)癥情況：3例術(shù)后出血，2例膽漏，2例腹腔感染，2例黃疸，53例腹痛、腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。以護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即給予患者一般護(hù)理，病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組給予中醫(yī)辨證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 情志護(hù)理 患者的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致血壓升高或睡眠質(zhì)量不佳［2］，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解手術(shù)方法、過程、注意事項(xiàng)、安全性和成功率，做好心理疏導(dǎo)工作，術(shù)后以親切的語言加以鼓勵(lì)和安慰，介紹形神共養(yǎng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要意義，使患者保持平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理①肩部疼痛：在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，腹腔內(nèi)二氧化碳潴留刺激膈下間隙神經(jīng)，引發(fā)肩部疼痛，可應(yīng)用桃紅四物湯或失笑散，以起到行氣止痛、活血化瘀的作用。②切口感染：保持切口敷料干燥清潔，定期換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若創(chuàng)口出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料并告知醫(yī)生處理，對(duì)于有出血傾向或高血壓患者，應(yīng)密切觀察其末梢循環(huán)狀況，保持腹腔引流暢通，若引流液顏色或性質(zhì)改變，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。③腹腔感染：術(shù)后膽汁外漏、出血、臟器損傷等均會(huì)導(dǎo)致腹腔感染，嚴(yán)密觀察患者是否存在腹肌緊張、腹部反跳痛、持續(xù)發(fā)熱等腹膜炎癥狀，若術(shù)后3d患者體溫持續(xù)升高同時(shí)伴有以上癥狀，應(yīng)考慮腹腔感染，應(yīng)給予積極抗感染治療。④

黃疸：膽鹽刺激會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，應(yīng)叮囑患者定時(shí)溫水擦浴，保持皮膚干燥清潔、勤換貼身衣物，術(shù)后患者肛門排氣恢復(fù)后可正常進(jìn)食，此時(shí)可應(yīng)用丹梔逍遙丸、茵陳篙湯等以化濕退黃、疏肝理氣。⑤膽漏：通過呼吸、語言、聲音、面色對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行判斷，若患者出現(xiàn)呼吸加快、心率增加、尿量減少并出現(xiàn)持續(xù)性腹痛等腹膜刺激癥狀，應(yīng)考慮是否發(fā)生膽漏，應(yīng)保持患者氣道暢通，協(xié)助患者擺放舒適體位，頭部偏向一側(cè)，予以低流量供氧，若患者出現(xiàn)痰鳴音，應(yīng)予以負(fù)壓吸引，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰、深呼吸技巧，協(xié)助翻身、拍背。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組住院時(shí)間；利用VAS疼痛視覺模擬評(píng)分量表［2］評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度，記錄術(shù)后并發(fā)癥改善情況，利用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間與VAS評(píng)分比較 觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及VAS評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間／d VAS評(píng)分／分觀察組 30 5.1±0.8* 2.3±1.1*30 7.9±1.4 3.7±1.6對(duì)照組

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率93.3%，優(yōu)于對(duì)照組66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%，低于對(duì)照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常規(guī)出現(xiàn)肩部疼痛、切口感染、腹腔感染、黃疸等并發(fā)癥，因此應(yīng)在術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，若患者出現(xiàn)感染、體液丟失過度、膽漏等并發(fā)癥時(shí)，其循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能會(huì)發(fā)生改變，觀察每日出入量、尿液的顏色及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)合理輸液；同時(shí)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)和水電解質(zhì)情況，避免酸堿及水電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)辨證護(hù)理是中醫(yī)辨證理論的重要內(nèi)容，旨在針對(duì)患者的具體情況給予相應(yīng)護(hù)理措施，以縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，保證治療效果。本次研究中，通過情志護(hù)理、望聞問切四診法行術(shù)后病情監(jiān)護(hù)，以及對(duì)并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)行了中醫(yī)辨證護(hù)理措施，取得了滿意效果，無論在住院時(shí)間、VAS評(píng)分，還是在護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組。可見，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

［1］董書芹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4757－4758.

［2］宗行萬之助.疼痛的估價(jià)——用特殊的視覺模擬評(píng)分法做參考 （VAS）［J］.疼痛學(xué)雜志，1994，2（4）：153－155.

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