麥觀艷，陳凱佳

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院, 廣東 廣州 510006； 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史各家教研室， 廣東 廣州 510006)

陰陽易源流探討*

麥觀艷1，陳凱佳2

(1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院, 廣東 廣州 510006； 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史各家教研室， 廣東 廣州 510006)

陰陽易久已有之，其作為病名出現(xiàn)首見于《傷寒論》，書中治之以燒裈散。晉代葛洪，把陰陽易分陰易與陽易；宋代朱肱則列舉其不同證治方藥，提示本病可分寒熱治療；元王好古參照前人，分述了不同證類的治療方劑；清代柯琴論述了陰陽易氣少、沖任脈傷的病機(jī)，并以“仍須陰陽感召之理以制之”解釋燒裈散的治療機(jī)理。本文對陰陽易的源流進(jìn)行梳理，探討其病因病機(jī)，并商榷“燒裈散”方在本病中的應(yīng)用。

陰陽易；學(xué)術(shù)源流；病因病機(jī)

中醫(yī)對陰陽易的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中始出現(xiàn)，在《傷寒論》中作為一種傳染性疾病被論述，后代解說《傷寒論》的醫(yī)家對陰陽易的病機(jī)及治療方藥均有不同的闡述，隋朝時(shí)期《諸病源候論》把陰陽易作為一個(gè)正式的病因記載下來，宋金元時(shí)期醫(yī)家王好古等更是詳細(xì)論述了陰陽易，明清時(shí)期發(fā)展了對陰陽易的治療方藥?，F(xiàn)在對歷代醫(yī)家對陰陽易的論述進(jìn)行梳理，分述如下：

1 《內(nèi)經(jīng)》首現(xiàn)“陰陽易”之名詞

我國早期的醫(yī)學(xué)總集《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《素問·至真要大論》中言：“帝曰：其脈至何如？岐伯曰：厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至大而浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長，至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者危。”[1]首次提出了“陰陽易”這一名詞，但是這里的陰陽易與后代醫(yī)家以及張仲景的《傷寒論》中所闡述的“陰陽易”并非同一含義。后代學(xué)者解釋此“陰陽易”為：陽病陽脈不見于陽位，而見于陰位；陰病陰脈不見于陰位，而見于陽位，謂之“陰陽易”。王冰注：“不應(yīng)天常，氣見交錯(cuò)，失其恒位，更易見之，陰位見陽脈，陽位見陰脈，是易位而見也?！盵2]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的陰陽為脈之陰陽與位之陰陽，而《傷寒論》乃謂人之陰陽。

2 《傷寒論》首論“陰陽易”之病名及治法

在張仲景《傷寒論》中首次概括性提出“陰陽易”這一病名。《傷寒論·辨陰陽易差后病脈證并治》言：“傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花(花，一作眵)。膝脛拘急者，燒裈散主之?！盵3]并且附上了具體的治療方案：“燒裈(裈，僅出現(xiàn)在《傷寒論》中，其后醫(yī)家都易之以“裩”)散方：右剪取婦人中裩近隱處，燒灰，以水和服方寸匙，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈；婦人病取男子裩襠燒，和服如法?！贝说於岁庩栆椎牟C(jī)和治療基礎(chǔ)。

3 西晉至五代時(shí)期，對“陰陽易”分類及證候的描述

在晉代的《肘后救卒方》中對陰陽易沒有新的發(fā)展，認(rèn)為：“差后雖數(shù)十日，血脈未和，尚有熱毒。”所給出治療的方劑除燒裩散外另有四種，分別為：鼠矢湯、蚯蚓湯、干姜湯以及灸陰部，都以發(fā)汗為主要目的[4]，并且闡述了陰陽易的病名來源：“兩男兩女，并不自相易，則易之為名，陰陽交換之謂也?！?/p>

隋朝巢元方的《諸病源候論》把陰陽易當(dāng)作一種證候，名曰：傷寒陰陽易候，“其男子病新瘥未平復(fù)，而婦人與之交接得病者，名陽易。其婦人得病新瘥未平復(fù)，而男子與之交接得病者，名陰易”。從陰陽易的病因解釋了什么是陽易、什么是陰易,并分述其證候，并推斷證候與預(yù)后的關(guān)系：“其得病之狀，身體重，小腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不能舉，眼內(nèi)生瞇，四肢拘急，小腹絞痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，熱上沖胸，頭重不欲舉，百節(jié)解離經(jīng)脈緩弱，氣血虛，骨髓空竭，便怳怳吸吸，氣力轉(zhuǎn)少，著床不能搖動(dòng)，起居仰人，或引歲月方死?！盵5]

4 宋元對“陰陽易”治分寒熱的發(fā)展

宋代朱肱在《類證活人書》中指出：所以呼為易者。陰陽相感動(dòng)。其毒疫著于人。如換易然[6]。其治療方法，除了燒裈散、鼠糞湯、干姜湯之外，增加了竹皮湯、青竹茹湯、當(dāng)歸白術(shù)湯。提示了陰陽易證有寒熱之分。王好古在其基礎(chǔ)上把陰陽易分為寒熱證兩大類,認(rèn)為陰陽易證剛出現(xiàn)時(shí)，病情復(fù)雜，需要仔細(xì)辯證?！笆嫉么瞬r(shí)，脈雖舉按有力，不可作陽證治之，若與陰藥，變寒必矣！亦不可用太熱之藥，作陰極治之，熱過則轉(zhuǎn)生他證。當(dāng)以補(bǔ)氣溫血之藥調(diào)之，元?dú)鉂u生，可得而愈。若脈已微，面色眉間變黑，唇吻不收，爪甲微青，當(dāng)用熱藥攻之。若經(jīng)汗下，熱藥不可熱服，當(dāng)令似溫，則陰氣不拒。經(jīng)云熱因寒用，此之謂也?！盵7]詳細(xì)論述了治療寒熱性質(zhì)不同的陰陽易治療方劑及適應(yīng)證候。

4.1 熱性陰陽易

熱性的陰陽易治療原則以清涼祛熱為主，選用燒裩散、竹皮茹湯?！鞍l(fā)明仲景活人燒裩散灰性雖無寒熱，只是推出陰中外來著人邪氣，述類象形之法，圣人以至于此”。故燒裩散只是在治療時(shí)側(cè)重于熱性證狀，而常用于各種的陰陽易當(dāng)中。相對于比較中性的燒裩散，竹皮茹湯則更加側(cè)重于熱性病癥，竹皮茹分為竹皮湯跟青竹茹湯。

竹皮湯的組成為：“竹皮(青刮，一升)上一味，以水三升，煮一升半，絞去滓，分服立愈?！倍髦巫C狀為：“療交接勞復(fù)，卵腫，腹中絞痛，便絕?！逼渲械摹奥涯[”為熱性證狀的重要指征。

青竹茹湯的組成為：“栝蔞根(無黃者，一兩) 青竹茹(刮，半斤，淡竹是也)上以水二升半，煮取二合，去滓，分二三服。”

主治證狀為：“婦人病未平復(fù)，因有所動(dòng)，致熱氣上沖胸，手足拘急搐搦，如中風(fēng)狀，宜青竹茹湯?！笨梢姶朔竭m合于婦人服用，未論及男性病人是否適合服用。

4.2 寒性陰陽易

寒性陰陽易“以補(bǔ)氣溫血之藥調(diào)之”，當(dāng)選豭鼠糞湯和當(dāng)歸白術(shù)湯。寒者用豭鼠糞湯，這與葛洪的《肘后備急方》中的鼠矢湯類似，主要治療療傷寒病后男子陰易。

方劑組成為：“韭白根(一大把)豭鼠糞(十四枚)。上二味，以水二升，煮取半升，去滓，再煎三沸，溫溫盡服。必有黏汗出為效，未汗再服。亦理諸般勞復(fù)?！?/p>

而對于“豭鼠糞”的辨別，其也有說明：“豭鼠屎，兩頭尖者是也?！痹S慎認(rèn)為韭菜割不傷其根，則冬培之，先春復(fù)生?！兑谆[圖》則認(rèn)為這種變化為陰物變陽。

而當(dāng)歸白術(shù)湯宜治婦人病，“婦人病未平復(fù)，因有所動(dòng)，小腹急痛，腰胯疼，四肢不住舉動(dòng)，無熱發(fā)者，宜當(dāng)歸白術(shù)湯。”其中的“無熱發(fā)”為寒癥的主要指征。方劑組成為：“白術(shù)(一分) 當(dāng)歸(一分) 桂枝(一分) 附子(一分) 生姜(半兩) 甘草(一分)芍藥(一分) 人參(一分) 黃芩(一分)上銼如麻豆大，以水三升，煮取一升半，去滓，通口服一盞，食頃，再服，溫覆微汗瘥”。王好古認(rèn)為：“四肢不住舉動(dòng)，振搖即反復(fù)，皆是”此方劑所屬證狀。

此外，王好古還采用了分經(jīng)用藥的方法。指出：“若陰陽易證，果得陰脈，當(dāng)隨證用之?！辈⒎重赎?、少陰、太陰脈，而分別使用當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯、四順理中湯來送服燒裈散。

5 明清時(shí)期，“陰陽易”病機(jī)的新論述及方治

明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中，指出：“用獨(dú)參湯調(diào)燒裩散，凡服參一二斤余，得愈者三四人。”[8]表明了其治療的陰陽易病機(jī)多為內(nèi)虛，或陰陽易導(dǎo)致了內(nèi)虛。清代柯琴在《傷寒論注》指出陰陽易不是傷寒病證，而是“病于陰陽之易也”，分析了陰陽易導(dǎo)致的“氣少”及“沖任脈傷”而引發(fā)的一系列證候，而治療之法“仍須陰陽感召之理以制之”，則燒裩散治療陰陽易之理可清也[9]。而在其《傷寒附翼·卷下》中指出燒裩散治療的原理，但是也指出了“然更宜六味地黃湯合生脈散治之”[10]。

明清時(shí)對陰陽易的治療雖然聯(lián)系了燒裩散，但是更加重視可以治療陰陽易的其他常用方劑。說明了雖然燒裩散理論上是有效的，但是在更趨于文明社會(huì)的明清，其他方劑更容易被大眾所接受。

6 小 結(jié)

6.1 陰陽易病位病機(jī)探討

陰陽易是由于病后新瘥，正氣未復(fù)，而勉強(qiáng)性交，導(dǎo)致邪氣未散而傳之于對方，導(dǎo)致對方生病。主要癥狀為：身重，少氣，少腹里急或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急。對于陰陽易的病機(jī)，有兩種說法：

一是傷寒愈后調(diào)攝不當(dāng)并進(jìn)行性生活所致的疾病，傷寒熱病后，邪去而正氣未復(fù)，津液消耗，陰精虧損，倘若過早地進(jìn)行性生活(非一次)，造成精氣更加損傷，筋脈失于濡養(yǎng)，虛陽上擾，腎不化氣，從而出現(xiàn)身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣及膝脛拘急，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花等癥狀[11]。

二是認(rèn)為陰陽易病是一種以濕毒穢濁的特殊病邪為病因，以性交為傳播途徑的一類傳染性疾病。甚至有人將其與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中的性病型Reiter綜合征相對應(yīng)[12]。陰陽易病位在于下腹及廣義會(huì)陰部(少腹、陰中、陰頭)，即為現(xiàn)在的泌尿生殖系統(tǒng)，病癥性質(zhì)多為持續(xù)性疼痛，疼痛程度劇烈，伴隨著全身的癥狀，如發(fā)熱等。其發(fā)病的特點(diǎn)是，性交后由原來生病將愈的一方傳給正常的一方。可推斷為性交的一方染病初愈，邪毒未盡，而另一方由于房勞過度，腎氣虧虛，被邪毒所傳染，引起泌尿生殖系統(tǒng)的病變。由此，筆者覺得此病應(yīng)該為傳染性疾病，因性交而誘發(fā)，這種傳染性疾病可能是性傳播疾病，如性病型Reiter綜合征、淋病等，也有可能不是性傳播疾病，僅僅是因?yàn)樾越缓笊眢w虛弱，感染另一方未盡的邪毒所致。

6.2 陰陽易證治方藥探討

陰陽易是病后未復(fù)、房勞傷精的性機(jī)能衰退的證候，除了因房事誘發(fā)，并有上述主要癥狀之外，可分為寒熱兩端。熱者會(huì)出現(xiàn)“卵腫”及其他熱性證候，治療當(dāng)以清熱養(yǎng)陰為主，代表方除燒裩散以外，還有竹皮茹湯，六味地黃湯合生脈散等。寒者“無熱發(fā)”，并可伴其他寒性證候，治療需補(bǔ)氣溫血，當(dāng)選豭鼠糞湯與當(dāng)歸白術(shù)湯、當(dāng)歸四逆湯、通脈四逆湯、四順理中湯送服燒裈散等，灸也是一種有效治療方法。

燒裩散治療陰陽易在多種文獻(xiàn)中記載，現(xiàn)代臨床也有報(bào)道，其治療機(jī)理成疑。有報(bào)道認(rèn)為內(nèi)褲近外陰處常有男女性器官分泌物，如精液和陰道分泌物及小便殘留物，中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為這些物質(zhì)性屬陰柔，具有補(bǔ)腎固精、益氣養(yǎng)血、滋陰降火、活血化瘀、明目清心等功能，藥證相符，對火動(dòng)精竭的性機(jī)能衰退癥有明顯的治療作用。至于“取燒作灰”，乃是惡其不潔而燒，去其潔凈而用矣[11]。此說有一定道理。而取內(nèi)褲近外陰處燒灰，應(yīng)當(dāng)是古人對陰陽易的理解，筆者更認(rèn)可柯琴“仍須陰陽感召之理以制之”的解釋，認(rèn)為裩襠是男女陰陽之衛(wèi)，陰陽在此以息相吹、以氣相聚、以精相向。燒而服之，形氣相感。男服女，女服男，仍合陰陽交易之理、男女媾精之義。雖然燒裩散在歷代的考證中都屬于有效之方劑，但是由于裩為私密處的衣物，唐代以后很少被使用，多被其他方劑取代。

[1]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：358-359.

[2]山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：1205.

[3]張仲景.傷寒論[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:105-106.

[4]葛洪.葛洪肘后備急方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：51-52.

[5]巢元方.諸病源候論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：103.

[6]朱肱.類證活人書[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:44.

[7]王好古.陰證略例[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：61-62.

[8]王肯堂.王肯堂醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：993.

[9]柯琴.傷寒來蘇集[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：208.

[10]柯琴.傷寒附翼[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1956：56.

[11]張效東.《傷寒論》陰陽易新探[J].國醫(yī)論壇, 1998,13(3): 4-5.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)08-0003-03 ·學(xué)術(shù)探討·

R226

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.02

陳凱佳，女，副教授，chenkaijia@163.com

國家中醫(yī)藥管理局嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承重點(diǎn)研究室項(xiàng)目 (國中醫(yī)藥科技發(fā) [2012]27 號(hào))

2015-03-10