史佩巧 劉燕燕

云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

不同電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用

史佩巧 劉燕燕*

云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

目的：觀察電動(dòng)氣壓止血帶不同襯墊材料在骨科四肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：按所用襯墊材料的不同，將150例手術(shù)患者分為石膏棉紙組、治療巾組、紗布組三組，每組各50例，分別采用石膏棉紙、治療巾和紗布作為襯墊材料，對(duì)三組患者的止血效果和副損傷發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：石膏棉紙組止血效果優(yōu)于其它組，副損傷的發(fā)生率最低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在骨科四肢手術(shù)中選用石膏棉紙為襯墊材料，可有效提高止血帶的止血效果，降低副損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

電動(dòng)氣壓止血帶；襯墊材料；止血效果

在骨科四肢手術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶能有效控制術(shù)中出血，使術(shù)野清晰，利于手術(shù)者操作，同時(shí)電動(dòng)氣壓止血帶在車禍等外傷性血管神經(jīng)肌腱吻合中的應(yīng)用也是不可缺少的［1］。而電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料使用不當(dāng)會(huì)給患者帶來疼痛、皮膚損傷、麻痹等不良反應(yīng)，影響患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。為了減少不良事件的發(fā)生，提高患者手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，筆者對(duì)比觀察石膏棉紙、治療巾、紗布三種常用的襯墊材料在骨科四肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2014年1月至2014年6月150例四肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，所用患者術(shù)中均使用電動(dòng)止血帶，按所用襯墊材料的不同，將150例患者分為三組。石膏棉紙組50例，其中男性26例，女性24例，年齡22～48歲，平均年齡（34.3±7.25）歲；治療巾組50例，其中男性28例，女性22例，年齡23～50歲，平均年齡（33.4 ±6.94）歲；紗布組50例，其中男性21例，女性29例，年齡21～48歲，平均年齡（35.3±7.52）歲。兩組性別、年齡等經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用德國VBM12500型自動(dòng)氣壓止血帶。設(shè)定最小有效壓力：下肢壓力為收縮壓加20kPa，即33.33～46.67kPa［2］。設(shè)定單次時(shí)間為30～90min，每次間隔10～15min，每次手術(shù)反復(fù)不超過4次。三組患者都在麻醉穩(wěn)定后，按操作要求使用三種不同的襯墊材料縛扎止血帶，距離手術(shù)區(qū)20cm以上，石膏棉紙使用四層，一次性治療巾使用三層，紗布使用八層以上，松緊以伸進(jìn)一小指為宜。同時(shí)，為防止滑脫加用繃帶固定，抬高患者術(shù)肢45°左右驅(qū)血后充氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄三組患者止血效果、術(shù)后止血帶副損傷等情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)時(shí)創(chuàng)面無出血，術(shù)野清晰，減壓后皮膚輕微壓痕，無紅腫和水泡，肢體血循立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；良：手術(shù)時(shí)創(chuàng)面尚清晰，解剖基本分明，減壓后皮膚明顯壓痕，輕度紅腫和少量水泡，肢體血循立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；差：手術(shù)時(shí)創(chuàng)面出血明顯，影響解剖，減壓后皮膚大量水泡，部分潰破，肢體淤血腫脹，肢體麻木。②術(shù)后止血帶副損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：無：皮膚微壓痕，無紅腫水泡，血運(yùn)好；輕度：皮膚壓痕明顯，輕度紅腫和小水泡；中度：皮膚有大水泡，肢體麻木。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS19.0軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果比較 采用石膏棉紙為襯墊材料的手術(shù)患者，其手術(shù)止血優(yōu)良率高于采用治療巾、紗布為襯墊材料的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 減壓后副損傷情況 采用石膏棉紙為襯墊材料的手術(shù)患者，減壓后副損傷的發(fā)生率低于其它兩組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

電動(dòng)氣壓止血帶是手術(shù)室常用的醫(yī)療設(shè)備，因其應(yīng)用安全可靠，操作靈活簡單，能夠使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量［4］，故廣泛應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)。在使用止血帶時(shí)要掌握好適宜的壓力和時(shí)間，選擇正確的止血帶縛扎部位和襯墊材料，規(guī)范應(yīng)用止血帶，可有效地預(yù)防止血帶減壓后副損傷并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本研究中，不同電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料導(dǎo)致的副損傷情況各異。治療巾面料較硬，包扎時(shí)不夠平整，其抗壓緩沖作用較差，止血帶連續(xù)長時(shí)間使用時(shí)副損傷的發(fā)生率最高。紗布面料雖柔軟，但因有細(xì)小網(wǎng)眼而容易皺折，易出現(xiàn)網(wǎng)眼狀小水泡，副損傷發(fā)生幾率也較高。石膏棉紙作為襯墊材料柔軟性好，細(xì)膩，具較好的抗壓緩沖作用，副損傷發(fā)生幾率較低，因此我院手術(shù)室多選擇石膏棉紙作為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊。

對(duì)于電動(dòng)止血帶減壓后出現(xiàn)的副損傷，一般小水泡不需特殊處理，24h內(nèi)多可自行消失。對(duì)輕度損傷可不必處理，局部有水皰時(shí)可在無菌操作下行抽吸水皰內(nèi)組織液，保持清潔干燥，防止繼發(fā)性損傷［6］。對(duì)重度損傷者除抽吸水泡外，可局部涂碘伏防止皮膚感染，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，并給予按摩或理療。

本研究表明，在骨科四肢手術(shù)中選用石膏棉紙為電動(dòng)氣壓止血帶襯墊材料，可有效提高止血帶的止血效果，降低副損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

［1］牛王賢.氣囊止血帶在四肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，8（3）：456－457.

［2］張霞燕，壽奎水，許亞軍.A.T.S750止血帶系統(tǒng)的臨床應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，5（4）：75.

［3］李青梅，貝抗勝.下肢手術(shù)時(shí)氣囊止血帶充氣壓力研究 ［J］.護(hù)理研究，2003，17（7）：767－768.

［4］李作君，李嵐.術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的護(hù)理體會(huì) ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，15（11）：870.

［5］王娟，劉敏.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志（中旬版），2006，22（2）：72－74.

［6］徐玉玲.氣囊止血帶引起皮膚損傷原因分析及護(hù)理 ［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（5）：556.

R658

A

1007－8517（2015）11－0052－02

2015.03.19）

史佩巧 （1969－），女，云南昆明人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

劉燕燕 （1963－），女，云南昆明人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。