王荻，李麗紅，侯珣瑞，楊濛

(1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴陽550004;2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴陽550001)

局部穴位注射配合艾灸背俞穴治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

王荻1，李麗紅2△，侯珣瑞2，楊濛1

(1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴陽550004;2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴陽550001)

目的:觀察穴位注射配合艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法:對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的86例變應(yīng)性鼻炎患者進行迎香、印堂穴位注射，肺俞、腎俞和脾俞進行無煙艾條溫和灸治療，療程結(jié)束后隨訪半年評定療效。結(jié)果:治愈32例，好轉(zhuǎn)51例，未愈3例，總有效率96.51%。結(jié)論:病位局部穴位注射配合背俞穴艾灸治療變應(yīng)性鼻炎能起到標(biāo)本兼治的作用，治療效果明顯。

變應(yīng)性鼻炎;標(biāo)本兼治;穴位注射;無煙艾灸

變應(yīng)性鼻炎(AR)又稱過敏性鼻炎，是鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床以突然和反復(fù)發(fā)作性噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢為主要特征。AR雖不危及生命，但其癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，并可能導(dǎo)致其他相關(guān)疾病，如哮喘、喉炎、中耳炎的發(fā)生發(fā)展［1～2］。筆者近年來用穴位注射配合艾灸的方法治療AR取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例病例均來源于貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診已確診的變應(yīng)性鼻炎患者。其中，男45例，女41例;年齡6～58歲，平均年齡36.4歲;病程2～26年，平均病程8.2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鼻鼽診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。診斷標(biāo)準(zhǔn):陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀，并伴有嗅覺減退、眼癢、咽喉癢等癥狀;起病迅速，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，間歇期無噴嚏及鼻塞;常因接觸花粉、煙塵等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā);鼻腔檢查鼻黏膜多為蒼白，少數(shù)充血、鼻甲腫脹，發(fā)作時有較多清稀分泌物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲和哮喘發(fā)作期患者;2周內(nèi)曾患有呼吸道感染者;正在接受其他相關(guān)治療者;對本療法藥物過敏者。

2 方法

2.1 取穴

迎香(雙)、印堂、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)。

2.2 穴位注射藥物

轉(zhuǎn)移因子注射液、鹽酸地塞米松注射液、1%利多卡因注射液。

2.3 操作方法

2.3.1 穴位注射迎香、印堂。用一次性(兒科針頭)注射器按利多卡因、地塞米松、轉(zhuǎn)移因子1∶1∶2的比例抽取藥液，穴位局部常規(guī)消毒，迎香穴進針后針尖向鼻通穴、印堂穴方向進針后，針尖向素髎穴方向透刺，上下緩慢提插，待有酸麻脹等針感，抽吸無回血后，將藥液推注入穴位中(成人用藥量1 ml/穴，12歲以下兒童用藥量根據(jù)年齡減少至0.5～0.8 ml/穴)，出針后用干棉簽稍按壓針孔片刻即可。每周1次，4次為1個療程。

2.3.2 艾灸艾灸、肺俞、脾俞、腎俞穴位。無煙艾條溫和灸，灸至腧穴部位皮膚潮紅為度，隔日1次，15次為1個療程。治療1個療程，療程結(jié)束后隨訪3個月評定療效。

3 效果

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鼻鼽療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［3］。治愈:癥狀、體征消失，3個月以上無復(fù)發(fā)計32例;好轉(zhuǎn):發(fā)作時癥狀、體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少計51例;未愈:癥狀與體征無明顯改善計3例，總有效率達96.51%。

4 體會

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于AR的治療仍以藥物控制癥狀為主，藥物治療AR雖有較強針對性、起效快，然而各類用藥具有一定局限性和副作用，如抗組胺類藥物未能緩解AR鼻塞癥狀［4］，而長期運用鼻用糖皮質(zhì)激素除引起鼻腔干燥、出血等局部副作用外，還能影響兒童骨骼及生長發(fā)育、增高眼內(nèi)壓，造成青光眼、白內(nèi)障［5］。

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，病位在鼻，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺主氣，司呼吸，為華蓋，開竅于鼻;脾屬土，肺屬金，土生金之母，且脾為“后天之本”，主運化、升清;腎屬水，為金之子，“久病多及腎”，腎又為“先天之本”，主納氣，腎氣充沛、攝納正常，呼吸之氣方可由肺氣肅降而下納于腎，肺鼻才通和。其基本病機為肺、脾、腎陽氣虧虛、衛(wèi)表不固，以致寒水上犯為病，病性總屬本虛標(biāo)實或虛實夾雜。

穴位注射在傳統(tǒng)針灸技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，是集針刺和藥物于一體的復(fù)合性治療方法，可發(fā)揮穴位針刺與藥物的雙重刺激作用。迎香穴位于鼻旁，為手、足陽明經(jīng)交會穴，具有宣肺、通利鼻竅之功，主治鼻塞、不聞香臭?！都滓医?jīng)》中提到“鼻鼽不利，窒洞氣塞，喎僻多涕，鼽衄有癰，迎香主之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，針刺迎香穴可在一定程度上抑制和降低鼻腔內(nèi)毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎癥滲出，抑制組織胺的形成和釋放，從而解除鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀［6］。印堂穴是經(jīng)外奇穴，位于鼻根上緣，兩眉頭之間，為督脈所經(jīng)之處，能通鼻塞;有報道，針刺迎香、印堂等鼻周穴位，可通過刺激鼻腔內(nèi)植物神經(jīng)促進AR鼻黏膜自主神經(jīng)功能失衡的恢復(fù)，進而達到治療目的［7］。地塞米松屬于皮質(zhì)內(nèi)固醇類藥物，具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、減少炎性滲出、緩解變態(tài)反應(yīng)所致癥狀等作用［8］;轉(zhuǎn)移因子能提高細胞免疫功能，增強機體抵抗力［9］;配以利多卡因注射液浸潤麻醉，一方面能發(fā)揮藥物局部抗炎、調(diào)節(jié)細胞免疫的功能，另一方面在藥物吸收過程中，可持續(xù)刺激腧穴以激發(fā)經(jīng)氣、通利鼻竅。

灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、防病保健的功效。宋·竇材在《扁鵲心書·住世之法》中就有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說?，F(xiàn)代實驗研究也表明，灸法可調(diào)整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能，從而防病治病。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，從現(xiàn)代解剖學(xué)來看，背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合，既是內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)，又是治療內(nèi)臟疾病、調(diào)整內(nèi)臟功能的相應(yīng)穴位［10］。取肺俞、脾俞、腎俞施以艾條溫和灸，能宣肺固表、健脾益氣、補腎納氣?？紤]到變應(yīng)性鼻炎患者常因接觸煙塵等致敏物質(zhì)而發(fā)病，我們在艾灸治療時不用常規(guī)的艾條而是用無煙艾條。

本觀察基于鼻鼽的中醫(yī)病因病機，采用病位局部穴位注射的治療方法以治標(biāo)(緩解鼻塞等癥)，背俞穴艾灸的方法以治本(補益肺脾腎)，從而達到標(biāo)本同治的目的，臨床療效較好，觀察結(jié)果顯示總有效率可達96.51%。

［1］殷明德.變態(tài)反應(yīng)和變應(yīng)性鼻炎-哮喘新概念——紀(jì)念A(yù)llergie一詞誕生100周年［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(5):193-196.

［2］殷明德.變應(yīng)性鼻炎對耳鼻喉科的影響［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(17):769.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:124.

［4］Fusun Kalpaklioglu，Ayes Baccioglu.Efficacy and Safety Of H1-Antihistamines:An UPdate［J］.Anti-Inflammatory＆Anti Allergy Agents in Medicinal Chemistry，2012，11(3):230-237.

［5］Bielory L，Blaiss M，F(xiàn)ineman SM，et al.Concerns about intranasalcorticosteroidsforover-the-counteruse:position statement of the Joint Task Force for the American Academy of Allergy，Asthma and Immunology and the American College of Allergy，Asthma and Immunology［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2006，96(4):514-525.

［6］油杰.迎香穴藥物注射治療過敏性鼻炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23(1):38

［7］陳仲新.針刺治療過敏性鼻炎療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(8):578-580.

［8］顧瑞金.糖皮質(zhì)激素為中重度變應(yīng)性鼻炎治療的一線用藥［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(9):574-576.

［9］李國耀.轉(zhuǎn)移因子加地塞米松治療神經(jīng)性皮炎186例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥科技，2003(4):21.

［10］饒艷秋，韓乃沂.針刺治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察及對血清免疫學(xué)的影響［J］.中國針灸，2006，26(8):557-560.

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2015-02-08

△通訊作者:李麗紅(1969-)，女，教授，主任醫(yī)師，從事針灸與機體免疫的臨床與研究，E-mail:gzlilihong@163.com。