田 玲

（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性乙型肝炎的抗病毒治療問題

田 玲

（遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對慢性乙型重型肝炎抗病毒治療體會進(jìn)行具體分析，并根據(jù)分析結(jié)果提出有效的搶救方法，以提高搶救成功率。方法 對2012年傳染病?？漆t(yī)院中147例慢性乙型重型肝炎患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果提出抗病毒治療對患者救治程度的影響及抗病毒治療方法對救治成功率的影響并整理做出報(bào)告。結(jié)果 慢性乙型重型肝炎內(nèi)科治療病死率為42.86%，與核苷類抗病毒藥物治療結(jié)果相比較略微下降。并且，在符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的147例患者中，通過使用核苷類抗病毒藥物治療者病死率為26.96%，使用核苷類抗病毒藥物治療的概率為89.63%。結(jié)論 對于慢性乙型重型肝炎患者的治療使用抗病毒手段之后的病死率較內(nèi)科治療的病死率顯著下降；同時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對正在進(jìn)行抗病毒治療的慢性乙型重型肝炎患者應(yīng)該實(shí)行長期監(jiān)護(hù)的方式，從而可以有效避免在進(jìn)行抗病毒治療中出現(xiàn)的重型肝炎的情況。

慢性乙型肝炎；重型肝炎；抗病毒治療手段；病死率

近年來，由于人們的生活習(xí)慣、食品、餐具的衛(wèi)生安全問題等導(dǎo)致一些傳染性疾病的并發(fā)率逐漸升高，而在眾多傳染疾病之中，慢性乙型重型肝炎的病死率較高，而對于這類肝炎患者，常規(guī)的治療方法是通過內(nèi)科手段進(jìn)行治療，但是其效果并不明顯，且病死率也很難得到改善。近年來，隨著生物科技的不斷發(fā)展，核苷（酸）類抗病毒藥物對于慢性乙型重型肝炎的治療有顯著的效果，并有效的提高了患者的救治率，降低病死率而得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。本研究將對抗病毒類藥物對慢性乙型重型肝炎患者的治療做出分析及討論，從而找出可行的規(guī)律，進(jìn)一步提高治療水平。本研究將對傳染病專科醫(yī)院2012年1月～12月收治的慢性乙型重型肝炎患者的治療方式進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。

1　資料與方法

1.1調(diào)查患者資料：本研究將對傳染病?？漆t(yī)院在2012年1月～12月所收治的慢性乙型重型肝炎患者中隨機(jī)抽取147例，被抽取的患者樣本不限年齡、性別，對于選中的患者在調(diào)查時(shí)間內(nèi)多次入院的患者，研究人員選取最近一次就診的情況為調(diào)查情況。對于147例患者樣本中出現(xiàn)的孕產(chǎn)婦、消化道出血等患者并接受肝移植或使用人工肝支持患者研究中排除抽樣，所以，本次調(diào)查中共選擇了147例患者來進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法：對于慢性乙型重型肝炎患者的診治依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)分會、肝病學(xué)分會在2000年修訂的標(biāo)準(zhǔn)。對于本次研究的調(diào)查方法則采用流行病學(xué)調(diào)查方法，從而對調(diào)查過程中在醫(yī)院就診的患者進(jìn)行登記，并對以往病例做出病案統(tǒng)計(jì)。然后對調(diào)查患者的人口自然項(xiàng)目、病原檢測指標(biāo)、治療方法、治療（含抗病毒）情況及8周后的數(shù)據(jù)為終止數(shù)據(jù)，從而觀察患者的病死率，并且患者常規(guī)保肝、生命支持、對癥處理、核苷（酸）類特異抗病毒藥物品種不限、中醫(yī)方藥不限。最后研究人員使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對調(diào)查結(jié)果等輸入并進(jìn)行分析。

2　調(diào)查結(jié)果分析

2.1病例情況：在抽取的147例患者中，男性患者共112例，女性患者35例；其中患者年齡最小20歲，最大77歲，中位年齡（45.90±13.99）歲。

2.2患者抗病毒類藥物使用情況：在147例患者中，在入院治療前使用干擾素患者4例，用拉米夫定者16例，這20例患者在使用過程中均發(fā)生重型肝炎；患者在使用阿德福韋酯過程中發(fā)生重型肝炎者共5例，這類患者在經(jīng)過抗病毒治療之后無效。而發(fā)生重型肝炎的患者占全部患者的17%?；颊咴谌朐汉笫褂美追蚨ㄕ吖?8例，恩替卡韋39例，阿德福韋酯15例，共計(jì)142例，占全體患者92.59%。

2.3使用內(nèi)科治療病死率分析：在本次調(diào)查中，研究人員將住院不足2周而死亡的病例或者自覺治療無望而主動(dòng)出院的患者均視為死亡，經(jīng)調(diào)查可知，內(nèi)科治療的病死率約為42.86%。對于剩余住院治療超過兩周，并在調(diào)查8周期間治療有效的存活率約為73.04%，其中死亡31例，經(jīng)計(jì)算可得病死率約為26.96%，經(jīng)比較分析，前兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于101例進(jìn)行抗病毒治療患者在8周之后的存活率為81例，存活率約為80.20%，經(jīng)治療后無效并死亡共計(jì)20例，病死率約為19.80%，經(jīng)過分析比較，后兩組數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4慢性乙型重型乙肝患者死亡結(jié)果分析及討論：在對上述患者情況簡要分析可知，在31例死亡患者中，使用拉米夫定患者共7例，使用恩替卡韋患者共5例，僅使用阿德福韋酯患者共8例。對于抗病毒治療患者來說，由于抗病毒藥物要想達(dá)到一定效果需要經(jīng)過一段時(shí)間［1］，但是，在死亡患者中，由于部分患者在送到醫(yī)院就診時(shí)，情況就比較嚴(yán)重，所以，即使經(jīng)過抗病毒手段治療后，抗病毒類藥物還沒有發(fā)揮其作用，患者就已經(jīng)死亡，所以，研究人員對這類患者按照沒有接受抗病毒類藥物治療后死亡處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，這類患者共14例，而死亡患者中還有15例患者確實(shí)沒有接受抗病毒類藥物治療，所以，研究人員認(rèn)為共有29例患者并沒有接受抗病毒類治療后就已經(jīng)死亡，這類死亡患者占總死亡患者約為93.55%。而對于1.1例接受抗病毒治療患者中共有5例患者經(jīng)救治后有效，但是由于慢性乙型重型肝炎及其并發(fā)癥的因素，仍然出現(xiàn)死亡情況。經(jīng)研究人員統(tǒng)計(jì)可知在死亡病例中因使用拉米夫定為22.58%和使用恩替卡韋29.03%，其比例相近；其中由于治療周期較短而導(dǎo)致藥效沒有發(fā)揮就死亡的概率為57.14%和77.78%，但是這類數(shù)據(jù)因數(shù)據(jù)較少，說服力較低而忽略不計(jì)。

3　對于慢性乙型重型肝炎患者的結(jié)論分析

在對本次慢性乙型重型肝炎患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者一般為中年男性，女性患者較少。并且在進(jìn)行調(diào)查研究之前，傳染病醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)的內(nèi)科手段對慢性乙型重型肝炎患者進(jìn)行治療，其病死率高達(dá)70.2%，而對于患者中較早的接受了抗病毒治療的患者，病死率明顯下降，由此可以得出抗病毒治療可以有效的降低慢性乙型重型肝炎患者的病死率。在本次調(diào)查中，出現(xiàn)部分患者由于沒有等到抗病毒類藥效發(fā)揮就死亡的現(xiàn)象，調(diào)查人員對此進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，這類患者一般是在病情比較嚴(yán)重的時(shí)候才選擇住院治療，或者在此之前沒有任何治療措施，從而導(dǎo)致入院時(shí)病情就比較嚴(yán)重，所以沒能等到藥效發(fā)揮就死亡。對于這種情況，調(diào)查人員建議，患者在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)就應(yīng)該及時(shí)入院治療，只要治療及時(shí)就可以等到藥效發(fā)揮，從而有效的對病情起到抑制作用。在本次調(diào)查中，除了治療手段之外，藥物也是治療中不可或缺的一部分。而藥物中一般使用拉米夫定，對于這類藥物，可以有效的控制慢性乙型肝炎。對于部分患者由于病情較重所導(dǎo)致的病毒突變產(chǎn)生的重型肝炎是一種十分嚴(yán)重的情況，患者在治療過程中一旦出現(xiàn)這種情況，醫(yī)護(hù)人員必須快速或聯(lián)合用藥，從而控制病情。從目前科技發(fā)展的角度來說，抗病毒類藥物也會為以后的慢性乙型重型肝炎的治療起到十分重要的作用。

4　結(jié) 語

調(diào)查人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療是提高慢性乙型重型肝炎治療的關(guān)鍵，并且可以有效的降低病死率。雖然抗病毒治療手段優(yōu)點(diǎn)眾多，卻不能治療所有的肝病患者，比如肝衰竭十分嚴(yán)重的患者。但是抗病毒治療對于這類患者也可以起到較好的延緩作用。除此之外，對于肝病患者來說，肝臟的移植手術(shù)也是不錯(cuò)的選擇，但是這類手術(shù)不僅價(jià)格過高，風(fēng)險(xiǎn)過高，也很難找到合適的配型。所以，綜上所述，抗病毒治療手段更為合適。

［1］中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝臟雜志，2006，14（9）：643-646.

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1671-8194（2015）28-0048-02