許春英

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

超聲在35例肝脾損傷患者中的診斷價值分析

許春英

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361000）

目的 研究超聲診斷在肝脾損傷中的臨床應用價值。方法 采用高低頻超聲對2013年10月至2014年10月我院檢查出肝脾損傷患者35例，并且將結果進行分析，并與CT、磁共振進行比較。結果 在本次檢查的35例患者中，包膜下破裂型5例，中央性破裂型5例，包膜破裂型24例。經過CT、磁共振診斷，其中符合病情的有33例，超聲診斷符合率是94.29%，僅3例是誤漏診的，誤漏診率為5.71%。結論 超聲能夠及時正確提供臨床診斷依據，在肝脾損傷治療中具有非常重要的應用價值。

肝脾損傷；超聲診斷；臨床價值

肝脾損傷是外科中一種常見的緊急癥狀，在進行治療的過程中，如果醫(yī)師能夠快速準確進行診斷，及時制定合理的治療方案，這樣就能夠有效減少人員傷亡［1］。本研究通過對超聲波診斷47例肝臟和脾臟患者，進行回顧性分析，總結出相關的經驗和教訓，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：取2013年10月至2014年10月我院因為腹部損傷，經過超聲診斷為肝脾損傷的35例患者，其中男性患者為19例，女性患者為16例，年齡為14～76歲，平均年齡為34.2歲。其中肝損傷具有8例，脾損傷患者有23例，另4例患者屬于肝脾聯(lián)合損傷。在這些受傷的患者中，由于交通事故損傷有22例，6例跌落傷，鈍器傷3例，1例刀傷，其他傷害形式有3例。

1.2儀器和方法：采用PHILIP_HD11XE進行超聲檢測，探頭頻率為3.5～12 MHz。低頻超聲對腹部進行常規(guī)掃描，觀察肝、脾的大小，形態(tài)和內部結構特征，高頻超聲觀察包膜的完整性和脾臟表面組織有沒有異?；芈?。記錄下?lián)p傷部位的形狀和大小，將資料存入PACS系統(tǒng)當中。

2　結 果

2.1肝脾損傷部位及類型：肝脾損傷有三種損傷類型，分別是包膜下破裂、中央性破裂以及包膜。下面我們對35例肝脾損傷的部位和類型進行分析（表1）。

表1　35例肝脾損傷部位及類型

2.2肝脾損傷類型分析

2.2.1包膜下破裂型：在這35例患者中，其中包膜下破裂的患者有5例，占到總數的14.29%，包括肝損傷2例，脾損傷2例，肝脾關節(jié)損傷1例。聲像圖中表現為肝脾包膜和實質之間的邊界出現了比較清楚的梭形以及不規(guī)則形的無回聲區(qū)和低回聲區(qū)，比如血腫大時前緣向外隆起，后緣就會出現內陷現象，后方回聲就會增強，腹腔內沒有積液。

2.2.2中央性破裂型：在35例肝脾損傷患者中，其中有6例屬于中央性破裂型，占到患者總數的17.14%，其中包括肝損傷1例，脾損傷4例，肝脾損傷1例。這組中有2例患者包膜回聲完全中斷，看到無回聲的裂縫延伸到實質內，腹腔中存在不同程度的積液，另4例腹部沒有存在積液，包膜比較完整，聲像圖表現為實質內具有不規(guī)則回聲區(qū)。

2.2.3包膜破裂型：在35例肝脾損傷患者中，其中有24例屬于包膜破裂型患者，占患者總數的68.57%，其中5例肝損傷，17例脾臟和2例肝脾聯(lián)合損傷。超聲表現為包膜不連續(xù)，存在模糊不清的或看到小裂口的現象，實質區(qū)還有不規(guī)則暗區(qū)、低回聲區(qū)或增強回聲區(qū)，腹內還可以看到不同程度的積液。

2.2.4肝脾損傷患者與手術和CT、磁共振對照：經過CT、磁共振診斷，其中符合病情的有33例，超聲診斷符合率是94.29%，僅2例誤診或漏診，其誤診率為5.71%，誤診或漏診的患者中1例患者屬于胃體破裂，超聲診斷表現似脾包膜出現破裂，顯示不清楚，并能夠看到低回聲區(qū)，被誤診為脾破裂，術后表現為胃體破裂，積液在脾上面，并沒有看到脾損傷。另1例屬于遲發(fā)性脾破裂患者，首次超聲診斷沒有發(fā)現異常，腹腔也沒有發(fā)現積液而被漏診，在住院觀察腹痛后，超聲檢查發(fā)現脾包膜小裂，同時還伴有腹腔積液。

3　討 論

3.1超聲在肝脾損傷診斷中的臨床價值分析：肝臟和脾臟都非常脆弱，彈性比較小，所以容易出現損壞，如膈下?lián)p傷的病理基本相似，真正出現破裂以后，臨床診斷比較容易，大多數表現為腹腔血液出現凝固，而對于中央型和包膜下破裂，臨床診斷比較困難，超聲波在動態(tài)觀察肝脾損傷患者上具有特殊意義［2］。包膜下?lián)p失由于組織淺，采用腹部低頻超聲波和高頻超聲聯(lián)合就能夠觀察肝脾實質的超聲表現，包膜裂口和真正的凝血凝塊顯示十分清晰，加上腹膜出現積液，超聲診斷并不困難。本組中有2例脾臟已經失去了正常的結構，包膜和內部回聲顯示比較模糊，可觀看到實質內有不均勻的低回聲，腹腔內有大量積液，提示這類患者病情比較嚴重，建立及時進行手術。

超聲動態(tài)觀察三種類型的肝脾破裂可以單個或可以在同一患者上出現，也會隨著時間推移而發(fā)生改變，如中央性斷裂出血增加時就會出現包膜下血腫，包膜下腫大過多就會造成包膜破裂出血［3］。肝脾實質損傷嚴重而沒有傷及表面物質，沒有出現包膜破裂，在愈合的過程中就會形成血腫。輕微挫傷，小規(guī)模的愈合，很少形成血腫，大多數情況下消聲面積逐漸縮小至消失。

3.2誤漏診分析：超聲診斷對于一些小破口，有時很難進行區(qū)分，胃腸道氣體干擾也會影響對器官的識別。本組中有2例患者在損傷后半小時內檢查沒有出現異常，但是3 d后發(fā)現脾臟破裂，腹腔出現積液。所以，當實質損傷或者包膜完好的情況下需要密切關注遲發(fā)性的破裂。

4　結 論

超聲波不僅可以診斷出有無肝脾損傷，還可以診斷損傷部位、范圍、程度以及腹腔有無出血等［4］。醫(yī)師就能夠根據患者的病情及時采取正確的治療方案，這些數據能夠為臨床提供有利的支持，為搶救贏得分寶貴的時間。高低頻超聲聯(lián)合動態(tài)觀察可以作為評估手術或非手術治療的一個非常重要的手段，在臨床應用上具有非常積極的意義。

［1］楊翠霞，李志剛，苑學，等.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷121例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（27）：6694-6695.

［2］鄭立敏，曾帆，黎玲，等.B型超聲對肝脾閉合性損傷的診斷價值［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：50-51.

［3］曹翔明.肝脾腎損傷的超聲診斷［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（14）：1841-1842.

［4］張寶珍.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2152-2153.

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