唐曉華

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

老年創(chuàng)傷患者實施不同麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析

唐曉華

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的 分析老年創(chuàng)傷患者實施不同麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 選取我院收治的70例行下肢手術(shù)的老年患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組給予全身麻醉，比較兩組患者的MMSE評分（簡易精神狀態(tài)檢查量表）與認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者的MMSE評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 給予老年創(chuàng)傷患者單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，可明顯降低老年患者早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，值得推廣。

老年創(chuàng)傷患者；麻醉方式；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為25.8%，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，麻醉方式是造成老年患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要因素［1］。我院為研究不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，選取收治的70例行上股骨手術(shù)的老年患者為研究對象，分別給予全身麻醉與單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的行上股骨手術(shù)的老年患者70例，根據(jù)入院時間，將其隨機分為觀察組與對照組給35例。觀察組男20例，女15例，平均（68.9±4.1）歲，其中行人工股骨頭置換手術(shù)17例，股骨頸骨折8例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定10例；合并高血壓8例，糖尿病7例；對照組男19例，女16例，平均（68.5±3.9）歲，行人工股骨頭置換手術(shù)18例，股骨頸骨折9例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定8例；合并高血壓7例，糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：所有患者術(shù)前均肌肉注射阿托品（百正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022450）0.5 mg與苯巴比妥鈉（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613）0.1 g；患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道，并詳細(xì)監(jiān)測患者各項生命體征變化。觀察組進(jìn)行單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，給予1.0～1.2 mL的0.5%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021983）經(jīng)腰穿針注入，留置硬膜外管，調(diào)節(jié)患側(cè)感覺平面在T10左右；手術(shù)完成后將羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133181）150 mg與芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100）0.3 mg加入100 mL生理鹽水后進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛；對照組給予全身麻醉，將1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）聯(lián)合2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并行氣管插管；術(shù)中使用微量泵將2 mg/kg丙泊酚靜脈滴注維持麻醉，并分次靜脈滴注維庫溴銨與芬太尼，同時吸入1%～2%異氟醚行復(fù)合麻醉；手術(shù)完成后使用含有芬太尼0.5 mg與氟比洛芬酯150 mg的鎮(zhèn)痛液100 mL進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)［2］：根據(jù)兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 h、6 h、1 d、3 d的MMSE評分，對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行判斷，主要包括患者的記憶力、定向力、計算力以及注意力、語言、回憶等方面。MMSE總分為30分，其中文盲程度者＜17分、小學(xué)文化者＜20分、中學(xué)文化及以上文化程度者＜24分，可視為術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者M(jìn)MSE評分比較：觀察組術(shù)前MMSE評分為（27.0±2.7）分，術(shù)后3 h為（24.8±2.9）分，術(shù)后6 h為（25.0±2.7）分，術(shù)后1 d為（25.6±2.9）分，術(shù)后3 d為（27.9±2.8）分；對照組術(shù)前MMSE評分為（27.1±2.7）分，術(shù)后3 h為（23.5±2.8）分，術(shù)后6 h為（23.7±2.8）分，術(shù)后1 d為（24.0±2.7）分，術(shù)后3 d為（25.1±2.7）分。兩組患者術(shù)前MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3 h、6 h、1 d與3 dMMSE評分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后3h，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙3例，術(shù)后6h2例，術(shù)后1d1例，術(shù)后3d1例，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20.0%（7例）；對照組術(shù)后3h，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙7例，術(shù)后6h4例，術(shù)后1d3例，術(shù)后3d2例，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為45.7%（16例）；兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

認(rèn)知功能是人體大腦特定的一種生理功能，是大腦皮層的一種高級活動，主要包括注意力、感知覺、定向、思維、學(xué)習(xí)、識別以及自制力等內(nèi)容，老年患者術(shù)后受多種因素影響，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，引發(fā)認(rèn)知功能障礙，該并發(fā)癥主要是指患者術(shù)后出現(xiàn)定向力、抽象思維以及記憶力等方面的障礙，另外伴有社交能力、人格以及社交技能等社會活動能力下降［3］。術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙主要出現(xiàn)在麻醉術(shù)后4 h，主要臨床表現(xiàn)有思維進(jìn)行性破壞、意識障礙、判斷能力下降以及語言凌亂無邏輯性等，同時大部分患者可出現(xiàn)幻覺或錯覺現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延長住院時間，增加病死率。

引發(fā)老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素較多，包括年齡、文化程度、二次手術(shù)、麻醉方式、麻醉時間等，其中患者年齡、麻醉方式為主要引發(fā)因素。老年患者隨著年齡不斷增大，各項身體功能逐漸下降，術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)功能不斷減退，腦體積與重量減少、腦溝變寬、受體對神經(jīng)遞質(zhì)親和力下降，對急性創(chuàng)傷性造成的應(yīng)激反應(yīng)強烈，創(chuàng)傷性手術(shù)與麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較大［4］。為了降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，進(jìn)行麻醉時應(yīng)遵循以下原則：①做好術(shù)前準(zhǔn)備與評估工作；②選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，在符合手術(shù)需求的同時，給予老年患者簡單的麻醉方式，根據(jù)臨床經(jīng)驗可知，全身麻醉術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率較大；③選擇效果佳、起效快、清除率高以及安全性高的麻醉藥；④嚴(yán)密觀察患者圍手術(shù)期各項生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時給予對癥處理［5］。

綜上所述，觀察組術(shù)后3 h、6 h、1 d與3 d MMSE評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為20.0%，對照組為45.7%，觀察組術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。因此，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，且減少了麻醉藥量，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］代華鋒.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（3）：49-51.

［2］余慧芳.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：253-254.

［3］謝愛軍，魏秀吾，上官明化，等.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：97-99.

［4］杜強.不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

［5］余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：110-112.

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1671-8194（2015）28-0060-02