王艷秋

（本溪市中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 本溪 117000）

雙C方案治療2型糖尿病的臨床觀察

王艷秋

（本溪市中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵即雙C方案治療病程在5年以內的2型糖尿病患者的臨床觀察。方法 選擇2013年1月至2014年5月我院收治的2型糖尿病患者共130例，隨機分為研究組與對照組，研究組為雙C治療組，對照組為指血監(jiān)測血糖聯(lián)合CSII治療組，治療7 d后進行2組患者療效對比。結果 雙C治療組血糖達標時間較對照組縮短，且嚴重低血糖發(fā)生事件少于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 雙C治療方案可使血糖更快、更平穩(wěn)達標，降低嚴重低血糖發(fā)生風險。

2型糖尿??；動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；胰島素泵；雙C治療

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導對治療方案的調整［1］。本文旨在觀察雙C治療2型糖尿病的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年5月收治的病程≤5年的2型糖尿病患者共 130例，入組標準：患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準，除外糖尿病的急性、慢性并發(fā)癥，重癥感染，無甲狀腺功能異常，無肝腎功能障礙，無心功能不全，無其他影響血糖水平的疾病。入院前患者通過生活方式干預降糖或經(jīng)飲食、運動配合同時口服降糖藥物、皮下胰島素降糖治療，血糖仍控制不達標，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞10%。130例2型糖尿病患者入院后隨機分為研究組與對照組，研究組為CGMS與CSII聯(lián)合治療組62例，男27例，女35例，平均年齡（52.1±4.8）歲；對照組為指尖血糖測量與CSII聯(lián)合治療組68例，男31例，女37例，平均年齡（53.2±4.1）歲。兩組間一般資料對比 性別、年齡、病程、BMI、HbA1c、FPG、2hPPG經(jīng)統(tǒng)計學分析（P＞0.05）差異無統(tǒng)計學意義。

1.2儀器及標本方法：胰島素泵系美國美敦力公司生產712型胰島素泵，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司生產的雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，指血監(jiān)測采用德國葡萄糖/乳酸分析儀。血糖、血脂、離子、肝腎功能采用全自動生化分析儀檢測，胰島素C肽測定采用電化學發(fā)光免疫分析法，甲功采用免疫放射分析法測定。

1.3方法：兩組患者入院后第1天均停用所有降糖藥物，測量體質量指數(shù)（body mass index BMI），血壓，禁食12 h，次日晨起空腹行75 g葡萄糖耐量試驗，化驗空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPPG），HbA1c，肝腎功能，離子，血脂，胰島素C肽，甲狀腺功能，眼科查眼底。第2天所有患者均應用胰島素泵降糖治療，泵用胰島素選擇（諾和銳）門冬胰島素。雙C治療組同時佩戴雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，兩組每日均監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、22：00、0：00、3：00血糖，每天根據(jù)血糖監(jiān)測結果調整胰島素泵的基礎率及三餐前大劑量。雙C治療組佩戴CGMS 72 h后取下血糖記錄器，用信號提取器采集數(shù)據(jù)錄入計算機，做出血糖曲線及分析圖，綜合分析CGMS血糖變化，調整治療。兩組患者治療7 d后復查FPG、2hPPG、胰島素C肽，計算平均血糖波動幅度（MAGE）。在治療過程中記錄低血糖發(fā)生例數(shù)、頻次、時間，血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，血糖＜2.8 mmol/L為嚴重低血糖。記錄胰島素應用總量，血糖達標時間。血糖達標值為FPG 4.4～7 mmol/L，2hPPG＜10 mmol/L。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

實驗組血糖達標時間為（3.5±1.2）d；嚴重低血糖發(fā)生次數(shù)為1次，明顯優(yōu)于對照組血糖達標時間為（5.9±1.4）d，嚴重低血糖發(fā)生次數(shù)為10次，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

糖尿病是以血糖增高為基本特征的疾病，高血糖對器官及組織的損傷主要體現(xiàn)在慢性持續(xù)性增高和血糖水平波動兩個方面。CGMS是指通過葡萄糖感應器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測技術，可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖［2-7］。CSII可以通過模擬人體正常生理狀況下胰島素的分泌模式，持續(xù)向人體內輸注胰島素，從而有效的控制血糖。是目前胰島素強化治療的最先進的手段，目前被稱之為“人工胰腺”。CGMS與CSII聯(lián)合應用即雙C治療，是目前糖尿病胰島素強化治療的理想模式。胰島素泵治療期間，通過CGMS的監(jiān)測可是臨床醫(yī)師掌握患者血糖波動特點，了解患者飲食及運動習慣對血糖的影響，指導更合理的降糖治療方案。有研究顯示該方案可使2型糖尿病患者血糖在短期內達到理想而穩(wěn)定的控制目標。

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1671-8194（2015）28-0169-01