王麗敏

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理

王麗敏

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇我院2009年～2012年的37例結(jié)腦患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者先采用輔助檢查和腦脊液檢查，采用一般護(hù)理、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察患者好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 經(jīng)積極地治療和護(hù)理，31例患者好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，4例患者死亡。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理措施能夠減少結(jié)核性腦膜炎病死率，增加治愈率。

結(jié)核腦膜炎；護(hù)理；體會(huì)

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，病死率較高。早期的準(zhǔn)確診斷、及時(shí)有效的治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理決定者患者預(yù)后的好壞。嚴(yán)密觀察病情變化，適時(shí)給予處理，采取有效的護(hù)理措施，是提高治愈率，降低病死率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［1］。同時(shí)對(duì)患者及家屬做好健康指導(dǎo)，提高結(jié)腦患者的自護(hù)能力和家屬的照顧技巧，有利于縮短結(jié)腦患者病程，獲得早日康復(fù)。

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見(jiàn)的類型。由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下隙，引起的軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管部分，可累及腦實(shí)質(zhì)病變的疾?。?］。結(jié)腦是一種嚴(yán)重的繼發(fā)性結(jié)核病，常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶。結(jié)核性腦膜炎的病理變化主要表現(xiàn)在腦膜、腦血管、腦實(shí)質(zhì)及腦積水四個(gè)方面，根據(jù)其病理變化臨床上分為四型，分別為漿液型，屬于早期病例。腦底腦膜炎型，臨床最為常見(jiàn)，較前兩型嚴(yán)重，預(yù)后差，后遺癥嚴(yán)重。脊髓型，常見(jiàn)于成人，病程較長(zhǎng)。我院2009年～2012年的37例結(jié)腦患者的護(hù)理體會(huì)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2009年～2012年的37例結(jié)腦患者，男21例，女16例，其中兒童3例；病程10 d～6個(gè)月，本組病例臨床多樣化，發(fā)熱37例（100%），頭痛37例（100%），嘔吐26例（70%），嗜睡15例（40%），昏迷11例（30%），發(fā)作性意識(shí)模糊，躁動(dòng)，譫妄27例（75%），抽搐及驚厥6例（12%），大小便失禁或尿儲(chǔ)留33例（50%），頸項(xiàng)強(qiáng)直34例（90%），對(duì)光反射遲鈍15例（40%），雙下肢病理反射陽(yáng)性23例（60%），4例因病情加重臨床死亡，31例治療好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

1.2輔助檢查：血常規(guī)WBC正常者23例，（10～20）×109/L者11例，20×109/L以上者3例。結(jié)核抗體陽(yáng)性者17例。

1.3腦脊液檢查：腦脊液抗結(jié)核抗體IgG檢測(cè)陽(yáng)性者26例。顱內(nèi)壓正常者（90～180mm Hg）6例，顱內(nèi)壓在（181～300 mm Hg）22例，顱內(nèi)壓在（301～400 mm Hg）7例，顱內(nèi)壓＞400 mm Hg 2例。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)100×109/L以下者5例，在（100～500）×109/L者26例，在500×109/L以上者6例。37例患者蛋白升高32例，葡萄糖下降30例，氯化物下降29例，其中三項(xiàng)均異常者28例，兩項(xiàng)異常者33例。結(jié)核分枝桿菌多聚酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）37例患者中26例陽(yáng)性 。腦脊液檢查對(duì)結(jié)腦的診斷格外重要，是確診腦膜炎不可缺失的指標(biāo)。

1.4皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者21例。

2　護(hù) 理

2.1一般護(hù)理

2.1.1臥床休息：指導(dǎo)臥床休息，注意不可有過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，隨時(shí)檢查病房環(huán)境，保持病室衛(wèi)生清潔，床鋪整齊，保證周圍環(huán)境的安靜，注意通風(fēng)，光線不可太強(qiáng)，應(yīng)略微暗淡些。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免如突然搬動(dòng)頸部或變換體位。昏迷患者應(yīng)取平臥位或倒臥位，頭偏向一側(cè)，以免痰或嘔吐物吸入氣管。

2.1.2皮膚護(hù)理：結(jié)腦患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易造成褥瘡的發(fā)生，因此要保持皮膚及床鋪清潔干燥。及時(shí)更換尿濕的衣褲、床單，及時(shí)溫水清洗，按摩受壓部位，2 h翻身1次，翻身時(shí)避免拖拉推。必要時(shí)可1 h翻身1次，可以在受壓部位墊軟墊。

2.1.3口腔護(hù)理：抗生素、激素的使用易發(fā)生口腔霉菌雙重感染，鼓勵(lì)患者用鹽水多漱口，神智不清者用棉簽擦洗，早晚各1次。介紹口腔護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.1.4飲食護(hù)理：抗結(jié)核藥物對(duì)胃腸道刺激引起患者食欲不佳，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頻繁嘔吐，持續(xù)高熱及大量脫水劑應(yīng)用導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿失衡。清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素低脂易消化食物，少量多餐，為患者機(jī)體提供足夠的營(yíng)養(yǎng)與能量。 昏迷者鼻飼流質(zhì)飲食，保證飲食的質(zhì)和量。

2.2癥狀護(hù)理

2.2.1頭疼的護(hù)理：觀察患者頭疼的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。囑患者深呼吸，與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，聽(tīng)輕音樂(lè)，給患者有節(jié)奏的按摩，指導(dǎo)患者想象，能夠起到松弛和減輕疼痛的作用。

2.2.2發(fā)熱的護(hù)理：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每日測(cè)量體溫4次，直到體溫恢復(fù)正常后3 d。高熱時(shí)給予降溫，以物理降溫（如冰袋降溫、酒精擦浴等）為主，或遵醫(yī)囑給予藥物。降溫后15 min測(cè)量體溫，同時(shí)密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，了解血常規(guī)、出入量、血清電解質(zhì)等變化。提供高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。

2.3用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確用藥，肺結(jié)核的化療原則也適用于對(duì)結(jié)腦的抗結(jié)核治療，早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。分為強(qiáng)化期和鞏固期兩個(gè)階段，用藥劑量大，療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，所以護(hù)理工作中必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。尤其脫水劑和激素類藥物，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)定量應(yīng)用脫水劑，注意保護(hù)血管，一旦發(fā)生外滲立即用50%硫酸鎂溶液濕敷。同時(shí)防止電解質(zhì)紊亂特別是低鉀的發(fā)生［3］。

2.4腰椎穿刺的護(hù)理：腰椎穿刺可化驗(yàn)?zāi)X脊液，檢測(cè)顱內(nèi)壓。是診斷和治療結(jié)腦的重要措施之一。穿刺前做好解釋工作，向患者說(shuō)明腰穿的重要性和必要性、操作方法、操作中可能出現(xiàn)的情況，以及注意事項(xiàng)，使患者消除緊張情緒。穿刺中密切觀察患者面色、意識(shí)、瞳孔以及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作協(xié)助搶救，術(shù)后囑其去枕平臥4～6 h［4］。

2.5心理護(hù)理：由于結(jié)腦患者的病情重、病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，精神壓力大，出現(xiàn)恐懼心理，甚至悲觀失望，對(duì)治療失去信心。因此，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)耐心的和患者溝通交談，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)結(jié)腦的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理，熟悉疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，實(shí)現(xiàn)其對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)及準(zhǔn)備，解除其思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.6出院指導(dǎo)：出院后仍需堅(jiān)持抗結(jié)核治療1年～1年半，向患者及家屬介紹抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)，囑其必須按時(shí)、按量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查肝功、腎功、血常規(guī)等，隨時(shí)出現(xiàn)不適，隨時(shí)到醫(yī)院就診，不得自行隨意調(diào)整治療方案及停藥。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免復(fù)發(fā)。

3　結(jié) 果

本組病例經(jīng)過(guò)以上綜合的護(hù)理，31例好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，4例死亡。

4　討 論

結(jié)腦患者病情嚴(yán)重，變化復(fù)雜，常呈慢性過(guò)程急性加重，且病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢［5］。本組病例經(jīng)經(jīng)過(guò)以上綜合的護(hù)理，31例好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，4例死亡。因此，對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者在治療的同時(shí)應(yīng)給予積極的綜合護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者病情，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效率具有重要意義［6］。

綜上所述，本次通過(guò)對(duì)結(jié)腦患者的護(hù)理，體會(huì)：護(hù)士應(yīng)做到確定準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，采取高效的護(hù)理措施，盡可能地對(duì)患者實(shí)行幫助、指導(dǎo)、教育，使其最大限度縮短病程，提高治愈率，減少并發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸在家庭與社會(huì)中的角色。

［1］尹迎春.成人結(jié)核性腦膜炎患者的安全隱患及護(hù)理對(duì)策［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，6（1）：76-78.

［2］李東方.綜合治療結(jié)核性腦膜炎的體會(huì)［C］2011年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011.

［3］董淑娟.42例結(jié)核性腦膜炎臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（1）：268-269.

［4］王淑蓮，段秉政.結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，（1）：360-361.

［5］汪欣茹，姜杰，張海英.成人結(jié)核性腦膜炎的臨床觀察與護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（11）：332-333.

［6］劉瓊.33例小兒結(jié)核性腦膜炎臨床護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊，2012，3（21）：118-119.

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1671-8194（2015）28-0237-02