姜 艷張春艷許 丹*

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

心肌梗死患者康復(fù)期的臨床護(hù)理對(duì)策

姜 艷1張春艷2許 丹2*

（1 長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 主要探討心肌梗死患者在康復(fù)期的臨床護(hù)理對(duì)策，來提高心肌梗死患者的臨床護(hù)理水平，并進(jìn)行臨床推廣。方法 針對(duì)98例心肌梗死康復(fù)期患者的基本情況采取相應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 接受護(hù)理治療的98例心肌梗死患者中，70例痊愈，占71.48%，部分緩解15例，占15.3%，13例無效，占13.26%，總有效率是86.74%。結(jié)論 對(duì)于心肌梗死康復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和有效的臨床護(hù)理，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)，提高了其生活質(zhì)量。

心肌梗死；康復(fù)期；臨床護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來，心肌梗死疾病的發(fā)生率也逐漸增加，調(diào)查顯示，在我國男性患者的人數(shù)明顯多于女性患者［1］，在臨床上，它是一種常見的嚴(yán)重疾病，主要由于心肌缺血性的壞死，又引起冠脈的病變，使其供血減少或者停止，最終威脅人類生命。通過國內(nèi)外開展的心肌梗死康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的重要性，大量的臨床資料更加說明康復(fù)護(hù)理有益于心肌梗死疾病的預(yù)后［2］，針對(duì)心肌梗死疾病，我院心血管內(nèi)科于2012年3月至2013年8月期間收治心肌梗死康復(fù)期患者98例，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、有效的臨床護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究是我院心血管內(nèi)科于2012年3月至2013年8月收治心肌梗死康復(fù)期患者98例，男性患者51例，女性患者47例，年齡42～78歲，平均年齡60歲，患者中廣泛前壁心肌梗死為心肌梗死主要類型，且均有典型的心前區(qū)癥狀。對(duì)患者進(jìn)行了有效的臨床指導(dǎo)和護(hù)理康復(fù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1健康教育：由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，所以在疾病康復(fù)治療的過程中不能積極主動(dòng)地配合甚至抵觸，適當(dāng)?shù)慕】到逃椭R(shí)講解有利于提高心肌梗死患者的自我保護(hù)能力，也能增強(qiáng)自救能力，在對(duì)患者宣教心肌梗死疾病的相關(guān)知識(shí)的時(shí)候，一定要強(qiáng)調(diào)患者如何計(jì)劃運(yùn)動(dòng)量和調(diào)控休息，同時(shí)生活方式與合理飲食也要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助幫忙，在日常飲食的過程中要戒煙戒酒，多食纖維食物［3］，這樣有助于患者的消化。多與心肌梗死患者家屬溝通，囑咐他們要對(duì)治療方面積極配合與支持，讓患者有一個(gè)良好的心理環(huán)境，安心的接受康復(fù)治療，定期的檢查也必不可少，為患者爭(zhēng)取一切積極有益于康復(fù)治療的機(jī)會(huì)。

1.2.2心理護(hù)理：心肌梗死性疾病是臨床上一嚴(yán)重疾病，對(duì)患者的折磨很難體會(huì)，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼不安、焦慮重重甚至輕生的表現(xiàn)，所以護(hù)理人員一定要做好患者的心理輔導(dǎo)，給予他們最大的心理幫助，與他們一同與病魔作戰(zhàn)。對(duì)患者的鼓勵(lì)很重要，肢體語言也不可忽視，它可以拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，當(dāng)用一種藥物或多種藥物治療時(shí)，如果患者知道藥物的康復(fù)作用，他們將更愿意配合醫(yī)治。

1.2.3一般護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)處理時(shí)，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、心電圖，甚至呼吸，如果發(fā)現(xiàn)了并發(fā)癥，要及早治療，對(duì)出現(xiàn)的各種情況，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，在康復(fù)期，有些心肌梗死患者呼吸困難，有必要給予持續(xù)高流量氧氣直到緩解以后間歇給予，提高患者的血氧含量，改善心肌缺血缺氧的癥狀。

1.2.4急性期的臨床護(hù)理：發(fā)病的第1周為急性期，這時(shí)的患者幾乎是病情穩(wěn)定沒有并發(fā)癥，需要適當(dāng)?shù)男菹?，在接下來的?天，醫(yī)護(hù)人員幫助患者處于平躺時(shí)活動(dòng)四肢，慢慢的翻身，坐起來，在第6天時(shí)可以站立但時(shí)間不能過久，一定要使患者保持穩(wěn)定的情緒避免精神緊張，康復(fù)程序患者要嚴(yán)格遵守，并適時(shí)地向醫(yī)師匯報(bào)病情。

1.2.5恢復(fù)期的臨床護(hù)理：恢復(fù)期指1周后至完全康復(fù)，在此階段要加大患者的活動(dòng)量，之前患者都是在床上活動(dòng)，現(xiàn)在可以到床下和室外活動(dòng)，做一些常規(guī)的運(yùn)動(dòng)比如：上下樓梯、慢性的廣播操、散步。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)不可過急，過量，要必要制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，飯后2 h開始運(yùn)動(dòng)，注意不能做屏氣用力肌肉持續(xù)性收縮的運(yùn)動(dòng)例如爬上和游泳，患者可以用脈搏來指導(dǎo)自身的運(yùn)動(dòng)量，遵循逐步適應(yīng)、遞增活動(dòng)量，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，不可操之過急，取得最佳療效才是硬道理?；颊叱鲈簳r(shí)，要注意叮囑適時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、心電圖、血壓等，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免哪些問題。

1.2.6便秘護(hù)理：心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床休息易會(huì)出現(xiàn)便秘的表現(xiàn)，胃腸蠕動(dòng)受到抑制，不能像健康的正常人，自主神經(jīng)功能紊亂更會(huì)抑制其規(guī)律性的排便，又加重排便困難，自主神經(jīng)功能紊亂的原因是心肌梗死患者的恐懼感和病情的疼痛，在這時(shí)可以給予患者番瀉葉泡水口服，實(shí)在排便困難的患者如3 d內(nèi)沒有排便可灌腸處理。

1.2.7溶栓護(hù)理：檢查患者的凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，讓患者口服阿司匹林0.3 g/d［4］，病情穩(wěn)定者阿司匹林劑量改為0.1 g/d，在進(jìn)行溶栓處理時(shí)，經(jīng)常選用靜脈溶栓藥物——尿激酶，用0.9%氯化鈉溶液稀釋尿激酶為心肌梗死患者靜脈滴注，溶栓開始后，監(jiān)測(cè)患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖每15 min一次，一定要持續(xù)觀察心肌梗死患者ST段下移狀況。

1.2.8疼痛護(hù)理：心肌梗死患者常會(huì)發(fā)生疼痛，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任減輕患者的疼痛感，有必要的可以給予嗎啡5～10 mg注射，嚴(yán)重者2 h給一次，如果是肌肉注射可以給予哌替啶50～100 mg，口服減輕疼痛感可以給予心肌梗死患者丹參滴丸、速效救心丸，除以上藥物以外還可以應(yīng)用硝酸甘油，此藥物可以擴(kuò)張周圍血管和冠狀動(dòng)脈，同樣能夠減輕患者的疼痛，在發(fā)病的4 h內(nèi)口服，既可以有效緩解患者的疼痛，還可減輕心肌梗死患者的心臟負(fù)擔(dān)，這樣就可以減輕緩解期胸悶和胸痛等癥狀［5］。

1.2.9飲食護(hù)理：患者進(jìn)食的量和食物成分均會(huì)對(duì)患者的病情有影響，飲食結(jié)構(gòu)不可以被忽視，合理化飲食，少食多餐，多吃纖維素食物比如水果、青菜、豆制品，不能多吃膽固醇高的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟，對(duì)肥肉、巧克力等動(dòng)物脂肪和油膩食物要禁食，食物要有足夠的營養(yǎng)和熱量，多吃易消化、清淡食物。同時(shí)要保持情緒穩(wěn)定避免加重心臟負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)研究中的患者均保持低鹽飲食，高血壓患者在上述飲食護(hù)理基礎(chǔ)上，血壓水平得到滿意控制。

1.2.10并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間臥床的心肌梗死患者易發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是因?yàn)橹w血栓，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格讓心肌梗死患者被動(dòng)活動(dòng)，如果發(fā)生便秘情況時(shí)，可對(duì)患者給予開塞露或緩瀉劑番瀉葉，告訴患者排便時(shí)切忌用力過度，這樣會(huì)加重心肌梗死患者的心臟負(fù)擔(dān)，甚至危機(jī)到患者生命，注意便前可口含消心痛或硝酸甘油片，避免意外情況的發(fā)生，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡、肺部感染，所以要加強(qiáng)患者皮膚的清潔護(hù)理，監(jiān)測(cè)心電圖等。本組接受護(hù)理治療的98例心肌梗死患者中，沒有出現(xiàn)壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。

2　結(jié) 果

接受護(hù)理治療的98例心肌梗死患者中，70例痊愈，占71.48%，15例部分緩解，占15.3%，13例無效，占13.26%，總有效率是86.74%。對(duì)于心肌梗死康復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和有效的臨床護(hù)理，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3　討 論

心肌梗死是嚴(yán)重多發(fā)性疾病，嚴(yán)重威脅現(xiàn)代臨床患者的生命安全，臨床護(hù)理工作要根據(jù)心肌梗死患者的身體狀況、癥狀、性別有的放矢，同時(shí)要提高心肌梗死患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，讓他們擁有穩(wěn)定的情緒，積極地配合臨床治療，制定合理的運(yùn)動(dòng)還可以治療高血壓、高血脂等疾病，恢復(fù)期的心肌梗死患者通過合理的康復(fù)鍛煉不僅能夠較為有效地限制其左心室的異常重構(gòu)，而且能夠較為明顯地改善其心臟收縮功能，形成冠脈側(cè)支循環(huán)，減慢心率，所以合理的康復(fù)鍛煉對(duì)患者的康復(fù)具有重要的積極作用。同時(shí)也加快患者體力和心理狀態(tài)的恢復(fù)。由于較長(zhǎng)時(shí)間我臥床，所以要減少各種臥床引起的并發(fā)癥，例如墜積性肺炎、便秘和局部血液循環(huán)障礙。心肌梗死患者大多數(shù)年齡已偏大，但就算出院也需要按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以免出現(xiàn)意外的問題，但是老年人外出一個(gè)人不安全，不具備單獨(dú)出行的能力，所以家屬要陪同去醫(yī)院檢查，護(hù)理人員要根據(jù)出院時(shí)留的聯(lián)系方式按時(shí)與患者聯(lián)系，詢問病情甚至定期上門來訪，時(shí)刻把患者的健康作為第一己任，以便發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的病情變化，做出正確醫(yī)治來挽救其生命?；颊叩目祻?fù)狀況的關(guān)鍵是臨床的正確的護(hù)理，他能夠有效地降低患者的病死率，所以臨床護(hù)理對(duì)心肌梗死患者的康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要，在臨床上就要求醫(yī)護(hù)人員有扎實(shí)且豐富的護(hù)理知識(shí)與技能，更要具備責(zé)任感，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］黃英.心肌梗死患者康復(fù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：519.

［2］張燕.急性心肌梗死的護(hù)理對(duì)策分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：153.

［3］李卉.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理 ［J］.臨床護(hù)理 2010，8（31）：118.

［4］劉偉娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理措施與體會(huì)［J］.心血管病防治知識(shí)，2012，14（2）：11.

［5］李雪梅.急性心肌梗死患者的護(hù)理及健康教育［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（9）：96.

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