張麗娜

（四平市中心醫(yī)院胸外科，吉林 四平 136000）

開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防

張麗娜

（四平市中心醫(yī)院胸外科，吉林 四平 136000）

開(kāi)胸術(shù)后；肺部并發(fā)癥；霧化吸入；肺功能；有效排痰

胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥是比較常見(jiàn)的，也是胸外科護(hù)理的主要內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%～10%。有吸煙史者尤以易發(fā)，嚴(yán)重影響患者順利康復(fù)。因此，開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院1992年～1993年共行開(kāi)胸手術(shù)58例，由于護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥5例，其中肺不張2例，張力性氣胸1例，肺部感染2例，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為8.9%，據(jù)此，從1994年～1995年我們對(duì)開(kāi)胸術(shù)后62例患者采取了積極的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理，有效地預(yù)防了和控制了肺部并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將2年來(lái)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組病例62例，女13例，男49例，年齡19～69歲，平均年齡40.8歲，其中肺楔型切除1例，右肺葉切除13例，左肺葉切除7例，縱隔腫瘤切除4例，食管癌切除8例，賁門癌切除6例，胸膜纖維板剝除術(shù)2例，賁門成形術(shù)3例，支氣管擴(kuò)張成形術(shù)8例。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷性大，本組患者主要表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)手術(shù)失敗的擔(dān)憂。為此，我們?cè)诹私獠∏榈幕A(chǔ)上，結(jié)合不同的患者進(jìn)行術(shù)前宣傳和心理護(hù)理，詳細(xì)介紹術(shù)前檢查及意義，呼吸道的準(zhǔn)備及要求，介紹科室的技術(shù)力量，介紹目前治療腫瘤的新技術(shù)及進(jìn)展情況，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法教育，幫助其樹(shù)立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，以便更好的配合治療。

2.2保證健康的呼吸道：對(duì)吸煙者入院后即勸阻，禁止吸煙，講明吸煙對(duì)呼吸道的刺激以及對(duì)術(shù)后呼吸道帶來(lái)的危害，堅(jiān)持反復(fù)交待嚴(yán)格督促、檢查。如果患者有呼吸道疾病如：慢性支氣管炎，咽喉炎等，術(shù)前需用藥控制病情方可行手術(shù)。

2.3呼吸和咳嗽的訓(xùn)練：有效排痰與患者的主動(dòng)配合密切相關(guān)，我們?cè)趯?shí)施護(hù)理干預(yù)前主動(dòng)與患者溝通，指導(dǎo)患者在術(shù)前3 d內(nèi)進(jìn)行呼吸，咳嗽訓(xùn)練，具體方法是：一是呼吸訓(xùn)練：①患者取半臥位，行深腹式呼吸氣后緩慢呼出，呼畢再徐徐深吸氣，使腹部隆起，反復(fù)練習(xí)，這種練習(xí)能減少氣管阻力和肺澡無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，增大潮氣量。②在胸、腹部加壓沙袋進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，沙袋重約2 kg，置于胸、腹部分別可增強(qiáng)呼吸肌和腹肌的肌力。③登梯練習(xí)，指導(dǎo)患者每天登梯2～3次，該練習(xí)可增加肺活量，提高肺活量的代償能力。二是咳嗽的訓(xùn)練：在手術(shù)后有效的咳嗽是一門技巧，許多患者不能準(zhǔn)確地掌握。方法是遵守“咳嗽四步法”：①深吸氣；②憋住氣；③聲門緊閉，使膈肌提高，增加胸內(nèi)壓；④聲門打開(kāi)，使氣體快速?zèng)_出。上述這種術(shù)前訓(xùn)練法在術(shù)后咳嗽時(shí)反復(fù)實(shí)踐，運(yùn)用時(shí)可產(chǎn)生使痰液松動(dòng)及咳出的效果，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢。麻醉后咳嗽反射被抑制，氣管內(nèi)插管的刺激，分泌物潴留在呼吸道，術(shù)后痰多血黏稠，術(shù)后傷口痛又使他們恐懼咳嗽。此時(shí)，我們應(yīng)進(jìn)一步講清咳嗽的重要性和必要性，讓患者主動(dòng)咳嗽，同時(shí)，我們也要輔助患者有效咳嗽，具體方法是：①供給足量的氧氣是術(shù)后處理的關(guān)鍵，患者被送回病房后立即鼻導(dǎo)管給氧，4～6升/分，1～2 h更換氧管1次，②對(duì)神志不清的患者去枕平臥，將下頜骨向前上方抬起，枕部向后傾斜或頭偏向一邊，及及時(shí)吸痰，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，每次一管，預(yù)防感染，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌下垂阻塞呼吸道，保持口腔清潔，防止患者誤吸。③變換體位：術(shù)后清醒，生命體征平穩(wěn)的患者床頭抬高30°，采取半臥位或斜坡位，對(duì)手術(shù)后不能半臥位的患者要經(jīng)常變換體位，每1～2 h翻身1次，使痰液在重力作用下流入大氣道，以利排出。④對(duì)無(wú)效咳嗽者指導(dǎo)按上述“咳嗽四步法”進(jìn)行有效咳嗽，每1～2 h翻身拍背一次，方法是：自上而下，自邊緣到中央有節(jié)律的拍患者背部，一般每次拍3～5 min，次數(shù)視患者情況而定，通過(guò)拍擊震動(dòng)背部使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，隨氣管纖毛運(yùn)動(dòng)排出。⑤對(duì)怕痛不敢咳嗽的患者，咳嗽時(shí)我們用雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū)，增加膈肌復(fù)位時(shí)反彈力，減輕傷口的疼痛。由于胸壁的切口范圍大，疼痛影響深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48～72 h，使患者愿意配合翻身。咽喉痛的患者可在霧化吸入后或含漱口液后指導(dǎo)咳嗽。⑥患者痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸入。

3.2保持胸腔引流管通暢。①胸腔閉式引流的關(guān)鍵是保持有效的引流。固定引流管時(shí)床上應(yīng)留有適宜的長(zhǎng)度，避免患者全位變化時(shí)牽引流管。除引流瓶用木架固定外，搬運(yùn)患者或者患者下床活動(dòng)，必須將引流管夾閉，防止導(dǎo)管銜接處滑脫、漏氣或引流液倒流造成氣胸、胸膜腔感染等。②每半小時(shí)擠壓胸管1次，觀察水柱波動(dòng)情況，擠壓后囑患者咳嗽，擠壓胸管的方法是：用四指和大魚(yú)際肌擠壓胸管，胸管應(yīng)下垂，從上至下的擠壓，并應(yīng)聽(tīng)到胸管內(nèi)壁間的摩擦音，水柱應(yīng)隨擠壓而波動(dòng)。③經(jīng)常檢查引流管裝置的密閉，通暢情況。定時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量并記錄，每天更換引流瓶，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。

3.3飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)不良易引起機(jī)體疲勞，咳嗽、咳痰無(wú)力，而易出現(xiàn)肺不張，影響術(shù)后恢復(fù)。我們指導(dǎo)患者合理飲食，遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，過(guò)渡到普食，多吃高蛋白、高維生素、高熱量食物，健康的飲食指導(dǎo)也是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。

4　小 結(jié)

本文通過(guò)對(duì)62例開(kāi)胸患者采取積極的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，除1例并發(fā)癥肺部感染以外，其他61例均無(wú)發(fā)生肺部并發(fā)癥，我們通過(guò)對(duì)本組患者的臨床觀察和護(hù)理，總結(jié)了預(yù)防肺部并發(fā)癥的方法經(jīng)驗(yàn)，證明開(kāi)胸手術(shù)后采取有效地護(hù)理措施，可以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，使開(kāi)胸術(shù)后肺功能得以順利恢復(fù)。

［1］李云芳.1例自發(fā)性氣管破裂手術(shù)后護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1995，2（30）：121.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：10.

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1671-8194（2015）28-0266-01