鈕湘浚

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危險因素分析與對策

鈕湘浚

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

探討導(dǎo)管室護(hù)士的常見職業(yè)危險因素：物理性危險因素、生物性危險因素、化學(xué)性危險因素、心理社會壓力等。采取相應(yīng)的防護(hù)對策以預(yù)防職業(yè)危害，保持導(dǎo)管室護(hù)士身心健康。

導(dǎo)管室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)對策

近20年來，我國的介入放射學(xué)迅速發(fā)展，介入治療的范圍已擴(kuò)展到全身的各個系統(tǒng)，也成為繼內(nèi)科、外科以外的第三種臨床治療方法。我院自引進(jìn)荷蘭產(chǎn)飛利浦公司的大型數(shù)字減影機(jī)FD-20以來，相繼開展永久心臟起搏器安置術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)及支架植入術(shù)、射頻消融術(shù)、肝癌、肺癌化療栓塞術(shù)、下肢動脈造影及支架植入術(shù)、全腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)、腹主動脈支架植入術(shù)等。隨著新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，手術(shù)例數(shù)逐年成倍增加，目前，我導(dǎo)管室每月治療患者量為100人次左右。導(dǎo)管室護(hù)士由于工作的特殊性，所承受的工作和精神的壓力越來越大，還必須要面對各種職業(yè)危害。現(xiàn)將導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危險因素和安全防范對策探討如下。

1　職業(yè)危害

1.1物理性危險因素：導(dǎo)管室護(hù)士常見的物理性危險因素為X線輻射、噪音危害、負(fù)重傷。①X線輻射危害：從事介入放射工作的護(hù)士，需在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)師抽取肝素液、局麻藥利多卡因，連接有創(chuàng)壓力系統(tǒng)，排氣并校零，連接心電監(jiān)護(hù)，遞送醫(yī)師需要的各種型號的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等，并密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)密觀察心率、心律及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)心絞痛、心律失常及室顫等異常及時報(bào)告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)師放置臨時起搏電極、除顫等，迅速采取搶救措施。如此看來導(dǎo)管室護(hù)士身體在較長時間內(nèi)連續(xù)或間斷地受到超劑量電離輻射。X線具有蓄積性，長期大劑量的X線輻射，使機(jī)體產(chǎn)生病理反應(yīng)，輻射所致DNA損傷可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，介入放射輻射劑量在工作人員各部位的大小依次為胸＞手＞頭＞腹，左手＞右手，操作者＞助手，累積測量的結(jié)果優(yōu)于瞬時測量的結(jié)果［1］。人體對X線比較敏感的組織和器官有：皮膚、眼晶狀體、性腺和骨髓組織。讓人易疲勞、記憶力下降、食欲下降、眼晶體的混濁、白內(nèi)障。皮膚干燥、皮膚潰瘍、造血功能障礙、機(jī)體抵抗力降低，重者引發(fā)癌癥。②負(fù)重傷：護(hù)士在臨床工作中，肌肉和骨骼容易受到損傷，突出部位為脊背的損傷，經(jīng)常彎腰（如抬患者上、下手術(shù)床等），長時間直立能對肌肉造成傷害，可以造成腰肌損傷、下肢靜脈曲張等，國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道護(hù)士的背腰痛患病率明顯高于其他辦公室人員。③噪音污染：導(dǎo)管室的噪音主要來自層流、各種機(jī)器的工作聲音、患者的呻吟聲。噪音可使護(hù)士出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、煩躁情緒等。

1.2化學(xué)性危險因素：導(dǎo)管室護(hù)士平時工作中接觸很多化學(xué)消毒劑和各種介入科抗腫瘤灌注栓塞治療的化療藥物，如5氟尿嘧啶、表阿霉素、順鉑、白細(xì)胞介素等，這些消毒液和化療藥物具有揮發(fā)性，對人身體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)均有不良影響。易造成白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂等。

1.3生物因素的影響：存在于護(hù)士意外損傷中，在介入手術(shù)過程中不慎被染有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病毒患者血液的針頭、手術(shù)刀片、器械等銳器損傷，還有自己不注意，防護(hù)做得不好，手上有傷口不注意保護(hù)，接觸了有傳染性疾病的血液，便具有容易感染一些傳染性疾病的風(fēng)險。

1.4心理社會壓力：介入室急診患者多、節(jié)奏快、高效率，已經(jīng)成為介入護(hù)理的工作特點(diǎn)之一。導(dǎo)管室護(hù)士常常在緊急情況下配合醫(yī)師進(jìn)行急診心腦血管的介入治療工作面對各種各樣的手術(shù)方式、不同的手術(shù)醫(yī)師，而且處于極度緊張狀態(tài)和心身俱疲狀態(tài)，為搶救患者默默地在透支自己的健康。

2　導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危險因素的防護(hù)對策

2.1物理性危險因素的防護(hù)：①介入療法須X線引導(dǎo)，可從時間、距離、和屏蔽三方面做到防護(hù)。護(hù)士在手術(shù)過程中安排好操作，把患者的準(zhǔn)備、手術(shù)用物及藥品和需準(zhǔn)備的工作計(jì)劃放在非曝光時間完成。護(hù)士應(yīng)把手術(shù)用物合理防置，使用起來方便。不得堆放與診療無關(guān)的雜物，減少散射線。在條件允許的情況下，盡量遠(yuǎn)離輻射源［1］。在X線球管和護(hù)士之間放置可有效吸收射線的屏蔽材料，以達(dá)到降低射線對人體的危害。如鉛衣、鉛圍脖、鉛帽子、鉛眼鏡、床側(cè)立地防護(hù)屏風(fēng)等。認(rèn)真做好個人射線照射含量的監(jiān)測，所有個人防護(hù)用品都應(yīng)認(rèn)真保管，并且對它的性能定期進(jìn)行檢查，所有防護(hù)用品的含鉛量不得低于0.25 mm鉛當(dāng)量，護(hù)士應(yīng)正確的使用這些防護(hù)設(shè)備保護(hù)自己。②注意節(jié)力原理，降低負(fù)重傷。指導(dǎo)導(dǎo)管室護(hù)士在抬患者上、下床時掌握節(jié)力的原則，可配置分體式的鉛衣、鉛裙，目的是分散肩背部的受力強(qiáng)度，預(yù)防頸椎、腰椎的疾病，站立時間過長時盡量穿彈力長襪，休息時將下肢抬高，以免下肢形成靜脈血栓。③導(dǎo)管室各種儀器設(shè)備要定期保養(yǎng)并正確設(shè)置報(bào)警音，出現(xiàn)報(bào)警聲音及時排查，鼓勵患者說出不適，做好患者的心理護(hù)理，積極營造安靜的手術(shù)氛圍［2］。

2.2減少化學(xué)性危害。導(dǎo)管要規(guī)范使用各種化學(xué)消毒劑，要求護(hù)士在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時，應(yīng)戴口罩，減少對呼吸道的刺激，定時打開層流，無層流設(shè)施的手術(shù)間應(yīng)每天定時通風(fēng)。護(hù)士在配制化療藥物時，應(yīng)戴口罩、手套、眼鏡等，在稀釋藥液時應(yīng)注意壓力速度，抽藥液后應(yīng)該在瓶內(nèi)排氣，有條件的最好在抽氣柜中配制化療藥?；熤委熓褂玫淖⑸淦?，輸液器均嚴(yán)格回收，放置于指定的容器內(nèi)，避免暴露于空氣中。操作后用清水沖洗雙手、前臂，洗臉。

2.3防范銳器傷，杜絕感染風(fēng)險。認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手術(shù)前認(rèn)真核查患者的各種化驗(yàn)結(jié)果，對血源性疾病做到心中有數(shù)，提高自我防范意識。感染是通過皮膚損傷傳播，因此防止銳器傷，是杜絕感染發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)士在手術(shù)過程中收取被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染的一次性醫(yī)療用品時，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，接觸傳染性物品時，須戴手套、帽子、口罩等防護(hù)用具。一旦發(fā)生銳器傷時，一定保持鎮(zhèn)靜，迅速脫去手套。健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，同時用流動水沖洗。用酒精、碘酒消毒受傷部位。必要時注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗，并做相關(guān)血清學(xué)檢查。同時建立健全職業(yè)暴露上報(bào)登記制度，要求醫(yī)務(wù)人員在受到意外傷害或職業(yè)暴露時及時上報(bào)醫(yī)院控制感染辦。

2.4放松心情，緩解壓力，科主任、護(hù)士長積極打造輕松和諧的科室氛圍，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)，自己要調(diào)整心態(tài)，正確對待導(dǎo)管室的工作，提高自身綜合素質(zhì)、團(tuán)結(jié)同事，建立融洽的同事關(guān)系，適應(yīng)導(dǎo)管室的職業(yè)環(huán)境。掌握自我防護(hù)的對策，采取正確的防護(hù)措施，使職業(yè)的危害降到最小程度?？剖易o(hù)士長合理安排班次，做到勞逸結(jié)合。積極參加各種體育活動，鍛煉身體，在不影響導(dǎo)管室工作環(huán)境的條件下，可以養(yǎng)一些防輻射的綠色植物，如仙人掌、蘆薈等，為保護(hù)視力可飲綠茶，阻隔輻射，可多吃油菜、芥菜、卷心菜等十字花科蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意添加富含蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等營養(yǎng)保健食品，多選擇攝入火龍果、香菇等能增強(qiáng)機(jī)體免疫力的食物，有利于調(diào)解人體電磁場紊亂狀態(tài)，提高抗病及抗輻射損傷的能力，保持身心健康［3］。

綜上所述隨著介入診療技術(shù)的不斷發(fā)展，導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害逐漸呈現(xiàn)出遠(yuǎn)期作用、慢性作用、多發(fā)病等特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，不斷地改善導(dǎo)管室的工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)能力，減少職業(yè)危害。

［1］周立，王蓓，毛燕君.介入治療護(hù)理管理與操作［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：17-19.

［2］尉，馮燕，郝長琴.介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：102-103.

［3］馮楠.心導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)［C］.第二屆國際手術(shù)室護(hù)理學(xué)會交流會議論文集，2009.

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1671-8194（2015）28-0289-02