劉金星

（嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514030）

·臨證經(jīng)驗·

養(yǎng)血祛風法治療蕁麻疹的臨證體會

劉金星

（嘉應學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514030）

養(yǎng)血祛風法 蕁麻疹

蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫。主要特點是皮膚出現(xiàn)紅色風團，瘙癢，很快消退，不留疤痕，但反復發(fā)作，影響學習、工作。常由食物、藥物、吸入物、感染、物理因素、精神因素等引發(fā)。發(fā)病機制為肥大細胞活化脫顆粒、釋放組胺、合成細胞因子及炎癥介質(zhì)等引起血管擴張及血管通透性增加，導致真皮水腫。這是蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。西醫(yī)常采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但效果常不確切。中醫(yī)治療該病有悠久歷史，積累了豐富經(jīng)驗，認為該病有多種類型，血虛受風是主要的原因，治療以養(yǎng)血祛風為主。按風邪兼夾寒熱的不同又可分為血虛風寒與血虛風熱兩種，對風寒證用荊防四物湯治療，對風熱證用丹銀四物湯治療。

1 病因病機及癥狀表現(xiàn)

血虛受風常認為是蕁麻疹的主要原因。血虛常有面白神疲，心悸失眠，健忘等癥狀。但根據(jù)臨床觀察，許多患者體質(zhì)強壯，并沒有血虛癥狀，卻也發(fā)作這種癥狀，說明非只血虛可引起此病。臨床許多患者在旅游、劇烈運動或感冒后出現(xiàn)蕁麻疹癥狀，這一規(guī)律提示可能為劇烈活動或發(fā)熱，出汗較多，津液消耗，因“津血同源”，導致氣血相對不足。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，因大量出汗，導致“氣隨津脫”，正氣不足，腠理開泄，風邪隨之進入，伏于腠理?！吨T病源候論·風瘙身體癮疹候》曰“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。故血虛受風，風邪伏于腠理形成蕁麻疹。臨床分為風寒、風熱兩種類型。風熱證風團色紅，瘙癢劇烈，遇熱加重，惡風微熱，口渴心煩，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。風寒證皮疹淡紅色，受涼加重，惡風寒，舌淡苔白，脈浮緩。許多患者就診時寒熱癥狀多不典型，根據(jù)筆者經(jīng)驗，洗熱水澡時，瘙癢癥狀減輕為風寒，加重則為風熱。

2 治療方法

“治風先治血，血行風自滅”。因血虛為根本，故予四物湯養(yǎng)血潤燥，風寒證用荊芥，防風辛溫祛風；風熱證用金銀花、連翹辛涼祛風。因溫邪易入血形成血熱，故加入丹參，涼血養(yǎng)血、清心安神。加減治療，如果老年體弱，多有氣血不足，常兼見氣滯血瘀，故加入少量活血化瘀及補氣養(yǎng)陰藥物；若青壯年體質(zhì)壯實，常汗出傷津，可加生脈散生津斂汗；若衛(wèi)表不固，體虛易感冒，常加入玉屏風散，益氣固表；若火熱擾心，伴心煩失眠等癥狀，常加入炒酸棗仁，柏子仁養(yǎng)心安神；若血熱生燥，伴皮膚干燥，肌膚甲錯，加重涼血活血潤燥藥物；若夾濕明顯，常加入苦參，通草等合消風散祛濕藥物。

3 病案舉隅

3.1 病案1 郭某，女性，29歲，2013年10月15日就診，患者反復皮膚瘙癢1個月，1個月前曾有急性上呼吸道感染，上感癥狀緩解后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，瘙癢部位出現(xiàn)紅色風團，以胸背部明顯，抓撓后出現(xiàn)紅色丘疹，稍紅，略高于皮膚，無滲出，無畏寒發(fā)熱、出汗、頭痛、身痛、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹瀉，有心悸、失眠，略有煩躁。若天氣炎熱及洗熱水澡，則癥狀加重，天氣涼爽及洗涼水澡時癥狀明顯減輕。予氯苯那敏及西替利嗪治療無明顯效果，舌紅，苔白，脈細數(shù)。血常規(guī)及血生化檢查均正常，胸片未見異常。診斷蕁麻疹，血虛受風、風熱證，治以養(yǎng)血潤燥、辛涼祛風。藥用丹參18 g，金銀花10 g，連翹10 g，當歸10 g，生地黃10 g，白芍10 g，川芎6 g。服5劑藥后，瘙癢癥狀明顯減輕，復診訴仍有煩躁、失眠，加入炒棗仁18 g，繼服藥5劑癥狀緩解。隨訪1年無復發(fā)。

按：患者青年女性，平素體虛易感冒。本次上呼吸道感染癥狀緩解后，仍有風邪留于體表，血虛受風，形成蕁麻疹，因洗熱水澡癥狀加重，故辨為血虛風熱型。予金銀花，連翹辛涼祛風，四物湯養(yǎng)血潤燥，風邪入里化熱，故煩躁，心悸、失眠，用生地黃涼血養(yǎng)陰，丹參涼血，活血，清心。復診仍有煩躁、失眠，說明心肝血虛，加入炒酸棗仁18 g，養(yǎng)心安神。全方養(yǎng)血不留瘀，辛涼袪風，故蕁麻疹得以痊愈。

3.2 病案2 聞某，男性，42歲，2011年5月就診，反復皮膚瘙癢2年余，2年前外出旅游時出現(xiàn)皮膚瘙癢，有淡紅色不規(guī)則團塊，下肢明顯，就診時下肢皮膚滿布抓痕及血痂，劇烈瘙癢，反復搔抓，洗熱水澡時減輕，寒冷天氣時明顯。嚴重影響工作和生活，痛苦不堪，雖四處求醫(yī)，反復服用抗過敏藥物，仍反復發(fā)作，舌淡紅，脈沉細。診斷慢性蕁麻疹，血虛風燥、風寒證，治以養(yǎng)血潤燥、辛溫祛風。藥用荊芥6 g，防風6 g，當歸10 g，熟地黃10 g，白芍10 g，川芎6 g。服藥1周后瘙癢癥狀減輕，血痂減少，露出部分正常皮膚，仍有部分皮膚瘙癢，抓破后滲出液較多，加入苦參10 g，通草10 g，黨參18 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，繼服7劑，下肢瘙癢消失，結(jié)痂漸消退。

按：該患者男性，身材高大，身體肥胖，平時運動較少，汗出較多，應有氣虛濕滯的病因，旅游時出汗多且易受風寒侵襲，風寒濕邪結(jié)聚體表，瘙癢明顯，濕性趨下，故下肢較重，濕性纏綿，經(jīng)久不愈，辨證為血虛風寒證。治療采用四物湯養(yǎng)血潤燥，荊芥、防風辛溫祛風，因風濕結(jié)合，但用風藥，濕氣未去，故復診時加入黨參、黃芪、白術(shù)補氣健脾，茯苓、苦參、通草祛濕利尿，使風濕盡去而病愈。

藥理研究證實，上述方劑中多種藥物具有抗炎抗過敏作用，連翹提取物能減少肥大細胞脫粒及組胺的釋放，抑制T淋巴細胞增殖和白細胞介素-4（IL-4）的合成，減輕豬幼仔過敏反應［1］。徐元翠發(fā)現(xiàn)貫葉連翹提取物明顯抑制二甲苯致小鼠耳廓腫脹，抑制大鼠棉球肉芽腫的重量，減少小鼠在注射甲醛后的舔足時間，減輕甲醛所致小鼠足趾腫脹，具有明顯的抗炎作用［2］。胡竟一等發(fā)現(xiàn)連翹殼水煎劑有抗二甲苯所致小鼠耳腫脹的作用，其大孔樹脂吸附物及連翹多酚有相近效果，而連翹種子提取物無明顯作用［3］。王林青等研究顯示，金銀花提取物對大鼠由蛋清引起的局部急性炎癥有明顯的抑制作用，隨時間的延長，抗炎作用逐步增強，效果與地塞米松及皮炎平相當［4］。崔曉燕等報告金銀花水提物顯著抑制角叉菜膠所致大鼠足腫脹，還可顯著降低滲出液中前列腺素、組胺、5-羥色胺與丙二醛的含量，表明金銀花的抗炎機理與抑制炎性介質(zhì)合成釋放有關(guān)［5］。梁生旺等研究金銀花的藥效指紋圖譜，發(fā)現(xiàn)甲醇提取物對二甲苯致小鼠耳腫脹的抗炎作用最佳［6］。防風有效部位能明顯減輕小鼠炎癥所致腹腔毛細血管通透性，減少滲出液，降低血漿黏度［7］。Tahara等報道，四物湯對被動致敏小鼠的遲發(fā)相和極遲發(fā)相皮膚反應有抑制作用［8］；Yue Dai等發(fā)現(xiàn)四物湯可以抑制組胺釋放，具有抗炎作用［9］。上述藥物能針對蕁麻疹的發(fā)病機制的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，故其治療蕁麻疹具有很好效果。

綜上所述，血虛受風為蕁麻疹常見原因，辨證可分為風寒與風熱兩種類型，按養(yǎng)血祛風法為治療原則，選用荊防四物湯及丹銀四物湯治療，具有很好療效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.030

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