張 帥，張根明，高樹彪，高 穎，陳 穎△

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100700;3．亳州市華佗中醫(yī)院，安徽毫州 236800)

椎基底動脈流速減慢型血管源性眩暈患者的內(nèi)皮功能特點(diǎn)

張 帥1，3，張根明1，2，高樹彪1，高 穎1，2，陳 穎1，2△

(1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700;2．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100700;3．亳州市華佗中醫(yī)院，安徽毫州 236800)

目的:觀察椎基底動脈流速減慢型血管源性眩暈的內(nèi)皮功能特點(diǎn)。方法:選取29例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的眩暈患者及15例健康對照組患者，采用肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測技術(shù)，檢測肱動脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑相對于動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑變化的百分率(FMD)。結(jié)果:病例組FMD與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病例組FMD異常率37.93%，顯著高于健康對照組(6.67%)。結(jié)論:部分椎基底動脈流速減慢型血管源性眩暈患者存在內(nèi)皮功能損害。

肱動脈內(nèi)皮功能(FMD);血管源性眩暈

眩暈是臨床比較常見及多發(fā)的疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主觀感受性強(qiáng)，診斷與治療困難，是目前中西醫(yī)臨床醫(yī)生面臨的難點(diǎn)問題。血管源性眩暈［4］是眩暈的一種重要類型，是由血管病變引起的前庭系統(tǒng)血供不足，導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的一類眩暈，其可來自前后循環(huán)系統(tǒng)病變，但以后循環(huán)即椎-基底動脈系統(tǒng)病變占主導(dǎo)地位［1］。研究表明［2］，眩暈患者中椎基底動脈系統(tǒng)血流速度減慢者比例較高。本研究采用肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測技術(shù)，檢測椎基底動脈流速減慢型血管源性眩暈患者的肱動脈血管舒張功能，分析血管源性眩暈患者的內(nèi)皮功能特點(diǎn)，以期為血管源性眩暈的早期篩查、診斷、治療及療效評價探索新的方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眩暈診治專家共識》［3］(2010年)中血管源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合TCD、頸部血管B超、MRA等輔助檢查，除外椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA、鎖骨下動脈盜血綜合征、小腦或腦干的梗死或出血的血管源性眩暈。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合血管源性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);除外椎-基底動脈先天纖細(xì)、椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA、鎖骨下動脈盜血綜合征、小腦或腦干的梗塞及出血;TCD檢查符合流速緩慢型診斷標(biāo)準(zhǔn);基底動脈流速小于50cm/ s，或單側(cè)椎動脈流速小于40cm/s;年齡≥18歲、≤80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女;合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病癥或嚴(yán)重器質(zhì)性癲癇及精神病患者;酗酒和(或)精神活性物質(zhì)、藥物濫用者和依賴者;有藥物過敏史者。

1.4 一般資料

選取2013年12月至2015年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)腦病門診29例血管源性眩暈患者納入病例組，其中男性20例，女性9例;年齡在25～74歲，平均年齡(55.07±13.53)歲。健康對照組15例均為健康體檢者，其中男性7例，女性8例;年齡在46～65歲，平均年齡(56.13±6.47)歲。2組在年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 肱動脈血管舒張功能檢查方法

2.1.1 受檢者要求 空腹或餐后2h以上;12 h內(nèi)禁止飲酒、吸煙、喝咖啡及濃茶，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動。

2.1.2 檢查前準(zhǔn)備 受檢者平臥位，安靜狀態(tài)下休息5min方可進(jìn)行檢測。檢測時環(huán)境應(yīng)保持安靜，溫度在20～25℃之間并保持相對穩(wěn)定。

2.1.3 檢查方法 受檢者體位:受檢者取仰臥位，去枕平臥，雙臂置于身體兩側(cè)，選擇右側(cè)上臂肱動脈為受檢動脈，該側(cè)手臂輕度外展15°，手心向上(前)，并保持該側(cè)上臂肌肉放松。連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測，同步實(shí)時監(jiān)測肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。測量方法:按照測量血壓標(biāo)準(zhǔn)方法將血壓計(jì)袖帶縛于右側(cè)上臂，袖帶下緣位于肘橫紋以上2～3cm處，以縱切面掃描肱動脈，掃描位置取肘橫紋處至肘上3cm處，探頭輕壓在皮膚表面，以能夠清晰顯示動脈前后壁而不致令動脈受壓變形為準(zhǔn)。在整個測試過程中，超聲探頭位置固定(并在皮膚表面用有色筆作標(biāo)記)，每次測量肱動脈內(nèi)徑均取同一部位。首先記錄基礎(chǔ)肱動脈二維圖像及其多普勒血流頻譜(測定方法同上)，然后將袖帶充氣至高于收縮壓 50 mmHg，并完全阻斷血流10min，10min內(nèi)監(jiān)測袖帶內(nèi)壓力，使壓力波動不超過10mmHg。血流阻斷過程中囑受檢者安靜并保持上述體位不變。10min后迅速放氣(放氣過程保持在5s以內(nèi))，記錄放氣后45s內(nèi)肱動脈二維圖像及多普勒血流頻譜(其中包括在放氣后15s內(nèi)記錄多普勒血流頻譜，放氣后45s內(nèi)測量動脈內(nèi)徑，測定資料及方法同上)。

2.1.4 測定指標(biāo) 血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(flowmediateddilatation，F(xiàn)MD)動脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑相對于動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑變化的百分率，代表動脈內(nèi)皮功能。FMD=(動脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑－動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑)/動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑 ×100%，F(xiàn)MD≤10.0%為異常。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)即Willcoxon秩和檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料中，獨(dú)立四格表采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 病例組FMD與對照組比較

健康對照組 FMD(13.66±2.06)%，病例組FMD(12.38±5.76)%。病例組FMD與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.2 病例組和對照組FMD異常率比較

健康對照組FMD異常率6.67%，病例組FMD異常率37.93%。

4 討論

肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FMD)檢測技術(shù)是1992年由Celermajar等［4］提出并建立的一項(xiàng)用來檢測血管內(nèi)皮功能的無創(chuàng)性技術(shù)。通過計(jì)算肱動脈反應(yīng)性充血內(nèi)徑變化的百分率來反映肱動脈的內(nèi)皮功能。肱動脈FMD能夠在最早期反映血管功能異常情況且比較敏感［5］。目前多項(xiàng)研究證明，冠心病患者存在內(nèi)皮功能的降低［6］。有研究顯示，腦梗死患者存在較嚴(yán)重的FMD減低，而腦梗死的危險因素越多(如高血壓、糖尿病及高脂血癥等)FMD降低越顯著，其中FMD的改變與高血壓病關(guān)系最密切，其次為糖尿?。?］。關(guān)于肱動脈內(nèi)皮功能與眩暈的研究，目前國內(nèi)外尚無相關(guān)報道，F(xiàn)MD可以在動脈硬化功能性改變的極早期，檢測出內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損。這種外周超聲檢測方法不僅無創(chuàng)，而且具有良好的精確性和可重復(fù)操作性，為檢測血管內(nèi)皮功能的有效手段，故探索血管源性眩暈患者肱動脈內(nèi)皮功能變化成為臨床工作者研究的新領(lǐng)域。

本研究結(jié)果表明，椎基底動脈流速減慢型血管源性眩暈患者的FMD較健康對照組比較未見明顯降低。而病例組FMD異常率37.93%，顯著高于健康對照組(6.67%)，說明FMD可能能夠反映出血管源性眩暈患者血管內(nèi)皮功能狀態(tài)，部分椎基底動脈流速減慢型血管源性眩暈患者存在內(nèi)皮功能損害，可能對血管內(nèi)皮損傷有一定的預(yù)測作用，這對于開展血管病的早期篩查和防治具有一定意義。

文獻(xiàn)研究報道［8］，肱動脈血管舒張功能受年齡、體質(zhì)量、血糖及血脂的影響。且Celermajer也證實(shí)，高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙等均可導(dǎo)致FMD降低，并隨年齡增長FMD逐年降低，至65歲后幾乎每個人都存在內(nèi)皮功能損傷。本試驗(yàn)組患者年齡在25～74歲，平均年齡(55.07±13.53)歲，其中合并高血壓病 8例(占 27.59%)，糖尿病 1例(占3.45%)，高脂血癥14例(占48.28%)，冠心病2例(占 6.89%)，腦血管病 0例。吸煙者 8例(占27.59%);體質(zhì)量指數(shù)波動在19.66～36.05，體質(zhì)量過重及肥胖者共21例(占72.41%)?？紤]本試驗(yàn)組患者存在合并慢性疾病、體質(zhì)量過重及肥胖以及吸煙等情況，對FMD可能存在一定的影響，所以如何客觀準(zhǔn)確地使用該項(xiàng)技術(shù)評估血管源性眩暈患者的血管內(nèi)皮功能還需要進(jìn)一步研究。在今后的研究中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)，控制干擾因素，以進(jìn)一步探索血管源性眩暈患者的內(nèi)皮功能狀態(tài)。希望肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測技術(shù)能夠用于臨床評價血管源性眩暈患者的內(nèi)皮功能，從而為進(jìn)一步開展血管源性眩暈的早期篩查、診斷、治療與療效評價研究提供一種新的方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．眩暈診治專家共識［J］．中華神經(jīng)科雜志志，2010，43(5):369-374．

［2］ 崔英花，全紅梅，樸春姬．780例眩暈或頭暈患者TCD表現(xiàn)［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(23):47-49．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會．眩暈診治專家共識［J］．中華神經(jīng)科雜志志，2010，43(5):369-374．

［4］ CelermajerDS，SorensenKE，CoechVM，etal．Noninvasive detectionofendothelialdysfunctioninchildrenandadultsatrisk ofatherosclerosis［J］．Lancet，1992，340(9):1111-1115．

［5］ 中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南制訂委員會．中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南［J］．中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2006，18(5):323-331．

［6］ 王審，陳云鵬，董志兵，等．血尿酸對冠心病患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5A):1431-1433．

［7］ 陳洪漢，黎紅華，向慧娟，等．肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能與腦梗死危險因素高血壓、糖尿病及高脂血癥的相關(guān)研究［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(5):321-323．

［8］ CelermajerDS．Endotheliumdependentdilationinthesystemic Arteriesofasymptomaticsubjectsrelatestocoronaryriskfactors andtheirinteraction［J］．JACC，1994，24(6):1468-1474．

R743.3

:A

:1006-3250(2015)08-0970-02

2015-01-14

張 帥(1989-)，女，安徽人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:陳 穎(1981-)，女，北京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥腦血管疾病的臨床與研究，Tel:13811409712，E-mail:angie211@163．com。