唐上德，陳冠華，呂洲明，林武軍，李迎春

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨科，廣東珠海 519015)

腹針配合藥物療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效評價(jià)
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唐上德，陳冠華，呂洲明，林武軍，李迎春

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨科，廣東珠海 519015)

目的:觀察腹針治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法:69例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組37例和對照組32例。按照1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)及1988年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì)昆明會(huì)議修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1988年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療組采用腹針加西藥治療，對照組采用單純西藥治療。結(jié)果:1個(gè)月后治療組顯效4例，有效31例，無效2例;對照組顯效1例，有效20例，無效11例。3個(gè)月后治療組顯效14例，有效20例，無效3例;對照組顯效3例，有效21例，無效8例，治療組顯效率、總有效率在不同時(shí)間明顯高于對照組。結(jié)論:腹針治療強(qiáng)直性脊柱炎安全、有效。

腹針;強(qiáng)直性脊炎;療效評價(jià)

我院于2009年1月至2012年12月采用腹針加藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎37例，并與單純西藥治療32例進(jìn)行研究對照療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)69例強(qiáng)直性脊柱炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組(A組)和針?biāo)幗M(B組)。A組32例，男27例，女5例，年齡17～47歲;針?biāo)幬锝M37例，男31例，女6例，年齡18～45歲。

2 方法

針?biāo)幗M和藥物組均接受西藥治療，即口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，每日1次;柳氮磺胺吡啶片第1周每次口服0．5g，每日3次;第2周每次口服0．75g，每日3次;第3周起每次口服1．0g，每日3次，維持至3個(gè)月治療結(jié)束。針?biāo)幗M在此基礎(chǔ)上加用薄氏腹針治療。腹針處方:中脘(D)、下脘(D)、氣海(D)、關(guān)元(D)、中極(D)、氣穴(D)、大橫雙(M)、外陵雙(M)、滑肉門雙(M)。下腰椎及骶椎疼痛根據(jù)部位高低加關(guān)元上或關(guān)元下;合并髖關(guān)節(jié)疼痛用下風(fēng)濕內(nèi)點(diǎn)M(患)［1］，必要時(shí)配合局部定位取穴。手法采用輕刺激，無酸麻脹痛感，但指下有如魚吞餌之沉緊，施術(shù)后留針20～30min，針后10min左右調(diào)針1次。每周一至周六治療6d后休息1d，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效與觀察

參照1988年昆明全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:受累部位疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，血沉恢復(fù)正常;有效:受累部位疼痛減輕，活動(dòng)范圍增大，血沉降低;無效:受累部位疼痛與活動(dòng)均無改善，血沉無明顯降低。

臨床癥狀及體征指標(biāo)分析，包括治療前后患者疼痛癥狀、指地距、擴(kuò)胸距、20m步行時(shí)間以及ESR、HSCRP、IgA、IgG、IgM等血液指標(biāo)。分析腹針通過對腹部特定穴位的刺激，起到止痛、減輕炎癥反應(yīng)及改善免疫應(yīng)答的效果。

3．1 臨床療效

表1、2顯示，治療1個(gè)月后A組和B組總有效率65．62%(21/32例)和94．59%(35/37例)，2組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯著療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療3個(gè)月后A組和 B組總有效率75.00%(24/32例)和91.89%(34/37例)，2組總療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，顯著療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療1個(gè)月后療效評價(jià)比較［例(%)］

3.2 主要血液指標(biāo)改善情況

表3顯示，2組各項(xiàng)血液指標(biāo)在治療1個(gè)月及3個(gè)月后均比治療前有較明顯改善(P＜0.05)。在IgA、ESR改善方面，B組優(yōu)于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在IgG、IgM、HSCRP方面，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療3個(gè)月后療效評價(jià)比較［例(%)］

3．3 治療前后癥狀、體征指標(biāo)改善情況

表4顯示，2組各項(xiàng)癥狀、體征在治療1個(gè)月及3個(gè)月后均比治療前有較明顯改善(P＜0.05);在治療1個(gè)月及3個(gè)月后，各項(xiàng)癥狀、體征改善方面B組均優(yōu)于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表3 2組主要血液指標(biāo)改善情況比較(±s)

表3 2組主要血液指標(biāo)改善情況比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0．05;2組治療后比較:△P＜0．05

組別 例數(shù) 時(shí) 間 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) ESR(mm/H) HSCRP(mg/L) A組 32 治 療 前 3．49±0．62 12．88±2．97 1．18±0．40 34．66±5．33 11．72±4．36治療1月后 2．66±0．87* 9．52±1．42* 1．14±0．33* 26．10±7．31* 8．01±3．28*治療3月后 2．45±0．84* 8．97±1．37* 1．03±0．27* 19．82±6．63* 6．41±2．59*B組 37 治 療 前 3．51±0．92 11．93±2．73 1．18±0．36 35．01±5．02 8．63±2．74治 療1月 后 2．14±0．71△ 9．29±1．93* 1．05±0．32* 21．81±4．82＊△ 5．03±1．12*治 療3月 后 1．91±0．75＊△ 8．49±2．15* 0．94±0．21* 15．87±4．77＊△ 4．38±1．01*

表4 2組癥狀、體征指標(biāo)改善情況比較(±s)

表4 2組癥狀、體征指標(biāo)改善情況比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0．05;2組治療后比較:△P＜0．05

組別 例數(shù) 時(shí) 間 疼痛評分(分) 擴(kuò)胸距(cm) 指地距(cm) 20m步行時(shí)間(s) A組 32 治 療 前6．94±0．91 3．74±0．22 27．14±3．35 21．08±1．27治 療 1 月 后 4．34±2．21* 4．01±0．24* 24．35±3．83* 19．51±1．02*治 療 3 月 后 2．80±1．87 4．24±0．32* 21．31±3．93* 18．91±1．03*B組 37 治 療 前 7．15±0．94 3．91±0．29 26．29±4．71 21．09±1．14治 療 1 月 后 3．01±1．35＊△ 4．51±0．35＊△ 22．63±4．50＊△ 19．14±0．82△治 療 3 月 后 1．38±1．44＊△ 4．72±0．33＊△ 17．68±4．33＊△ 18．37±0．70＊△

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種血清反應(yīng)陰性骨關(guān)節(jié)疾病，主要侵犯中軸骨，以骶髂關(guān)節(jié)炎和附著病為其特征的慢性炎性疾病。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，AS在我國患病率約0．3%［2］，多見于青年男性。大量研究證實(shí)，AS患者中HLA-B27陽性者可達(dá)90%［3］，但也有一定比例的HLA-B27陰性AS患者和HLA-B27陽性正常者。近幾年通過對同卵和異卵雙胞胎AS患者研究發(fā)現(xiàn)，HLA－B27與AS的相關(guān)性大約只占16%［4］，提示除HLA-B27外，其他基因也可能與AS具有相關(guān)性。強(qiáng)直性脊柱炎雖大多不會(huì)對人的生命造成嚴(yán)重威脅，但患病者可出現(xiàn)明顯的腰背部僵硬、疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形，造成嚴(yán)重的軀體功能活動(dòng)障礙，給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前尚無可完全治愈的理想方法，是國際上公認(rèn)的一種難治性疾病。目前藥物治療主要有非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及肌松劑、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤總苷等。中醫(yī)則常用中藥、針灸、推拿等方法綜合治療，針?biāo)幉⒂弥委煆?qiáng)直性脊柱炎臨床療效確切，但難以做到選穴及操作的規(guī)范化。

薄氏腹針是由薄智云醫(yī)師于1992年首創(chuàng)，以神闕布?xì)饧僬f為核心形成的微針系統(tǒng)。通過刺激腹部穴位以調(diào)節(jié)臟腑失衡、治療全身疾病，具有“取穴精確、處方規(guī)范、安全、無痛、高效、易于掌握”等優(yōu)點(diǎn)［5］。主要方法是以神闕為中心，以腹部分布八卦為外合，以神龜投影為對應(yīng)進(jìn)行取穴治療。腹針理論認(rèn)為，“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸”［1］，因此臟腑和經(jīng)絡(luò)是一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)即臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。臟腑是經(jīng)脈的內(nèi)核，四肢百骸是臟腑的外延，而經(jīng)脈則是連接兩者之間的網(wǎng)絡(luò)。“正氣內(nèi)存，邪不可干”，即臟腑的功能正常就不會(huì)受到病邪的侵害，而慢性病和疑難病的共同特點(diǎn)便是“久病及里”，因此腹針強(qiáng)調(diào)“從調(diào)理臟腑入手”來治療疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理是腹針刺入人體腹部，可以刺激腹部的各種神經(jīng)，以誘發(fā)非傷害性的傳入沖動(dòng)活動(dòng)，產(chǎn)生穴位組織中的特異性信息，這個(gè)沖動(dòng)通過已有的神經(jīng)通路傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不同水平與來自機(jī)體不同部位病理性(傷害性)傳入的閾上和閾下刺激活動(dòng)相互作用，影響內(nèi)源性阿片、神經(jīng)遞質(zhì)和其他物質(zhì)的生成和分泌過程，使神經(jīng)刺激的傳導(dǎo)正?；?，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的操縱和指令功能，并通過調(diào)節(jié)影響機(jī)體的能量代謝、免疫功能和其他活動(dòng)過程。通過針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)體液體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高內(nèi)臟在應(yīng)激狀態(tài)下相對穩(wěn)定的能力而起到治療作用。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”等范疇，其病位多位于腰骶、脊柱。腰為腎之府，脊柱為督脈循行所在。其病因中醫(yī)認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”是強(qiáng)直性脊柱炎的主要原因?！氨緸槟I、督陽虛，標(biāo)為風(fēng)寒濕邪瘀阻經(jīng)絡(luò)”。腎虛為內(nèi)因，并與稟賦不足有關(guān)［6］;風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，為痹癥總的外因。外因感受寒濕或濕熱之邪為主，或與外傷后瘀血內(nèi)阻督脈，陽氣不化，寒邪內(nèi)蘊(yùn)，著于筋骨，影響筋骨的營養(yǎng)淖澤、閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血不暢發(fā)為本?。?］。

腹針是以臍為中心的取穴法，“臍者，腎間之動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)生臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢”。腹針中的中脘、下脘、氣海、關(guān)元引氣歸元四穴同用，中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本;氣穴為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，有加強(qiáng)補(bǔ)腎之功。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨生髓，腎虛則骨不堅(jiān)”，“脾主肌肉四肢，脾虛則肌肉與四肢不得養(yǎng)”，故五穴合用有理中焦、調(diào)升降、培腎固本、補(bǔ)益肝腎以后天養(yǎng)先天的作用，滑肉門及外陵左右共4穴稱“腹四關(guān)”［1］，該四穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣、使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴;大橫穴是足太陰脾經(jīng)腧穴，該穴具有祛濕、健脾、滑利關(guān)節(jié)的作用，與腹四關(guān)合用可治療全身關(guān)節(jié)炎癥。

研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后針?biāo)幗M總體療效比較優(yōu)于藥物組，治療3個(gè)月后總有效率比較針?biāo)幗M與藥物組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其顯著療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在慢效作用藥物柳氮磺胺吡啶片起效前，腹針即可起到提高臨床治療效果的作用;在服用柳氮磺胺吡啶片1個(gè)月緩慢起效后，雖然藥物組臨床療效提高，但在顯著療效方面仍與針?biāo)幗M存在明顯差異，說明腹針的治療效果是持續(xù)有效的。各項(xiàng)指標(biāo)分析，腹針治療后患者疼痛癥狀、指地距、擴(kuò)胸距、20m步行時(shí)間等體征及ESR、HSCRP、IgA、IgG、IgM等血液指標(biāo)均有顯著改善，且在疼痛、指地距、擴(kuò)胸距、20m步行時(shí)間、ESR、IgA方面的改善顯著高于藥物組。因此，腹針治療通過對腹部特定穴位的刺激，起到止痛、減輕炎癥反應(yīng)及改善免疫應(yīng)答的效果，從而達(dá)到改善癥狀的作用。

綜上所述，薄氏腹針對于強(qiáng)直性脊柱炎的治療在改善脊柱功能及減輕炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等方面有一定功效。腹針加藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎能緩解或消除疼痛癥狀，恢復(fù)改善脊柱及外周關(guān)節(jié)功能，對強(qiáng)直性脊柱炎的療效優(yōu)于單純藥物治療且無明顯副作用，是一種安全、有效的強(qiáng)直性脊柱炎治療方法。

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R593．23

:A

:1006-3250(2015)08-1046-02

2015-02-15

廣東省中醫(yī)院院內(nèi)課題(pc20081035)-薄氏腹針配合藥物療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效評價(jià)

唐上德(1970-)，男，廣西桂林人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。