孟憲慧，于金娜，吳彩鳳

(1．北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100072;2．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京 100053; 3．北京市豐臺區(qū)長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100072)

遠近配穴針刺對偏頭痛患者即刻止痛效應及遠期總體療效的臨床觀察
*

孟憲慧1，于金娜2，吳彩鳳3

(1．北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100072;2．中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科，北京 100053; 3．北京市豐臺區(qū)長辛店社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100072)

目的:觀察遠近配穴針刺對偏頭痛患者急性發(fā)作期的即刻止痛效應及療程結束4周后的遠期總體療效。方法:采用隨機、對照、單盲的研究方法，選擇符合無先兆偏頭痛診斷、處于急性發(fā)作期的受試者60例，分為遠近配穴組(A組)和非經(jīng)非穴組(B組)各30例，每次治療60min，每周5次，連續(xù)治療4周。分別記錄患者治療前、治療60min后的視覺模擬評分(VAS評分)以判定即刻止痛效應;以偏頭痛計分法判斷患者治療前、療程結束4周后的偏頭痛癥狀，評價遠期總體療效。結果:針刺治療60min的即刻止痛效應，遠近配穴針刺組明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組;針刺療程結束4周后的遠期癥狀評分，遠近配穴針刺組明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組。結論:遠近配穴針刺組在即刻止痛作用及遠期總體療效均明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組，遠近配穴針刺治療偏頭痛值得在臨床推廣。

遠近配穴;針刺;偏頭痛;非經(jīng)非穴

偏頭痛(migraine，ME)是反復發(fā)作的一側(或雙側)搏動性頭痛，是臨床常見的原發(fā)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，是世界范圍內發(fā)病率極高的疾病，也是社區(qū)全科門診和針灸門診的常見疾病。國內針刺治療偏頭痛的研究較多，取穴以少陽經(jīng)特定穴多見［1～3］，筆者應用遠近配穴法針刺治療偏頭痛取得顯著的臨床療效，并將非經(jīng)非穴針刺作為隨機對照，驗證遠近配穴針刺治療偏頭痛的有效性，現(xiàn)將觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

1.1．1 一般資料 自2012年11月至2014年1月共觀察60例偏頭痛患者，均來自北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院、北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科門診及中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院針灸門診，所有患者均符合納入標準，采用中心隨機方法獲取編號分為遠近配穴組和非經(jīng)非穴組各30例。2組患者年齡經(jīng)單因素方差分析，性別經(jīng)卡方檢驗，病程、治療前VAS評分、治療前偏頭痛計分值經(jīng)秩和檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．1.2 診斷標準 參照2004年國際頭痛學會(IHS)制定的《頭痛疾患的國際分類》(Intemational ClassificationofHeadacheDisordersICHD-2)中無先兆偏頭痛的診斷標準［4］。

表1 2組偏頭痛患者一般資料比較(±s)

表1 2組偏頭痛患者一般資料比較(±s)

組別 性別(例)男 女 年齡(歲) 病程(月) VAS評分 偏頭痛計分值發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時間 伴隨癥狀 發(fā)作程度A組 9 21 32.65±12.73 49.54±40.54 6.06±3.54 4.16±1.12 3.02±1.22 1.82±0.63 3.95±1.01 B組 11 19 30.09±13.39 53.94±48.65 7.04±2.73 3.87±1.53 3.17±1.26 1.76±0.81 3.76±1.20

1．1.3 納入標準 18歲≤年齡≤65歲(發(fā)病年齡小于50歲);符合無先兆偏頭痛診斷標準;偏頭痛急性發(fā)作期;近3個月每月發(fā)作次數(shù)大于或等于2次;輔助檢查頭顱MRI或頭顱CT未見異常;患者簽署或由其直系親屬代簽知情同意書，同時符合上述6項的患者方可納入本項研究。

1．1.4 排除標準 合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;精神病患者，易合并感染及出血者，過敏體質者近4周服用預防偏頭痛藥物者;孕婦及哺乳期婦女;正在參加其他臨床試驗者。凡符合上述任何1條者即應給予排除。

1．2 治療方法

1．2.1 遠近配穴組 參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》。穴位針刺操作參照新世紀全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材石學敏主編的《針灸學》［5］制定。穴位定穴取穴:局部選穴為患側太陽透率谷、頭臨泣透目窗，遠部選穴取雙側外關、中渚。操作方法:患者取坐位或臥位，以70%酒精棉消毒穴位局部及醫(yī)生手部，以1.5寸豪針(選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的華佗牌一次性針灸針)斜刺太陽穴，快速進針至帽狀腱膜下，將針身傾斜與頭皮呈15°平刺至率谷穴，得氣后行快速小幅度捻轉，頻率200r/min，行針1min后留針60min，期間15min行捻轉手法1次，行針時間為1min。用同樣手法由頭臨泣透刺目窗;外關、中渚以1.5寸毫針直刺，得氣為度，采用平補平瀉手法。每日針刺1次，5次為1個療程，療程間休息2d，共治療4個療程。

1．2.2 非經(jīng)非穴組 參考國內外相關文獻［6］取4個穴點:①肘內側，肘尖與腋窩連線的中點;②肱骨內上髁與尺骨腕部連線的中點，尺側緣;③臂內前緣三角肌與肱二頭肌的交界處;④足三里水平旁開1～2cm，脛骨外側緣處。操作:以1.5寸毫針直刺得氣為度，采用平補平瀉手法。其余針具、療程同A組。

2 觀察指標

2.1 視覺模擬評分(VAS評分)［7］

分別在每次治療前和治療60min后進行，患者根據(jù)自己頭痛的強度，在下面標尺之間標出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為劇烈疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置并記錄。

2.2 偏頭痛計分法［8］

分別在治療前和療程結束4周后進行。記錄患者在過去4周里頭痛發(fā)作情況，主要觀察頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀。具體評價方法如下:①頭痛發(fā)作次數(shù):以月計算，每月發(fā)作5次計6分;發(fā)作3～4次計4分，發(fā)作2次以下計2分;②發(fā)作程度:發(fā)作時須臥床計6分，發(fā)作時影響工作計4分，發(fā)作時不影響工作計2分;③每次頭痛持續(xù)時間:持續(xù)2d以上計6分，持續(xù)12h～2d計4分，小于12h計2分;④頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上計3分，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等2項計2分，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等1項計1分。最后各項之和綜合計分。嚴重頭痛(計分≥17分)，中度頭痛(16分≥計分≥12分)，輕度頭痛(11分≥計分≥7分)。

2．3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0和DPS11.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示。首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，滿足條件者組內治療前后比較采用配對t檢驗，2組間比較用成組t檢驗;不滿足條件者采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3．1 治療4個療程前后癥狀評分比較

表2顯示，用偏頭痛計分法計算治療前4周和療程結束后4周的偏頭痛癥狀分值。與治療前進行比較，A組在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)作程度方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，伴隨癥狀差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示A組治療偏頭痛在遠期療效上優(yōu)于B組。

3．2 針刺60min前后即刻止痛效果觀察

表3顯示，以首次針刺時間作為起效時間，以針刺后60min作為即刻止痛效果的評價時間。用治療前后VAS評分值的變化來評價頭痛程度的改善情況。與治療前比較，A組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001);治療后2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明A組針刺治療偏頭痛的即刻止痛效果優(yōu)于B組。

表2 2組偏頭痛病例治療4個療程前后癥狀評分比較(±s)

表2 2組偏頭痛病例治療4個療程前后癥狀評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:＊＊P＜0.001;*P＜0.05;與B組比較:△P＜0.05

項 目A組(30例) B組(30例)治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月發(fā)作次數(shù) 4.16±1.12 1.55±1.23＊＊△ 3.87±1.53 3.27±1.30*持續(xù)時間 3.02±1.22 1.03±1.01＊＊△ 3.17±1.26 2.53±1.36*伴隨癥狀 1.82±0.63 0.70±0.57＊△ 1.76±0.81 1.13±0.65*發(fā)作程度 3.95±1.01 1.32±1.16＊＊△3.76±1.20 3.60±1.12

表3 2組偏頭痛病例治療60min前后VAS計分比較(±s)

表3 2組偏頭痛病例治療60min前后VAS計分比較(±s)

注:與本組治療前比較:＊＊P＜0.001，*P＜0.05;與B組比較:△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前VAS/cm 治療60min后VAS/cm A組 30 6.06±3.54 3.44±1.95＊＊△B組 30 7.04±2.73 5.04±2.35*

4 討論

偏頭痛屬于《傷寒論》少陽頭痛范疇，是手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的走形路徑，多由于外感風寒、情緒激動而誘發(fā)。中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”、“巔頂之上，惟風可到”。偏頭痛的病機多由風寒之邪侵襲巔頂，或由于五志過極導致肝火旺盛，肝風內動，火隨風動，風助火勢，或夾瘀夾痰阻塞少陽經(jīng)氣，“不通則痛”。

遠近配穴法是針刺治療疾病的經(jīng)典配穴方法，它既體現(xiàn)了針灸取穴原則中“腧穴所在，主治所在”的局部取穴原理，也體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的遠道取穴原理。本實驗中，太陽透率骨、頭臨泣透目窗可以直接疏通手足少陽經(jīng)氣，也可直接疏通頭面局部經(jīng)氣，可謂一舉兩得。中渚穴是手少陽三焦經(jīng)輸穴，外關為手少陽三焦經(jīng)絡穴，與陽維脈經(jīng)氣相通，可以調節(jié)頸項、面部的經(jīng)絡之氣。《金針賦》曰:“運氣走至疼痛之所，氣至而痛立止。”遠近諸穴配伍，可謂整體調節(jié)手足少陽經(jīng)脈之氣，疏通壅塞的經(jīng)脈氣機，“通則不痛”，氣機通暢，而達到止痛的目的。運用遠近配穴法針刺治療偏頭痛，遠近配穴組在即刻止痛效果和治療4個療程后的遠期療效均顯著優(yōu)于非經(jīng)非穴組，說明遠近配穴針刺對偏頭痛治療的有效性。其可能的機理是，遠近配穴法針刺治療后，可以降低血漿中具有強烈舒張血管作用的神經(jīng)肽降鈣素基因相關肽(CGRP)含量，升高血漿中具有強烈收縮血管作用的內皮素(ET-1)含量［9］，使偏頭痛患者血漿中CGRP和ET-1的含量達到一個相對平衡狀態(tài)，從而起到治療作用(致謝:中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科劉志順主任對本課題論文的悉心指導)。

［1］ 陽晶晶，劉昭，劉密，等．針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛急性發(fā)作即時效應不同時程總體療效緩解率評定的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，1(29):194-197．

［2］ 章海鳳，常小榮，劉密，等．針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛患者近期VAS評分頭痛強度及MSQ評分的臨床觀察［J］．時珍國醫(yī)國藥，2013，24(7):1663-1665．

［3］ 鄭輝，李瑛，劉英，等．電針少陽經(jīng)穴與非經(jīng)非穴對偏頭痛患者腦血流影響研究［J］．成都中醫(yī)藥大學學報，2013，3(36): 76-79．

［4］ GoadsbyPJ．Recentadvancesinthediagnosisandmanagement ofmigraine［J］．BMJ，2006，332(7532):25-29．

［5］ 石學敏．針灸學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:85-99．［6］ 常小榮，嚴潔，陳慧敏，等．針刺少陽經(jīng)特定穴治療偏頭痛臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2009，8(27):1593-1595．

［7］ Huskisson EC‘JoneJ'ScottPJ．Applicationofvisualanalogue scales to the measurementoffunctionalcapacity［J］．RheumatologyandRehabilitation，1976，15:185．

［8］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:105．

［9］ 孟憲慧，張治國，向麗華．遠近配穴法針刺對偏頭痛模型大鼠血漿CGRP及ET-1的影響［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，5(20):664-665．

ClinicalObservationsontheImmediatelyAnalgesicEffectandCurativeEffectof theCombinationAdjacentandRemoteAcupointsforAcuteMigraineAttack

MENGXian-hui1，YUJin-na2，WUCai-feng3
(1．BeijingFengtaiHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，Beijing100072，China; 2．Departmentofacupuncture，Guang'anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing10059，China; 3．ChangXinDianCommunityHealthServiceCenter，Beijing100072，China)

Objective:Toobservetheimmediatelyanalgesiceffectandtheoverallcurativeeffectafter4-weektreatment onacuteMigraineattackbythecombinationadjacentandremoteacupoints．Method:Randomized、controlledandsingleblindresearchmethodwereapplied，60casesofpatientswithMigrainewithoutAuraatacutestageweredividedintodistalproximalpointcombinationgroup(Agroup)andnon-acupointgroup(Bgroup)，30ineachgroup，whichwerealltreated withacupuncturefor60minutes，5timesperweek，fourweeksoftreatmentintotal．Theimmediatelyanalgesiceffectwas determinedonvisualanaloguescale(VASscale)beforeorafter60-mintreatment．Migrainesymptomsweredeterminedon migrainescalebeforeorafter4-weektreatmenttoevaluatetheoverallcurativeeffect．Results:Comparedwithnon-acupoint group，theimmediatelyanalgesiceffectofdistal-proximalpointcombinationgrouphadstatisticalsignificance．After4-week treatment，themigrainescaleinlong-termindistal-proximalpointcombinationgroupwashigherthanthatofnon-acupoint group．Conclusion:Thedistal-proximalpointcombinationgrouphadabetterandthetotallong-termefficacyincuring migrainethanthoseinnon-acupointgroup，whichwasworthoffurtherapplication．

Distal-proximalpointcombination;Acupuncture;Migraine;Non-acupoints;Fundassistance:Beijing fengtaisciencenovasupportproject

R747．2

:B

:1006-3250(2015)08-1004-02

2015-01-19

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