宋 寧，李浪輝，秦祖杰，黃 凱，李美康，黃貴華

(1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001;2．北京德勝門中醫(yī)院，北京 100120; 3．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

黃瑾明診治不孕癥思路探析*

宋 寧1，李浪輝2△，秦祖杰1，黃 凱3，李美康3，黃貴華3

(1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001;2．北京德勝門中醫(yī)院，北京 100120; 3．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

不孕癥是婦科疑難雜癥，病因復(fù)雜，療效不確切。黃瑾明教授認(rèn)為該病病機(jī)主要是“咪花腸”(胞宮)的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致氣血瘀滯。臨床辨治主張辨病為主、辨病論治，辨證為輔、病證結(jié)合，結(jié)合西醫(yī)參照檢查，提出“調(diào)氣、解毒、祛瘀、補(bǔ)虛”治療四法，其中以調(diào)氣、祛瘀為主，摸索出一套壯醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合而以壯醫(yī)針灸為主、配合中藥、壯藥內(nèi)服治療的綜合方法，擅用壯醫(yī)臍環(huán)穴，注重突出壯醫(yī)特色，取得了滿意的治療效果。

不孕癥;壯醫(yī)藥;名老中醫(yī);黃瑾明

不孕癥壯醫(yī)稱不很襠(壯文:Mboujhwnj ndang)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原發(fā)性不孕及繼發(fā)性不孕。臨床以女子結(jié)婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕;或曾生育或流產(chǎn)后2年以上，同居未避孕而不再受孕為主要表現(xiàn)，其病因復(fù)雜、病程較長、療效不確切，是婦科常見疾病。隨著現(xiàn)代社會壓力的增大及生存環(huán)境的改變，本病發(fā)病率逐年上升。全國名老中醫(yī)、首批桂派中醫(yī)大師黃瑾明教授創(chuàng)造性地提出壯醫(yī)結(jié)合西醫(yī)，依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查及壯醫(yī)的方法治療不孕癥，獨辟蹊徑，療效甚好，整理近年醫(yī)案總結(jié)如下。

1 辨病為主，辨病論治

黃瑾明依據(jù)壯醫(yī)理論，提出不孕癥的診治首先要辨病論治［1］。與中醫(yī)辨證論治思維明顯不同，辨病論治是壯醫(yī)證治的精髓，以病立方，因方設(shè)藥，辨病是決定治療原則和選方用藥的主要依據(jù)，認(rèn)為毒虛致百病，有病必有因，病因一除其病自會慢慢痊愈。因此，他注重專病專方專藥，就是證變化了，也不一定立即變更治療原則和方藥。

壯醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)存在谷道、水道、氣道、龍路、火路等5條道路［2］。其中水道是體內(nèi)水(津)液代謝的通道，調(diào)節(jié)樞紐是腎和膀胱。從病位來看，不孕癥當(dāng)屬壯醫(yī)水道病范疇，黃瑾明對本病有獨到的認(rèn)識和體會，并總結(jié)出一系列專方專藥。他認(rèn)為本病病機(jī)主要是“咪花腸”(胞宮)的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致氣血瘀滯，治宜調(diào)氣、祛瘀為主，配以補(bǔ)虛、解毒。調(diào)氣旨在調(diào)節(jié)、激發(fā)或通暢人體之氣，使道路暢通，達(dá)到天、地、人三部之氣同步運(yùn)行［3］;祛瘀是祛除道路內(nèi)瘀滯之氣血，使道路暢通，功能恢復(fù)正常;解毒主要針對病因而設(shè)，壯醫(yī)認(rèn)為毒是疾病外因，是以對人體是否構(gòu)成傷害以及傷害致病的嚴(yán)重程度為依據(jù)，泛指一切對人體構(gòu)成傷害的致病因素，即各種致病因素的總稱，臨證須針對具體的“毒”進(jìn)行解毒，才能徹底治愈疾病;補(bǔ)虛亦是針對病因而設(shè)，壯醫(yī)認(rèn)為虛主要是正氣虛、氣血虛，是疾病內(nèi)因，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，壯醫(yī)補(bǔ)虛尤喜食療和血肉有情之動物藥內(nèi)服。具體的治療方案是以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服。壯醫(yī)針灸是壯醫(yī)特色實用治病技法，黃瑾明治療不孕癥必針臍環(huán)穴(臍內(nèi)環(huán)穴)，臍環(huán)穴是其在長期臨床實踐中，根據(jù)壯族民間治療經(jīng)驗總結(jié)出來的壯醫(yī)針灸特定穴，調(diào)氣作用顯著［4］。藥物內(nèi)服主要著眼于通調(diào)水道、調(diào)養(yǎng)胞宮。

2 辨證為輔，病證結(jié)合

壯醫(yī)亦重視辨證，主張辨病與辨證相結(jié)合。辨證是處方用藥的重要參考，宜根據(jù)人體氣血的盛衰偏勝及陰陽失衡的具體情況，在主方基礎(chǔ)上配伍不同的穴位或藥物，涉及其他道路的則配以調(diào)治相關(guān)道路的穴位及藥物。而對于沒有臨床癥狀及體征的不孕癥，黃瑾明認(rèn)為僅需辨病治療即可。

2.1 水道陰虛證

水道陰虛證即水道病和陰虛證，主要表現(xiàn)在盜汗、手足心熱、腰膝酸軟、虛煩失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，治宜通調(diào)水道、滋陰補(bǔ)水，以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服。針灸取穴臍內(nèi)環(huán)穴(腎、肝膽、心)［4］、關(guān)元、復(fù)溜、三陰交、血海、水泉:針臍內(nèi)環(huán)穴，用1寸毫針以臍中央為中心，向外呈10°角放射狀平刺，進(jìn)針深度約0.8寸，進(jìn)針時囑患者作緩慢腹式吐納運(yùn)動，進(jìn)針后直接留針30min，其他穴位進(jìn)針后直接留針30min。每周針2～3次，10次為1個療程。關(guān)元用艾條溫灸，每次30min，每天1次。內(nèi)服黃氏滋水補(bǔ)陰湯:紫河車、山萸肉、女貞子、旱蓮草各10g，何首烏、杞子、菟絲子、當(dāng)歸、熟地各15g。水煎服每日1劑，連服7劑為1個療程。

2.2 水道陽虛證

水道陽虛證即水道病、陽虛證。主要表現(xiàn)為精神萎靡、體倦乏力、畏寒肢冷、小便清長、大便溏爛、排卵期體溫偏低等。治宜溫通水道、滋補(bǔ)陽氣，以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服。針灸取穴:臍內(nèi)環(huán)穴(肝、腎、脾胃、心)［4］、內(nèi)關(guān)、太沖、關(guān)元、膻中、中脘、足三里、三陰交、百會，方法與療程同上。關(guān)元用艾條溫灸，每次30min，每天1次。內(nèi)服黃氏溫水補(bǔ)陽湯:紫河車10g，仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、巴戟天、菟絲子、杞子、當(dāng)歸、熟地各15g。陽虛甚加花椒、艾葉各5g，水煎服每日1劑，連服7劑為1個療程。

2.3 三氣不暢證

三氣不暢證即天、地、人三部之氣均不通暢，易導(dǎo)致氣血失衡，主要表現(xiàn)為心情抑郁、胸脅乳房脹痛、脘腹痞悶、情緒易激動、脈弦甚或有乳腺增生等。治宜調(diào)氣解毒散結(jié)，以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服。針灸取穴:臍內(nèi)環(huán)穴(心、肝膽、腎、肺、大小腸、脾胃)［4］、太沖、血海、復(fù)溜、三陰交、內(nèi)關(guān)、膻中，方法與療程同上。關(guān)元用艾條溫灸每次30min，每天1次。內(nèi)服黃氏調(diào)氣解毒散結(jié)湯:金耳環(huán)、柴胡各5 g，甘草6g，白芷、銀花、三姐妹、青皮、赤芍、桔梗、浙貝、杏仁各10g，麥冬、花粉、玄參各15g，水煎服每日1劑，連服7劑為1個療程。

2.4 谷道虛證

即辨病為水道病，辨證為谷道虛證，氣血偏衰多見水道、谷道同病。壯醫(yī)認(rèn)為谷道為氣血生化之源，故對于不孕證之谷道虛證，黃瑾明從谷道入手，水道谷道同調(diào)，每獲良效。其主要表現(xiàn)為脘腹脹滿、食欲不振、大便溏薄、肢體倦怠、少氣懶言、面色萎黃或白、舌淡苔白、脈緩軟無力等。治宜補(bǔ)谷健胃、水道谷道同調(diào)，以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服。針灸取穴:臍內(nèi)環(huán)穴(脾胃、肝膽、腎)［4］、中脘、關(guān)元、復(fù)溜、足三里、三陰交、膻中，方法與療程同上。關(guān)元用艾條溫灸，每次30min，每天1次。內(nèi)服黃氏補(bǔ)谷健胃湯:陳皮6g，山藥、廣西蜜棗各10g，黨參15g，茯苓20g，豬排骨500g。用法:上藥和豬排骨同煮，武火煮沸，文火燉約3h，撥去浮油，入鹽少許調(diào)味，飲湯。每3d1劑，連服1個月為1個療程。

3 結(jié)合西醫(yī)，參照檢查

在診治不孕癥時，黃瑾明還主張壯醫(yī)與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，即壯西醫(yī)結(jié)合。因不孕證與排卵功能障礙、輸卵管堵塞、盆腔炎癥、盆腔腫瘤、生殖器官畸形以及激素代謝異常等疾病密切相關(guān)，在確定治療方案前，須進(jìn)行相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果辨清具體的西醫(yī)疾病、明確病因，主張對因治療，以圖治本，這是黃瑾明治療不孕癥的特色所在。若為盆腔惡性腫瘤和生殖器官畸形及先天性缺陷所致者為“石女”，不屬壯醫(yī)治療范圍;若為排卵功能障礙、輸卵管堵塞、抗精子抗體及抗子宮內(nèi)膜抗體異常、盆腔炎癥、盆腔良性腫瘤等導(dǎo)致者，常根據(jù)具體情況針對性的用藥。如輸卵管阻塞用路路通、穿破石、紅花以疏導(dǎo)道路，暢通輸卵管;兼卵巢囊腫喜加麥冬、白芷、青皮、浙貝母、金耳環(huán)、三姐妹以軟堅散結(jié);泌乳素升高加炒麥芽、山楂、神曲，且須重用，量輕則不效，以調(diào)節(jié)激素分泌。在辨證時還注意觀測患者排卵期體溫，根據(jù)其經(jīng)驗，排卵期體溫是判斷是否腎陽虛的客觀指標(biāo)，偏低則多為腎陽虛。

此外，黃瑾明還重視了解男方情況，因陰精須與男精相搏才能形成胚胎。故凡不孕患者，他都均建議男方做相關(guān)檢查，必要時夫妻同治。

4 典型驗案

患者，女，31歲，2012年7月24日初診。主訴夫妻同居不避孕而未受孕2年?；楹笤鴳言?次，1次是懷孕3個月后胎兒停育，1次是懷孕2個月后流產(chǎn)。13歲月經(jīng)初潮，周期28～30d，行經(jīng)8～9d，末次月經(jīng)2012年7月8日。平素怕冷，手腳不溫，睡眠欠佳。檢查示黃體生成素略下降，泌乳素升高;排卵期體溫偏低，舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。丈夫精液及本人生殖器官均無異常。診斷不孕癥(水道陽虛證)，擬以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服。針灸取穴:臍內(nèi)環(huán)穴(肝、腎、脾胃、心、肺、大小腸)、關(guān)元、膻中、足三里、三陰交、復(fù)溜、水泉，每周針刺2～3次，10次為1個療程。關(guān)元用艾條溫灸，每次30 min，每天1次;內(nèi)服黃氏溫水補(bǔ)陽湯:紫河車10g，仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、杞子、菟絲子、巴戟天、當(dāng)歸、熟地各15g，神曲30g，山楂60g，炒麥芽150g，水煎服每日1劑，7劑為1個療程，連續(xù)治療2個月。2012年10月20日檢查確診已懷孕。

［1］ 黃漢儒．壯醫(yī)理論體系概述［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(6):3-7．

［2］ 宋寧．壯醫(yī)道路理論初探［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(5):490-492．

［3］ 宋寧．壯醫(yī)氣血理論的理論基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(1):35-37．

［4］ 黃瑾明，黃貴華，蘇曲之，等．壯醫(yī)臍環(huán)穴及其臨床應(yīng)用［J］．中國針灸，2013，33(6):561-564．

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國家中醫(yī)藥管理局第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目-廣西黃氏壯醫(yī)針灸流派傳承工作室(國中醫(yī)藥人教函(2013)228號);廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題-壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法治療偏頭痛規(guī)范化技術(shù)研究與療效評價(桂科攻1355006-3);廣西衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項-壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法技術(shù)規(guī)范化研究(GZZY13-04)

宋 寧(1978-)，男，廣西岑溪人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事壯瑤醫(yī)特色診療技術(shù)的理論與臨床研究。

△通訊作者:李浪輝，男，廣西梧州人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)疑難病癥的臨床研究與藥物開發(fā)。