李 立，趙 靜，姜 帆，寇 爽，高 原，呂 誠，姜 淼，王燕平，呂愛平

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

流行性感冒中醫(yī)藥預(yù)防方法概況
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李 立，趙 靜，姜 帆，寇 爽，高 原，呂 誠，姜 淼，王燕平，呂愛平△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺上，廣泛收集2000年1月至2014年1月期間中醫(yī)藥預(yù)防流行性感冒的文獻資料，從內(nèi)服中藥、中醫(yī)外治、飲食調(diào)節(jié)、生活起居4方面對中醫(yī)藥預(yù)防流感的方法和研究進行匯總，綜合闡述湯藥、香囊、滴鼻劑、咽部噴霧劑、中藥足浴、蜂療、醋熏、按摩、運動處方等多種中醫(yī)預(yù)防流行性感冒的具體方法，為中醫(yī)藥預(yù)防流感提供更全面的科學(xué)依據(jù)。

中醫(yī)藥;流行性感冒;流感;預(yù)防

流行性感冒(Influenza，簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，其傳染性強、傳播速度快，常能引起局部流行或大流行，嚴重危害人類健康。特別是最近幾年爆發(fā)的甲型H1NI流感和禽流感，備受大眾及醫(yī)學(xué)界關(guān)注。在流感爆發(fā)前，采取得力的預(yù)防措施可以有效地延緩或控制疫情的加重和擴散，所以開展多種科學(xué)有效的預(yù)防措施將為疫情的控制和治療打下堅實的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，接種疫苗是最有效的流感預(yù)防方法［1］，但由于公眾對疫苗接種認知不足及安全性等問題，導(dǎo)致我國流感疫苗接種率不高［2］，影響了流感的整體防控。

中醫(yī)藥對于流感的預(yù)防有系統(tǒng)的理論認識和多元的預(yù)防手段，且有一定的民眾基礎(chǔ)。在近些年重大流感防治實踐中，不斷積累經(jīng)驗，創(chuàng)新方法，發(fā)揮優(yōu)勢，形成了中藥湯劑、代茶飲、香囊、滴鼻劑、噴喉劑等獨特而有效的方法。這些方法原本多為民間流傳或科普宣教，但因在流感爆發(fā)季的良好預(yù)防作用，逐漸被國家和學(xué)會所認可，因此我們對近年中醫(yī)藥預(yù)防流感的文獻進行了回顧性總結(jié)，力求為流感預(yù)防提供更多參考。截止2014年1月，在中國知網(wǎng)(http://www．chkd．cnki．net)“提名＆關(guān)鍵詞＆摘要”檢索狀態(tài)下，設(shè)定“中醫(yī)or中藥and流感and預(yù)防”檢索條件，年限設(shè)定為2000年1月1日至2014年2月1日，共檢索到修改期刊文獻123篇，博碩士論文38篇，會議文章8篇，經(jīng)過對這些文獻的閱讀及梳理，將中醫(yī)藥預(yù)防流感的主要方法進行了歸納總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 中藥預(yù)防流感

內(nèi)服中藥是中醫(yī)預(yù)防流感的最傳統(tǒng)最常用的手段，不僅為公眾接受和專家推薦，而且還得到政府和協(xié)會的認可和支持，并被臨床實踐所肯定。

2009年5月，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《甲型HINl流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(2009版)》，針對不同體質(zhì)的人群制定了4種中藥水煎服的成人預(yù)防方案［3］:①太子參、黃芩、牛蒡子各10g，蘇葉6g，適用素體虛弱、易于外感者;②大青葉、紫草、生甘草各5 g，適用面色偏紅、口咽、鼻時有干燥、喜涼，大便略干、小便黃者;③桑葉10g，白茅根15g，金銀花12 g，適用面色偏紅、口咽、鼻時有干燥、喜涼、大便略干、小便黃者;④蘇葉、佩蘭、陳皮各10g，適用面晦無光、常有腹脹者。另外，對于易夾食夾滯兒童可給予具有清熱消滯的湯藥(藿香、蘇葉各6g，銀花、生山楂各10g)進行預(yù)防。該預(yù)防方案的提出對甲型H1N1流感的防控具有重要意義。根據(jù)這一方案，開展針對27611名大中小學(xué)生的臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］，未病時采取中藥先行預(yù)防干預(yù)的效果明顯優(yōu)于即病之后采用中藥預(yù)防，更優(yōu)于自然發(fā)病狀態(tài)。針對北京市東城區(qū)社區(qū)3166例自然人群的研究亦證實［5］，中藥干預(yù)組流感樣病例的發(fā)病率均低于對照組。安徽省中醫(yī)藥學(xué)會在2013年制定了中醫(yī)藥預(yù)防春季流感技術(shù)方案，推薦清熱解毒方(黃芩、連翹、蒲公英、蘆根、柴胡、生甘草和黃芪、防風、麥冬、蘆根、蒼術(shù)、生甘草)作為預(yù)防流感發(fā)病的措施［6］。針對2013年的N7N9禽流感，上海、江蘇、浙江、福建、北京、甘肅、河南、云南等各省市版“人感染H7N9禽流感中醫(yī)防療方案”也相繼出臺［7］，可見服用中藥湯劑預(yù)防流感的方法得到了國家、政府和各協(xié)會的認可和支持，其效果也被臨床實踐所肯定。

除此之外，諸多醫(yī)家也制定了流感預(yù)防方。章志紅等［8］擬定的復(fù)方:貫眾、大青葉、金銀花、連翹、辛夷花、牛蒡子、黃芩各10g，石膏、焦楂曲、魚腥草、板藍根各15g，甘草7g，竹葉3g。劉琳等［9］擬定的復(fù)方:紫草、生甘草6g，薄荷3g;謝毅強等［10］擬定的抗流1號方:紅景天、大青葉、虎杖和貫眾均能有效地降低流感的發(fā)病率，預(yù)防流感的發(fā)生。此外，中成藥抗病毒口服液［11］、感冒清熱沖劑［12］也都有預(yù)防流感的作用。

代茶飲是內(nèi)服中藥預(yù)防流感的特色方法，北京市中醫(yī)藥管理局發(fā)布的代茶飲處方為［13］:①蘆根10g，連翹3g，具有清熱解毒之功效，可用于3～12歲兒童;②白茅根、北沙參各5g，藿香、菊花各3g，具有清熱化濕、養(yǎng)陰生津之功效，可用于成人，若高齡體弱、慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。安徽省中醫(yī)藥學(xué)推薦的代茶飲處方［6］:大青葉、野菊花各6 g，生甘草3g，由銀花、菊花、蒲公英、桔梗、牛蒡子、太子參、黃芪、甘草組成的袋泡茶，也都有預(yù)防流感的作用［14］。

2 外治法預(yù)防流感

中藥外治法具有使用安全、毒副作用小、簡便易行的特點，應(yīng)用諸多外治法可以提高人體正氣或減低疫氣毒力，達到預(yù)防疫病的作用。

2．1 佩戴中藥香囊可以起到預(yù)防流感的作用

中藥香囊以芳香性藥物為主，通過口鼻黏膜、肌膚毛竅、經(jīng)絡(luò)穴位經(jīng)氣血經(jīng)脈循行而遍布全身。預(yù)防流感的香囊多以芳香辟穢、祛邪解毒藥物為主。有醫(yī)者觀察香佩療法、防感香囊對老人、幼兒等人群的預(yù)防性作用，結(jié)果顯示佩戴香囊具有一定的療效［15-17］。中藥香囊防治流感的機理研究正在逐步開展，并得到國際社會的關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥香囊可以有效地增加TLR2/4基因表達水平，增加血清NKp46(+)細胞含量，適度調(diào)節(jié)與流感相關(guān)的免疫反應(yīng)，且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用［18］。中藥香囊也有抑制病毒和細菌的作用［19］。目前一些效果較好的香囊組方已申請了國家專利［20-22］。

2．2 中藥滴鼻劑因其起效迅速、生物利用度高、副作用小及使用方便等優(yōu)勢，成為中藥預(yù)防流感的一個重要外治方法

余琴等［23］將國家中醫(yī)藥管理局公布的預(yù)防甲型H1N1流感兒童湯劑方(藿香、蘇葉各6g，金銀花、生山楂各10g)改劑型為滴鼻劑，開發(fā)了滴鼻劑的制作工藝且質(zhì)量可靠。有研究觀察，冰香散滴鼻劑對流感病毒A/FM/1/47(H1N1)鼠肺適應(yīng)株感染小鼠肺指數(shù)和T淋巴細胞亞群的影響，發(fā)現(xiàn)冰香散滴鼻組能顯著降低小鼠感染甲型流感病毒后的肺指數(shù)，提高小鼠脾組織T細胞亞群CD4+、CD3+水平和CD4+/CD8+比值，與模型組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明冰香散滴鼻劑可以通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞水平防治流感［24］。

2．3 咽部噴霧劑預(yù)防流感方法處于研發(fā)階段

已有研究發(fā)現(xiàn)，由蒼術(shù)、草果、荊芥、香薷、藿香、薄荷、丁香提取的揮發(fā)油加入冰片組成的蒼果噴霧劑，通過咽部黏膜給藥可以下調(diào)咽部黏膜中黏附分子CD54、CDl06的表達，增加咽部SIgA的含量，增強機體咽部黏膜免疫抵御病毒的功能，中和病毒，抑制病毒吸附和入侵，發(fā)揮其預(yù)防呼吸道病毒感染的作用［25］。

2．4 中藥藥用口罩的制備為中醫(yī)預(yù)防流感提供更為便捷的方法

由大青葉和板藍根制備的藥物口罩，可使93%以上的濾過流感病毒失去感染性，可見該藥物口罩可用于預(yù)防流感病毒的感染［26］。

2．5 中藥足浴預(yù)防流感

將艾葉、菖蒲、藿香各30g，蒼術(shù)、蘇葉各20g，獨活、羌活、生姜、川牛膝各15g加清水2～3L浸泡30min，然后煎煮30min，趁熱將雙足置于盆面上，用棉布罩覆蓋好雙足，以藥水熱氣熏蒸雙足，以汗出少許為宜。待水溫稍降后，將雙足浸入藥水中浴足，每日早晚各熏洗1次，每次10～15min。該方有解表散寒、除濕通絡(luò)、醒神益智之功效，對防治“甲流”有一定的作用［27］。

2．6 蜂療在中醫(yī)預(yù)防流感中的應(yīng)用

根據(jù)中醫(yī)藥文獻和臨床研究表明，蜜蜂產(chǎn)品具有抗病毒作用?！侗静菥V目》中記載:“蜂蜜，其入藥之功有五:清熱也，補中也，解毒也，潤燥也，止痛也?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，感染前滴鼻或霧化吸入50%蜂膠乙醇溶液，能完全抑制流感病毒在體內(nèi)繁殖，但感染后再給藥則無效。乙醇蜂膠液溶用于擦拭鼻腔前庭，或與王漿配合使用涂抹鼻孔，可防呼吸道感染［28］。

2．7 穴位按摩為預(yù)防流感的有效手段

如每天揉按1次風池、大椎、肩井、足三里，每個穴位10次［29］，或者每天早晚依次按摩人中穴、迎香穴、風池穴、風府穴、大椎穴、足三里穴可以緩解疲勞，預(yù)防感冒。經(jīng)常熬夜、久坐的上班族還可以通過勤梳頭、常揉按耳部穴位來緩解壓力，疏通經(jīng)絡(luò)，提神醒腦［30］。

3 飲食調(diào)節(jié)預(yù)防

在流感爆發(fā)季節(jié)，膳食均衡并增加富含應(yīng)對流感活性成分的保健膳食是非藥物預(yù)防的重要措施之一，多食用提高免疫力或抗流感作用的補充食譜對預(yù)防流感有益。如早餐增加酸奶1杯，草莓或葡萄100g;午餐洋蔥炒牛肉、胡蘿卜片、菜心、西蘭花等;晚餐山藥小排骨湯、炒藕片及獼猴桃、梨、蘋果或櫻桃100g。中醫(yī)在飲食調(diào)節(jié)預(yù)防方法中，主要建議以清淡少食寒涼生冷油膩的食物為主，保證脾胃的運化功能正常。國家中醫(yī)藥管理局［3］推薦的二白湯、姜棗薄荷飲、桑葉菊花水、薄荷梨粥等一些簡單美味的小藥膳，對預(yù)防流感有很好的幫助。藿香鯽魚湯、防風粥及靈芝蜂蜜飲也是不錯的流感預(yù)防食物［31］。路志正［32］制定的預(yù)防流感食療方為荸薺(洗凈去皮切片)40g，鴨梨(洗凈去皮、核切片)30g，生姜30g水煎溫服，并提醒脾胃虛寒者勿服。對于已患風寒感冒者宜多吃發(fā)汗、散寒食品，如辣椒、大蒜、豆腐、鮮生姜加紅糖水等以祛除寒氣;風熱感冒者宜多吃有助于散熱、清熱的食品，如綠豆、蘿卜、白菜根、薄荷、茶葉、楊桃等。適量的生吃一些梨，或用鮮梨汁與大米煮粥趁熱食用;表里兩感型感冒者可多喝酸性果汁，如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進胃液分泌。

4 生活起居預(yù)防

調(diào)節(jié)個人生活習(xí)慣可以有效預(yù)防流感［3］:一是虛邪賊風，避之有時，及時增減衣物以適寒溫;二是食飲有節(jié)，適時適量適溫少進刺激之品;三是起居有常，作息要有規(guī)律，多動早睡;四是精神內(nèi)守，保持心態(tài)平衡，避免對流感產(chǎn)生恐懼之心。

在個人衛(wèi)生方面要注意［33］勤洗手，尤其是接觸過公共物品后要先洗手再觸摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴;打噴嚏和咳嗽的時候應(yīng)用紙巾捂住口鼻;保持室內(nèi)通風。

空氣消毒能夠有效地降低上呼吸道感染發(fā)病率。由青蒿、藿香、石菖蒲、薄荷各20g、陳皮30g組成的防疫熏劑可以有效地在人員密集的動態(tài)環(huán)境中殺滅空氣中的細菌［34］。艾條熏蒸空氣消毒對流感預(yù)防效果更明顯，便于在社會和家庭推廣［35］。

預(yù)防流感還可以嘗試專家推薦的保健操，共有四節(jié)［36］:一是開天門。用雙手大拇指內(nèi)側(cè)從眉心推到發(fā)髻線推100次，可以動員陽氣上升，提高免疫力;二是推坎府。大拇指從眉心推到眉梢，可以調(diào)整正氣，增加免疫力;三是揉太陽。雙手順時針揉太陽穴100次;四是保鼻通。雙手大拇指變替揉鼻唇溝的上端，可緩解輕型感冒鼻塞等癥狀并有通氣的作用。科學(xué)的運動對預(yù)防流感有促進作用。史密斯讓受試者在60%VO2max的強度下騎自行車1h，結(jié)果受試者體內(nèi)中性粒細胞抵抗病毒的能力大大增強，且抵抗病毒的現(xiàn)象持續(xù)達數(shù)小時以上［37］。針對不同人群制定相應(yīng)的運動處方［38］，可以有效地預(yù)防流感，青少年可以以有氧和伸展柔韌性運動相結(jié)合，提高免疫力的同時又促進青少年體格健康成長;中年人以有氧運動為主，老年人適宜于有氧耐力性運動項目。預(yù)防流感的主觀運動強度應(yīng)感覺稍費力為宜，運動頻度建議每周3次以上，運動時間盡量選擇陽光充足、流通性好的室外運動，避免人口聚集、通風不暢的場所。

5 討論

中醫(yī)預(yù)防流感有著深厚的思想理論基礎(chǔ)，“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢，是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心。中醫(yī)“治未病”思想包括“未病先防、既病防變、病后防復(fù)”3方面。“治未病”思想預(yù)防疫病的發(fā)生主要是通過提高機體正氣、降低疫氣毒力，使人體可以抵抗疫氣侵襲或減輕發(fā)病癥狀及預(yù)防疾病的傳變。中醫(yī)預(yù)防疫病的諸多方法都是基于“治未病”思想理論的。

在中醫(yī)看來，流感無病毒種屬的區(qū)分，都屬于“瘟疫”“五疫”“疫病”范疇?！端貑枴ご谭ㄕ摗分刑峒傲朔婪兑卟?，即“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”，“藏于精者，春不病溫”，是指人體自身正氣旺盛、精力充沛、筋骨勁強則可避免邪氣入侵?！端貑枴ご谭ㄕ摗诽岬健靶〗鸬し?，無疫可干也”，即指導(dǎo)人們提前服用藥物來預(yù)防疫病的發(fā)病，所以未病先防是通過各種合理的預(yù)防措施，使精神內(nèi)守，培護正氣，保持機體健康，以達到正氣充盛而預(yù)防疫病發(fā)生的目的。古代醫(yī)家提倡“養(yǎng)內(nèi)避外”的瘟病預(yù)防原則，制定了諸多預(yù)防瘟疫傳播及流行的方法，發(fā)明了湯、丸、散、膏、酒等多種劑型，種痘術(shù)預(yù)防天花早于西醫(yī)疫苗預(yù)防傳染病數(shù)百年。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家已經(jīng)開始積極從理論及實踐兩個方面把“治未病”思想與現(xiàn)代疾病的防治進行了結(jié)合，用循證醫(yī)學(xué)方法來驗證“治未病”思想的臨床應(yīng)用可行性，并引入現(xiàn)代研究手段來拓展“治未病”思想的應(yīng)用范圍。

縱觀近十幾年的中藥預(yù)防流感的措施和方法，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥預(yù)防流感已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，也開展了諸多臨床研究和一系列中藥預(yù)防流感作用機理的研究［39-41］，有著很好的應(yīng)用前景。但也必須認識到，中醫(yī)藥預(yù)防流感的總體研究水平不高，尤其是中醫(yī)的外治法、飲食調(diào)理、按摩導(dǎo)引、蜂療等方法，是中醫(yī)藥預(yù)防流感的重要手段，也是特色和優(yōu)勢，但因其缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，大多只能發(fā)表在科普保健等雜志中，涉及的臨床研究多缺乏隨機對照設(shè)計，而基礎(chǔ)研究多集中在某方或某藥的抗病毒作用方面，預(yù)防效果和治療效果常混合描述。總之，高質(zhì)量的文獻報道并不多。鑒于目前各種新型流感對人類健康影響的加劇，中醫(yī)學(xué)者應(yīng)秉承傳統(tǒng)“治未病”思想精髓，利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和方法，嘗試從嚴謹?shù)呐R床設(shè)計、多學(xué)科交叉、分子作用機制等角度開展深入的探討，扎扎實實地做好藥物的臨床和基礎(chǔ)研究，以期為形式各異的中醫(yī)預(yù)防流感方法提供合理科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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AreviewaboutTraditionalChineseMedicinePreventingInfluenza

LILi，ZHAOJing，JIANGFan，KOUShuang，GAOYuan，LVCheng，JIANGMiao，WangYan-ping，LVAi-ping△
(InstituteofBasicResearchinClinicalMedicine，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China)

ThroughcollectingtheliteratureontheCNKIdataplatformduringJan．2010toJan．2014，wesummarized fourkindsofcategoriesforpreventinginfluenzawithTraditionalChineseMedicine(TCM)．Wedividedherbalformulae，sachet，naristillae，pharyngealspray，footbath，apitherapy，smokedvinegar，massage，sportsandothermethodsintothese fourcategories．ThisstudyprovidesmorecomprehensiveandscientificevidenceforresearchinTCMpreventinginfluenza．

TraditionalChinesemedicine;Influenza;Prevention

R511．7

:A

:1006-3250(2015)08-1055-04

2014-12-08

2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(200907001-4);國家自然科學(xué)基金青年基金項目(81102872);中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題資助項目(Z0294)

李 立(1980-)，女，助理研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中藥復(fù)方機制研究。

△通訊作者:呂愛平(1960-)，男，研究員，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)病證關(guān)聯(lián)研究，Tel:010-64014411-2343，E-mail: lap64067611@126．com。