紀(jì)玉民

（河南省永城市中心醫(yī)院外科，河南 永城 476600）

甲狀腺癌外科手術(shù)治療的研究現(xiàn)狀

紀(jì)玉民

（河南省永城市中心醫(yī)院外科，河南 永城 476600）

甲狀腺癌是臨床上較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤類型，嚴(yán)重影響著患者的生命生活質(zhì)量。臨床上，甲狀腺癌主要表現(xiàn)為甲狀腺部位出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)伴隨聲嘶等癥狀。近幾年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年攀升，使越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于甲狀腺癌治療方法的研究中，以便為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文首先介紹了甲狀腺癌的主要病理特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，其次介紹了內(nèi)鏡切除手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺癌手術(shù)治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，最后闡述了甲狀腺手術(shù)治療過程中存在的問題及對未來發(fā)展的展望。

甲狀腺癌；手術(shù)；治療；現(xiàn)狀

甲狀腺癌其具有惡性腫瘤的多數(shù)臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致甲狀腺癌的原因未明，但多與日常飲食、食物刺激、患者體內(nèi)激素水平的異常等因素有關(guān)［1］。甲狀腺癌主要的診斷與治療的原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。

1　甲狀腺癌

甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤的常見類型之一，約占全身惡性腫瘤的1%，除髓狀癌以外，多數(shù)甲狀腺癌均起源于濾泡上皮細(xì)胞，嚴(yán)重威脅患者的身體及心理健康，因甲狀腺癌無疼痛的表現(xiàn)，往往發(fā)現(xiàn)均在時(shí)間較晚，治療預(yù)后狀況不一。

1.1甲狀腺癌的主要病理分型：臨床上甲狀腺癌的主要病理分型為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及髓樣癌等，乳頭狀癌的成年人發(fā)病率約占70%，兒童乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率幾乎百分之百；濾泡狀癌的發(fā)病率約占甲狀腺癌的15%，中度惡性，存在著想血管侵犯的惡性；未分化癌占發(fā)病率的5%～10%，主要侵犯喉返神經(jīng)、氣管與支氣管等部位，預(yù)后效果相對最差；髓狀癌發(fā)病率僅占7%左右，其發(fā)病規(guī)律往往與家族遺傳史有關(guān)，一般較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果一般。對甲狀腺癌的主要病理分型進(jìn)行研究，可根據(jù)患者患病的不同類型，采用針對性的手術(shù)治療方法，以便于提高預(yù)后的治療效果。

1.2甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：甲狀腺癌在臨床上一般并無疼痛的表現(xiàn)，乳頭狀癌與濾泡狀癌在發(fā)病早期并無明顯的癥狀，但隨著病情的不斷發(fā)展，病灶部位的腫塊逐漸增大，質(zhì)地硬。同時(shí)腫瘤表面凹凸不平，甲狀腺癌的晚期主要表現(xiàn)為對喉返神經(jīng)以及氣管、食管的壓迫，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難甚至吞咽困難等癥狀，然而少數(shù)患者在患病時(shí)腫塊并不明顯，故而增加了檢查與診斷的準(zhǔn)確性，影響患者的治療過程。

1.3甲狀腺癌的主要輔助檢查手段：甲狀腺癌的輔助手段主要是影像學(xué)檢查、放射性核素掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及血清降鈣素測定等多種方法。其中，影像學(xué)檢查主要包括B超檢測，區(qū)分檢測部位結(jié)節(jié)的實(shí)體性或囊腫性，X線檢測方法是了解胸部及骨骼是否存在轉(zhuǎn)移等，有效的應(yīng)用檢測手段對甲狀腺癌進(jìn)行檢測，有助于提高臨床上手術(shù)治療的臨床效果。

2　甲狀腺癌的手術(shù)治療手段

甲狀腺癌在治療過程中主要以手術(shù)治療為主，臨床上常見的手術(shù)治療甲狀腺癌的方法有傳統(tǒng)的甲狀腺癌根治切除手術(shù)以及近幾年來新興的內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)，兩種手術(shù)方法在治療甲狀腺癌過程中效果不盡相同，具有各自不同的治療優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。

2.1傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)：傳統(tǒng)甲狀腺癌切除手術(shù)是臨床上十分常見的甲狀腺癌治療方法，該方法主要是對甲狀腺的廣泛切除術(shù)以及甲狀腺周圍淋巴結(jié)的清除術(shù)，甲狀腺廣泛范圍的切除術(shù)其優(yōu)點(diǎn)主要是顯著降低了甲狀腺癌的局部復(fù)發(fā)率，近期的生存質(zhì)量較為良好。但臨床上比較常用的甲狀腺癌手術(shù)治療方法是傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，該治療方法臨床療效并不是十分顯著，對于病灶部位的切除往往不能很徹底，容易引起甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，對患者的康復(fù)存在一定的隱患。

2.2內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)：甲狀腺癌內(nèi)鏡下切除術(shù)是目前我國臨床上較為先進(jìn)的治療甲狀腺癌的手術(shù)方法，該手術(shù)方式主要是微創(chuàng)外科與甲狀腺外科共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題，內(nèi)鏡下甲狀腺癌切除術(shù)一般適用于對甲狀腺瘤腫瘤，等甲狀腺良性的病變，不僅如此，內(nèi)鏡下切除手術(shù)對甲狀腺腫瘤大小的要求較為嚴(yán)格，腫瘤直徑過大則不適合使用該手術(shù)方法對患者進(jìn)行手術(shù)治療。內(nèi)鏡下甲狀腺癌切除術(shù)的缺點(diǎn)是腫瘤切除適用范圍有限，不能夠切除較大的腫瘤，并且手術(shù)過程較為復(fù)雜，患者在視覺方面不是十分滿意等。

2.3甲狀腺癌全切術(shù)：甲狀腺癌全切術(shù)是近幾年來臨床上新興的一種治療甲狀腺癌的手術(shù)治療方法，主要是通過全麻下在病灶部位取手術(shù)切口，游離頸部血管以及韌帶后，對甲狀腺側(cè)葉進(jìn)行切除的一種手術(shù)方法，在實(shí)施該手術(shù)的過程中，對韌帶及血管的剝離能夠使手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)時(shí)避免損害韌帶及血管，保證了手術(shù)的安全性，與此同時(shí)能夠更好的將病灶部位充分暴露出來，以便于對病變部位的徹底清除，進(jìn)而降低手術(shù)治療后甲狀腺癌的復(fù)發(fā)概率，并且有效的控制了病灶部位的轉(zhuǎn)移，且效果較為明顯。采用甲狀腺全切術(shù)方法治療甲狀腺癌患者，使患者對治療過程更為滿意，不同程度的提高了患者的生命生活質(zhì)量。采用甲狀腺全切術(shù)方法對甲狀腺癌患者進(jìn)行治療，有利于手術(shù)人員準(zhǔn)確找出病變的部位，使手術(shù)過程更為安全，為患者治療過程起到了不同程度的保護(hù)作用，進(jìn)而能夠降低患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于手術(shù)后患者的康復(fù)，縮短了患者恢復(fù)的過程，不影響正常的生活，保證了手術(shù)質(zhì)量，提高了患者手術(shù)過程中的依從性，增進(jìn)了臨床手術(shù)的治療效果，臨床意義極其重大。

3　甲狀腺癌手術(shù)治療過程中存在的問題

目前甲狀腺癌治療的手術(shù)方法效果并不是十分理想，手術(shù)治療有利有弊，多數(shù)患者在治療后并沒有達(dá)到預(yù)期的預(yù)后效果，并且手術(shù)后手術(shù)切口部位影響美觀，甲狀腺周圍淋巴結(jié)的清掃過程對患者的未患病部位的組織損傷較大，不能夠降低對周圍組織的損傷，未能起到有效保護(hù)未患病部位的組織、血管以及神經(jīng)等，如何改善手術(shù)治療的效果，降低手術(shù)對患者健側(cè)組織的損傷，是當(dāng)下甲狀腺癌手術(shù)主要應(yīng)該攻克的問題。

4　甲狀腺癌手術(shù)治療的展望

甲狀腺癌在當(dāng)下的治療過程中，其主要的手術(shù)治療方法欠缺，有學(xué)者主張對分化型的甲狀腺癌行甲狀腺腺葉與峽部進(jìn)行切除，并且認(rèn)為10年內(nèi)的生存率與甲狀腺癌全切手術(shù)的治療效果較為相似，并且近期的生存質(zhì)量較為良好［2］。臨床上影響甲狀腺癌治療的主要是患者的年齡，年齡是分化甲狀腺癌低、中、高危險(xiǎn)因素的主要因素，可以根據(jù)患者的年齡，選擇不同的甲狀腺癌切除方法，對低度危險(xiǎn)患者可采用腺葉以及峽部切除手術(shù)，對高度危險(xiǎn)組的患者可采用患側(cè)的腺葉切除手術(shù)、對近側(cè)全切手術(shù)或次全切手術(shù)為宜。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大對甲狀腺癌切除手術(shù)的重視程度，通過不斷的醫(yī)學(xué)研究確定不同手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的病情準(zhǔn)確的選擇手術(shù)治療的方法，從而達(dá)到有效的治療甲狀腺癌手術(shù)治療的效果，較大程度的緩解患者的臨床癥狀，提高手術(shù)過程的安全性。

5　結(jié) 語

甲狀腺癌的主要研究方向是如何提高治療的臨床效果，盡最大程度的避免手術(shù)過程中對周圍組織的破壞，確?；颊咴谥委熀蟮纳眢w的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常的水平，避免患者所遭受不必要的痛苦，提高患者的生命生活的質(zhì)量，手術(shù)切除的方法作為甲狀腺癌治療的核心方法，隨著各項(xiàng)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展，甲狀腺癌切除術(shù)必將得到不斷的改進(jìn)與革新，為患者創(chuàng)造福音，減少患者手術(shù)部位的瘢痕，使廣大甲狀腺癌患者對手術(shù)的治療方法更為滿意。

［1］應(yīng)則貴.甲狀腺癌的外科手術(shù)治療研究進(jìn)展［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（8）:97-98.

［2］陳禎勇.分化型甲狀腺癌外科治療的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）:12-13.

R736.1

A

1671-8194（2015）18-0037-02