邱慧敏

（河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)三科，河南 駐馬店 463000）

益母祛瘀湯治療剖宮產(chǎn)后惡露不絕68例臨床觀察及分析

邱慧敏

（河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)三科，河南 駐馬店 463000）

目的 觀察益母祛瘀湯治療剖宮產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果及護理方法的探討。方法采用我院自制益母祛瘀湯治療本病68例。結(jié)果總有效率91.18%。結(jié)論本方有活血祛瘀、溫經(jīng)止痛、散寒溫宮、子宮收縮使淤血排出，沖任調(diào)和，以達到治療產(chǎn)后惡漏不絕的目的。

惡露不絕；活血化瘀；益母祛瘀湯；治療；觀察；護理

剖宮產(chǎn)后惡露不絕是臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。正常惡露有血腥味，無臭味。一般胎盤助娩后，先排出血性惡露約持續(xù)3～4 d，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝叮掷m(xù)3周干凈，如胎盤娩出3周后，經(jīng)陰道排出胞宮內(nèi)的余血濁液仍淋漓不斷者，稱惡露不絕［1］，該病主要由于產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈導(dǎo)致氣血運行失常，氣虛失攝，沖任不固，熱憂沖任，迫血妄行，亦可由瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，沖任失調(diào)，以致惡露不絕。針對該病病因、病機，我院從2012年4月至2014年4月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕68例，均采用益母祛瘀湯治療本病，同時給予辯證施護，經(jīng)臨床觀察、分析，療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組68例惡露不絕患者均在我院行剖宮產(chǎn)，術(shù)后患者切口Ⅰ期愈合，其中38例為初次剖宮產(chǎn)后，年齡19～42歲，平均32歲，病程23～38 d；30例為二次剖宮產(chǎn)后，年齡18～43歲，平均31歲，病程24～40 d。68例患者就診時均感下腹墜脹，時有疼痛、拒按，陰道淋漓出血，色暗紅，查舌質(zhì)黯，邊有瘀點，脈弦澀或沉而有力，臨床表現(xiàn)均為氣滯血瘀型。

1.2治療方法：治療采用院內(nèi)制劑益母祛瘀湯臨證加減，方劑：益母草30 g，當(dāng)歸15 g，川穹10 g，桃仁10 g，澤蘭12 g，炮姜15 g，枳殼15 g，玄參15 g，當(dāng)歸30 g，炒白術(shù)15 g，甘草6 g，黃芪30 g，阿膠10 g，大棗5枚，浸泡1 h，蒸汽加熱，第一汁煎2 h，第二汁煎1.5 h，兩汁混合均勻，濃縮至規(guī)定量，過濾灌裝成袋，滅菌，貼簽。每袋180 mL，溫服每次1袋，2次/天，10 d為1個療程，臨床總結(jié)分析，觀察治療效果。

1.3療效評價。痊愈：42例。患者自覺腹痛下墜感消失，陰道出血停止，B超監(jiān)測子宮收縮良好，回聲均勻。婦檢：無陰道出血。腹部檢查無壓痛。復(fù)查血分析提示：白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞均正常。顯效：20例患者自覺腹痛，下墜感消失，腹部檢查無壓痛，陰道出血明顯減少，色為暗紅色，量少許，無血塊，時有淋漓，B超檢查提示：宮腔內(nèi)低回聲。無效：6例患者仍有腹痛，腹脹，陰道出血淋漓不斷，色暗紅，量時多時少，偶有血塊，B超檢查提示宮腔內(nèi)強回聲，疑為：宮腔內(nèi)殘留胎盤、胎膜組織，輔助檢查：血分析：白細胞、中性粒細胞升高。結(jié)合臨床給予足量抗生素應(yīng)用，控制感染，嚴密監(jiān)測體溫變化，擇期在無菌操作及B超監(jiān)測下行清宮術(shù)，并給予積極備血，支持療法應(yīng)用。

1.4觀察與護理

1.4.1仔細觀察子宮復(fù)舊情況及惡露的色、質(zhì)、量、氣味及伴隨癥狀，注意有無臭味、血塊，并做好詳細記錄［2］。如惡露過多，腹痛較重，心慌氣短，出血量較多者，及時報告醫(yī)師，采取搶救措施，做好清宮的各項準(zhǔn)備工作，建立靜脈通道。

1.4.2飲食上宜食活血化瘀之品，如粳米、大棗、山藥粥，山楂泡茶，氣虛者忌大補，過飽，以免傷脾，忌食生冷辛辣油膩不易消化食物，飲食宜營養(yǎng)豐富，尤其是高蛋白食物，適量維生素和含鐵物質(zhì)，也可服紅糖水活血化瘀，促進子宮收縮，并少食多餐，避免暴飲暴食，有利于產(chǎn)褥期機體恢復(fù)。做好情志護理，安慰患者，消除思想顧慮，囑患者避免情緒激動，勿緊張，保持心情舒暢，以利氣血運行。

1.4.3中藥宜早飯前、晚飯后溫服，并觀察服藥后惡露及腹痛的情況。護士要嚴密觀察病情，監(jiān)測體溫變化，并記錄。傾聽患者主訴，對于惡露不絕者，積極配合乳房按摩，增強子宮收縮，利于宮內(nèi)殘留組織和陳舊性血塊的排出，對小腹疼痛較甚的患者，局部熱敷并配合灸天樞、氣海、三陰交等穴位，同時我們還可采取隔姜灸和雀啄灸，每個穴位5～10 min。

1.4.50.5%碘伏陰道擦洗每日2次，保持會陰清潔，勤換會陰墊及內(nèi)褲。護士協(xié)助患者每晚用1∶5000高錳酸鉀清洗外陰，避免盆浴和性生活，減少邪毒侵入，并指導(dǎo)產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，以利子宮收縮和惡露的排出。

1.4.6保持室內(nèi)空氣流通，注意調(diào)節(jié)室溫，一般調(diào)室溫24～26 ℃，避免直接吹風(fēng)，以免外邪入侵，陰道出血多時臥床休息，取半臥位［3］，出血多時護理人員積極采取乳房按摩，促進自身產(chǎn)生催產(chǎn)素，增強子宮收縮力，利于宮內(nèi)殘留組織和陳舊性血塊排出，達到止血目的［4］。

2　結(jié) 果

68例剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕的病例，通過口服益母祛瘀湯，采取對應(yīng)的護理措施，取得了良好的治療、護理效果。 其中，治愈42例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，總有效率91.18%。

3　討 論

隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期并發(fā)癥產(chǎn)后惡漏不絕已成為臨床上常見的并發(fā)癥之一，其危害性已引起臨床重視［5］。這與產(chǎn)褥期的生理特點：多淤血、多虛有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者百脈空虛，寒邪乘虛而入，且與血博結(jié)，擬成氣滯血瘀，胞衣殘留，均可導(dǎo)致沖任失調(diào)而不固，血不歸經(jīng)，血失統(tǒng)攝引起惡露不絕，淋漓不凈。瘀血內(nèi)阻，不通則痛，致小腹痛、墜脹、拒按。舌質(zhì)紫黯，舌邊有瘀點，脈弦澀，均為瘀血內(nèi)阻之象。本方中益母草活血祛瘀、利尿消腫；炒桃仁活血祛瘀、利腸通便；澤蘭具有活血祛瘀、行水消腫、溫經(jīng)散寒之功效。當(dāng)歸補氣活血、止痛潤腸；黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表；川穹活血行氣、祛濕止痛；枳殼行氣、寬中、除脹、行淤；白術(shù)健脾補氣、燥濕、利水；阿膠滋陰補血、止血、氣血雙補；玄參養(yǎng)陰生津、清熱解毒；黨參補中益氣、生津養(yǎng)血；大棗補中益氣、養(yǎng)血安神；甘草補脾益氣，緩急止痛，緩和藥性，調(diào)和諸藥。諸藥合用具有補氣養(yǎng)血，活血化瘀，溫經(jīng)止痛，理血歸經(jīng)，益衛(wèi)固表，升陽舉陷的作用，從而達到子宮收縮、惡露停止、腹脹腹痛消失或減弱之目的。通過本組68例剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露不絕患者的臨床觀察及護理，已獲得滿意療效，有效率91.18%。因此護理人員在治療產(chǎn)后惡漏不絕的患者時，要嚴密觀察病情變化，給予辯證施護，合理膳食，調(diào)暢情志，配合適當(dāng)?shù)尼樉募叭榉堪茨Γ磿r足量服用益母祛瘀湯，保持會陰清潔，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。同時護士認真做好健康宣教，注意產(chǎn)褥期個人衛(wèi)生，觀察子宮復(fù)舊情況，按摩子宮時手法輕柔，操作規(guī)范。一旦發(fā)現(xiàn)惡露不絕，應(yīng)積極采取有效的治療和護理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此醫(yī)護人員實施安全有效的治療和護理，對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡漏不絕的預(yù)后具有重要的影響。

［1］麻應(yīng)富.婦科必讀［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002:265.

［2］中華中醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布.ZYYXH/T1.1～1.18-2006.中醫(yī)護理常規(guī)［S］.2006.

［3］潘秀蘭，柳繼興，任志紅，等.中藥配合微量元素制劑治療妊娠高血壓綜合征58例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）:276-277.

［4］徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 465-466.

［5］詹敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）:721-722.

R719.8

B

1671-8194（2015）18-0206-02