袁蜀湘

廣東省佛岡縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛岡 511600

安列克在宮縮乏力高危產(chǎn)婦57例中的應(yīng)用

袁蜀湘

廣東省佛岡縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛岡 511600

目的：分析卡前列素氨丁三醇(安列克)用于臨床防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法：將產(chǎn)科待產(chǎn)并且具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的116例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組(給予產(chǎn)后出血的常規(guī)防治措施)和觀察組(加用安列克宮頸或?qū)m體注射)，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血率為12.28%，對(duì)照組為27.12%，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的平均出血量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦的臨床產(chǎn)婦，預(yù)見性使用安列克能明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

安列克；縮宮素；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)順產(chǎn)產(chǎn)婦總失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總失血量超過1000ml，是產(chǎn)婦分娩期最為嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其在國(guó)內(nèi)發(fā)生率達(dá)到2%～3%。臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦若得不到及時(shí)有效的救治，則極容易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴(yán)重后果[1]。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%～80%，目前臨床上主要采用縮宮素注射、子宮按摩等方法進(jìn)行治療，其主要目的是在于減少產(chǎn)后出血量，不能從根本上對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的有效預(yù)防，治療效果不佳。筆者通過對(duì)57例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦在常規(guī)防治措施基礎(chǔ)上加用安列克，并與同期59例未給予安列克的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照研究，重點(diǎn)觀察比較兩組患者產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年8月在我院產(chǎn)科待產(chǎn)的116例具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦均伴有宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，如：精神過度緊張、雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒及子宮畸形等因素，且均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)高危產(chǎn)婦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得產(chǎn)婦及家屬同意，并簽署《知情同意書》。116例患者按不同藥物防治措施分為兩組，觀察組57例，年齡20～39歲，平均年齡(26.0±2.5)歲，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(2.0±1.3)次，孕周36～40周，平均孕周(39.0±0.5)周，包括前置胎盤5例、巨大兒21例、瘢痕子宮20例、雙胎妊娠6例、羊水過多5例；對(duì)照組59例，年齡19～40歲、平均年齡(26.0±2.0)歲，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(2.0±1.5)次，孕周37～40周，平均孕周(39.0±0.4)周，前置胎盤6例、巨大兒25例、瘢痕子宮19例、雙胎妊娠5例、羊水過多4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周等一般資料比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后給予宮體或?qū)m頸注射20U縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020474，生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組待胎兒胎肩娩出后立即給予直腸置入米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073696)0.2mg，置入直腸內(nèi)5～6cm處；觀察組產(chǎn)婦則給予宮體或?qū)m頸注射卡前列素氨丁三醇(商品名：安列克；生產(chǎn)廠商：常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183；1ml:250μg)，宮縮仍不佳者可間隔15min后追加250μg，宮縮仍不佳者可15～90min重復(fù)使用，總量不超過2000μg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后出血診斷參照相關(guān)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。結(jié)合產(chǎn)婦情況統(tǒng)一采用容積法[3-4]計(jì)算產(chǎn)后出血量，并記錄產(chǎn)后2h、24h出血量。同時(shí)記錄兩組患者治療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況 兩組患者無一例因病情嚴(yán)重而切除子宮，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的平均出血量均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)情況 本組研究中使用安列克57例患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)7例(12.28%)，寒戰(zhàn)1例(1.75%)，發(fā)熱1例(1.75%)，面部潮紅1例(1.75%)，上述患者未作任何特殊處理，均自行緩解，無一例患者因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而停止治療；對(duì)照組患者無任何明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

有資料顯示，產(chǎn)后大量出血是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因，宮縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因，針對(duì)此類產(chǎn)婦，臨床多采取藥物預(yù)防及治療措施。縮宮素在以往多用來進(jìn)行產(chǎn)后出血的防治，然而臨床證實(shí)，多數(shù)宮縮乏力產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強(qiáng)度改善不明顯[2]，因此縮宮素在防治產(chǎn)后出血中有一定的局限性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可有效收縮子宮，使子宮頸膠原分解增強(qiáng)，促進(jìn)宮頸成熟，其副作用小，促宮縮及促宮頸成熟作用確切，頓服法劑量小，服用方便。前列素氨丁三醇又稱欣母沛，安列克，是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。肌肉注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，并促進(jìn)血小板凝聚，可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用，直接有效?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎?，生物活性好，作用快。但卡前列素氨丁三醇對(duì)人類胃腸道平滑肌也有刺激作用，會(huì)引起輕度的不適癥狀，如嘔吐、腹瀉等，采取對(duì)癥措施可緩解。本研究結(jié)果表明：使用安列克組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h平均出血量均明顯少于對(duì)照組。安列克的活性成分是氨丁三醇，經(jīng)宮體注射后進(jìn)入機(jī)體后3min開始發(fā)揮藥效，15min內(nèi)達(dá)峰值，并且半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5h；安列克可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶使子宮收縮強(qiáng)度增加，因此治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果最佳，并且筆者通過查詢文獻(xiàn)資料及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：如果分娩過程中出現(xiàn)頑固性出血，應(yīng)盡早使用安列克，但使用過程必須注意患者有無腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等不良情況，但這些癥狀一般是暫時(shí)性的，治療結(jié)束后癥狀短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常。

綜上所述，安列克用于臨床防治產(chǎn)后出血能夠明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]李慧. 安列克在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29) :147-148.

[2]趙文霞,茅彩英,嚴(yán)琦,等.卡前列素氨丁三醇在不同高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(12):1454-1455.

[3]劉洪慶. 難治性產(chǎn)后出血介入治療的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(5) :117-118.

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