劉鈴燚 張琳琪

（1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的疾病。臨床上以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)石形成為特點(diǎn)，甚者可致關(guān)節(jié)畸形、急性梗阻性腎病、尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病。導(dǎo)師張琳琪教授從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)、臨床及科研工作近30年，對(duì)痛風(fēng)的中醫(yī)藥治療獨(dú)具匠心，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，深受教誨，現(xiàn)就張琳琪教授治療痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

濕熱瘀阻，脾胃受困

我國古代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的明確認(rèn)識(shí)始于宋元時(shí)期。朱丹溪《格致余論》云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！保?］中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因?yàn)橄忍旆A賦不足，肝腎虧虛；或平素過食海鮮及肥甘厚味，釀生濕熱痰濁，阻滯氣血，血停為瘀，濕聚成痰，日久生熱，濕熱痰瘀互結(jié)，復(fù)與外感之邪相合，閉阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”［2］。脾主運(yùn)化，運(yùn)化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而降濁。脾升則健，胃降則和?；颊呷缢伢w脾胃虛弱，加之飲食不節(jié)，易致脾胃失和，升清降濁失司，水濕運(yùn)化障礙，濕邪留滯體內(nèi)，留注四肢關(guān)節(jié)，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)脈，致關(guān)節(jié)紅腫熱痛，功能障礙。脾主四肢，濕性下趨，痛風(fēng)好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，尤多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。辨證屬中醫(yī)“熱痹”范疇，張琳琪教授提出本病病機(jī)為濕熱瘀阻，脾胃受困，病至后期可致腎虛精虧，骨疏正傷。

腎虛精虧，骨疏正傷

痛風(fēng)患者病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，日久可損傷臟腑氣血功能，尤腎虛精虧最為常見。張琳琪教授提出濕濁為標(biāo)，正虛為本，腎虛精虧為發(fā)病關(guān)鍵。腎主骨生髓，主藏精，司開合，為先天之根，脾主運(yùn)化，布化水谷精微，為后天之本。脾腎虧虛，水液失運(yùn)，日久氣血運(yùn)行障礙，使氣血痰濕集聚關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。脾腎精虛血虧，骨失所養(yǎng)，髓空骨疏。

分期辨證，標(biāo)本兼顧

痛風(fēng)有急、慢性之分，急性者夜間突然發(fā)作，第一跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，其次為手足其他小關(guān)節(jié)和踝、足、跟、膝、腕、肘等部位。根據(jù)五行的相互關(guān)系，脾土與腎水在生理上相互依存、相互制約?！端貑枴吩疲骸澳I者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”［2］。

痛風(fēng)急性發(fā)作期起病急，以關(guān)節(jié)紅腫，夜間加重，活動(dòng)痛甚為主。張琳琪教授認(rèn)為本病的發(fā)生濕為主因，濕雖為陰邪，如恣飲酒熱，或恣食膏粱厚味，或疲勞等，可使?jié)駨臒峄?，濕熱?nèi)蘊(yùn)，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)為本病。治療宜清利濕熱，佐以活血通絡(luò)，急則治標(biāo)緩解疼痛，重用白虎湯伍以薏苡仁、豬苓等清熱利濕，便秘者加大黃、蘆薈瀉下通利。

痛風(fēng)緩解期可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕或消失，活動(dòng)改善。輕者可見關(guān)節(jié)疼痛消失，重者則偶有關(guān)節(jié)隱痛或腫脹難以消退。張琳琪教授認(rèn)為本期熱毒雖解，但濕邪未除，濕性黏滯，痹阻關(guān)節(jié)，纏綿難愈，本期治療宜緩則治本。治療原則以益氣健脾，兼以利濕化濁，方可標(biāo)本兼治。常在臨證中喜用健脾益氣之黃芪、山藥、炒白術(shù)之屬，意寓脾氣健旺以助腎氣充沛。

預(yù)防調(diào)攝

張琳琪教授在臨證處方時(shí)指導(dǎo)患者少攝入助濕生熱、肥甘葷腥及高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、膏粱厚味、海鮮、酒類尤其是啤酒等，囑患者平素多食健脾利濕之品，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免不良情緒；多飲水，使每日尿量保持2500～3000mL；多食堿性食物，蔬菜、水果屬堿性食物，堿性環(huán)境可提高尿酸鹽溶解度，利于尿酸排泄；保持大便通暢，以使?jié)駸嵝岸咀泽w內(nèi)排出，達(dá)到扶正祛邪的目的；還應(yīng)積極治療其他慢性病如糖尿病、肥胖癥等疾病，以防止惡性循環(huán)。

體會(huì)

張琳琪教授認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作期在清利濕熱的同時(shí)，配以益氣健脾之法以標(biāo)本兼治；而在緩解期應(yīng)以益氣健脾為主，清利濕熱為輔，因脾氣健旺以助腎氣充沛。強(qiáng)調(diào)審證求因，辨證論治，治病求本，可使得脾胃健運(yùn)而濕熱自除。同時(shí)，張琳琪教授強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)患者應(yīng)注意飲食宜忌，少食高嘌呤食物，做好醫(yī)患配合，方能藥到痛除。

［1］朱震亨.格致余論［M］.上海：上海人民出版社、迪志文化有限公司，2005：24.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：538，326.