吳美蓉 邱 波

（湖北省黃石市第五醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435005）

29例小兒消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合

吳美蓉 邱 波

（湖北省黃石市第五醫(yī)院兒科，湖北 黃石 435005）

目的 觀察研究小兒消化道異物取出術(shù)的護(hù)理方法。方法 分析29例患兒經(jīng)胃鏡消化道異物取出術(shù)的護(hù)理措施。結(jié)果 29例患兒中28例經(jīng)胃鏡成功取出異物，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。1例患兒轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 胃鏡是治療消化道異物的首選處理方法，合理規(guī)范的護(hù)理措施保證了手術(shù)的成功。

小兒；消化道異物；胃鏡；護(hù)理

消化道異物為兒科常見急診之一，消化道異物多是由于患兒好奇心理或者玩耍時(shí)誤吞所致[1-2]。胃鏡消化道異物取出術(shù)對(duì)患兒的刺激小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)良好，以上優(yōu)點(diǎn)使其成為治療消化道異物的首要方法[3]。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合，以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理都是消化道異物手術(shù)成功的必要保障。2013年5月至2014年6月本科為29例患兒成功實(shí)施胃鏡上消化道異物取出術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：29例患兒，男性19例，女性10例，年齡2～11歲。消化道異物種類：魚骨8例，硬幣6例，小鐵片4例，雞骨4例，圍棋子3例，小勺2例，鑰匙2例。異物儲(chǔ)存部位：食管16例，胃10例，十二指腸3例。到醫(yī)院就診時(shí)，異物吞入時(shí)間為0.5～5 h。

1.2治療方法：術(shù)前詢問患兒病史，體檢確定異物大小，異物部位等情況。護(hù)理人員準(zhǔn)備好胃鏡，各種手術(shù)器械及術(shù)中使用的相應(yīng)藥品[4]。根據(jù)胃鏡異物取出手術(shù)的情況，制定合理的、適時(shí)的臨床護(hù)理方法。

2　結(jié) 果

29例患兒中28例手術(shù)成功，成功率97%。其中1例因雞骨一側(cè)嵌入食管壁，情況復(fù)雜，未能成功取出，后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。29例患兒治療過程中，胃鏡手術(shù)及時(shí)有效，術(shù)中醫(yī)護(hù)配合高效完美，術(shù)后護(hù)理良好，患兒痊愈恢復(fù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　護(hù) 理

3.1術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：患兒被送入醫(yī)院后，首先應(yīng)該了解患兒的病情，包括吞服異物的形狀、軟硬度及數(shù)量，患兒誤吞的時(shí)間等基本信息。準(zhǔn)備好異物鉗等各種手術(shù)器械，各種術(shù)中使用藥品，檢查儀器性能，做好術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前禁食6～8 h，通過X線檢查，確定異物的大小及具體的滯留位置，為醫(yī)師確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案提供信息[5]。②心理護(hù)理：小兒對(duì)胃鏡檢查的耐受反應(yīng)與術(shù)前心理護(hù)理有關(guān)[6]。消化道出現(xiàn)異物時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)胸骨或頸部疼痛、吞咽困難以及呼吸困難等癥狀?；颊邽閮和陨习Y狀更容易使其焦慮不安，哭鬧不止，心理護(hù)理更為重要。對(duì)于患兒，要通過轉(zhuǎn)移注意力等方法安撫其焦慮情緒，降低其恐懼心理。對(duì)于家長，要消除其顧慮，取得家長理解和配合。然后向家長耐心的解釋胃鏡下異物取出術(shù)的操作方法和注意事項(xiàng)，獲得家長同意，簽署手術(shù)書。

3.2術(shù)中護(hù)理：良好優(yōu)質(zhì)的術(shù)中護(hù)理配合是消化道異物取出術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)?？紤]到患兒特殊的心理狀況，允許家長陪伴患兒，協(xié)助護(hù)理人員工作。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒正確的左側(cè)臥位，嘴角姿勢(shì)略低，同時(shí)家長環(huán)住患兒身體及雙手，叮囑患兒放松身體，平穩(wěn)呼吸，以保證口腔分泌物及胃內(nèi)容物順暢流出。因患兒口腔相對(duì)較小，可以用2～3 cm的注射器套管末端作為患兒口墊。護(hù)理人員左手扶住頭部，右手扶住口墊，防止術(shù)中患者頭部移動(dòng)對(duì)自身造成不必要的傷害[7]。根據(jù)異物嵌頓部位的不同，選擇不同的手術(shù)方式。本組29例中，食管16例，可采用鼠牙鉗鉗夾異物一端送入通道管，向口側(cè)輕輕提取，保持銳性部與消化道壁分離，并退出胃鏡。胃內(nèi)異物10例，采用鼠牙鉗夾取異物圓鈍一端，拖入食管，并保持異物長軸與食管長軸一致，向口側(cè)提取。3例十二指腸內(nèi)存在異物，可先置入通道管，連同通道管一同取出。當(dāng)異物經(jīng)過3個(gè)狹窄處（幽門、賁門、咽部）時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)注意手術(shù)技巧，采取適當(dāng)?shù)牧Χ缺苊庠斐芍車つさ拇虃闆r[8]。術(shù)中，護(hù)理人員時(shí)刻觀察患兒監(jiān)視器上的圖像，注意患兒的臉色，表情，血壓，心率等變化。如有特殊情況發(fā)生，立即停止手術(shù)，冷靜配合醫(yī)師實(shí)施緊急救助。

3.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)成功且無并發(fā)癥出現(xiàn)的患兒，術(shù)后2 h可以進(jìn)食，并囑家長患兒應(yīng)進(jìn)食柔軟，溫涼食物。對(duì)可能合并消化道穿孔的患兒，囑其入院治療，并禁食禁飲24 h以上，排除穿孔可能后可進(jìn)流食?；純盒g(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，咽喉部不適等癥狀，細(xì)心向家長解釋發(fā)生的原因，消除家長的擔(dān)憂，明確以上癥狀會(huì)自行消除。

4　結(jié) 論

消化道周圍有心臟，氣管等重要的生理器官，妥善處理消化道異物可以避免這些重要生理結(jié)構(gòu)的損傷。胃鏡消化道異物取出術(shù)具有簡單，高效，安全等特點(diǎn)，且患者不需住院治療，減輕了患兒及其家長身心和經(jīng)濟(jì)雙重的壓力。護(hù)理人員在手術(shù)過程中的工作，是手術(shù)成功重要的一部分。充分的了解病情，安撫患兒的焦躁情緒，為手術(shù)開始提供了有效的條件，為確定手術(shù)方案提供了必要信息。術(shù)中掌握胃鏡治療的操作程序及配合技巧、醫(yī)護(hù)密切配合、并且隨時(shí)關(guān)注患者的基本情況，確?；純何哥R下消化道異物取出術(shù)安全、順利進(jìn)行。并在術(shù)后密切觀察患兒恢復(fù)情況、預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥、重視飲食指導(dǎo)，保證患兒安全滿意的出院。

患兒消化道異物的出現(xiàn)基本上有兩種情況：一種是嬰幼兒的好奇心理，喜好抓玩吸吮物品、玩具的特點(diǎn)；一種是患兒不良的生活習(xí)慣，喜歡看電視、躺著、玩耍等注意力不集中時(shí)吃東西。為了減少患兒消化道異物的發(fā)生，我們應(yīng)該做好家長及患兒的教育工作。針對(duì)患兒好奇心理，家長應(yīng)將堅(jiān)硬的、體積小的、易脫落的物品遠(yuǎn)離嬰幼兒，加強(qiáng)家長的責(zé)任心，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。要教育并幫助兒童養(yǎng)成良好的習(xí)慣，做到不躺著吃東西，不看電視吃東西，不玩耍時(shí)吃東西，提高兒童自身的保護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣。

綜上所述，本組患兒的治愈率高達(dá)97%，手術(shù)效果明顯，無并發(fā)癥出現(xiàn)，患兒術(shù)后恢復(fù)良好。醫(yī)師、護(hù)士、患者的共同努力及協(xié)同配合是消化道異物成功取出的保證，且護(hù)理人員的工作更是十分重要的一環(huán)。護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)患兒消化道異物取出有積極的意義，并且能提高患兒家長的健康知識(shí)掌握情況，值得臨床推廣和使用。

[1]尹慧斐，孟小芹，宋丹.內(nèi)鏡下小兒上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，30（1)：30.

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[6]李詠梅.32例胃鏡取除上消化道異物的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2013，11（11)：306.

[7]徐德芬，徐國良，吳雪強(qiáng).經(jīng)內(nèi)鏡消化道異物取出術(shù)配合體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，7（5)：18-20.

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