于 紅

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

直腸癌是我國常見的消化道惡心腫瘤，其中50%以上患者做永久的結腸造口，而結腸造口改變了原有的排便方式，需要使用人工肛門，對患者生理和心理功能有很大影響，因此，對直腸造口患者進行心理護理干預，有助于減輕患者的心理壓力，提高生活質量[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2013年收治腸造口患者64例隨機分為兩組，每組32例，護理干預組與對照組均接受常規(guī)的護理外，干預組進一步接受系統(tǒng)詳盡的心理護理，觀察并比較兩組患者和干預治療前的心理狀態(tài)及生活質量的變化。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理干預：腸造口患者心理創(chuàng)傷往往大于生理創(chuàng)傷，術前雖已告知人工肛門對生活造成的不便，患者往往都很難接受，護理人員要與患者建立良好的護患關系，讓患者有充分信任感、親切感、及時發(fā)現(xiàn)悲哀、失落的消極情緒反應，調整患者心態(tài)，并給以患者具有針對性的觀察及護理，提高患者自我護理能力。

1.2.2 腸造口的護理干預[4-9]：①造瘺口一般在術后2～3 d開放，初期糞便稀薄，取右側臥位，防止糞便污染切口而引起感染及皮膚的刺激，應及時更換敷料，觀察造瘺口血供以及腸管有無回縮、出血、壞死等情況，并以凡士林紗布覆蓋造瘺口，周圍皮膚涂造口護膚粉加以保護。②選擇合適造口袋（教會患者自我護理造口）：術后2～3 d腸造口恢復大量不成形的糞便從造口流出，此時可根據(jù)患者結腸造口部位，開口大小，突出長短及患者體質胖瘦及勞動方式選擇適宜的造口袋，注意開口不能過小，以免壓迫造口影響血運，出現(xiàn)壞死。③堅持擴肛，防止造口狹窄：術后1周開始用食指戴手套涂潤滑劑后插入造口至第二關節(jié)處在造口停留5～10 s，每周一次或兩次，使造口內徑在2.5 cm為宜，每天擴肛時從小指開始，擴肛可持續(xù)到術后半年。④造口灌洗，結腸造口灌洗法是利用溫水或溫鹽水灌洗刺激腸蠕動，以達到短時間內較徹底的排泄糞便，便兩次灌腸之間無糞便排出，從而達到人為控制排便的目的，灌洗應在每天固定的時間進行，最好在早餐或晚餐后1～2 h進行，以便利用進食產生腸蠕動，縮短灌洗時間，灌洗水溫以38 ℃左右為宜，水溫太低引起腸痙攣。高于體溫者對腸道刺激減弱，速度不宜過快，每次500 mL，灌洗時間不少于10 min，遇腹脹則減慢灌洗速度，腹痛則停止灌洗待緩解后繼續(xù)灌洗，每次灌洗量由少到多，一般500～1000 mL，隨時間延長，灌洗間隔時間可逐漸增加至48 h。建立定時排便規(guī)律后可改為每周灌洗一次。

1.2.3 實施腸造口患者健康宣教：①入院宣教：入院首先做好常規(guī)宣教外，要對疾病的相關知識，造口定位等進行宣教使患者提高對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②過程宣教：將健康宣教貫穿在治療中的每一個環(huán)節(jié)，如給患者處置時、巡視時、回答患者疑問時等，掌握宣教的最佳時間和形式。將反復強調相關注意事項，加強記憶，內容包括：造口袋的使用，造口自我護理，周圍皮膚炎的護理及告知患者合理選擇食物和飲食調整原則，同時做好心理疏導，解除心理壓力，積極配合治療。③出院指導：a.讓患者多參加各種聚會活動，使其充滿信心。b.要鼓勵多參加體育鍛煉，但不可以從事比較劇烈的活動。c.出行前要檢查造口情況，不要從事重體力工作，防止出行脫垂病的發(fā)生。d.洗澡時要進行包裹，保護好造口。e.恢復后可以正常飲食，但是不能吃易產氣，刺激性強，辣的食物。f.衣服方面應選擇寬松，無腰帶的，以防為造口產生壓力。

2 結 果

經(jīng)過護理干預后，干預者在身體適應強度以及各種負性心理承受強度，腸造口知識掌握了解情況高于對照者，詳盡的護理干預有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于治療，降低了患者負性心理的出現(xiàn)。

3 結 論

腸造口術后患者的系統(tǒng)護理干預，通過醫(yī)患和家屬的共同努力，可以幫助患者減輕和消除心理壓力，樹立社會活動的信心，早日恢復到術前的健康生活水平，對提高患者各方面的生存質量有很大幫助。

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