李金平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

顱內(nèi)血腫合并外傷性腦梗死20例護(hù)理

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124010）

目的 討論并研究顱內(nèi)血腫合并外傷性腦梗死的20例病患護(hù)理方法。方法 集中20例顱內(nèi)血腫合并外傷性腦梗死的患者，并對其診治手段以及觀察護(hù)理進(jìn)行反思性回顧，當(dāng)中采取顱內(nèi)開顱手術(shù)的有12例，對外傷性腦梗死進(jìn)行減壓的有4例。結(jié)果 20例病患中有16例得到存活下來，且身體各功能存在不同程度的恢復(fù)，剩下4例死亡。結(jié)論 顱內(nèi)血腫如果合并外傷性腦梗死，將會造成病患病情加深，并對患者的生活總質(zhì)量產(chǎn)生十分嚴(yán)重的阻礙作用，基于此，進(jìn)行密切和謹(jǐn)慎的護(hù)理以及觀察，有助于疾病治愈并起到非常關(guān)鍵的作用。

顱內(nèi)血腫；外傷性腦梗死；護(hù)理

作為神經(jīng)外科常見疾病——顱內(nèi)血腫，在合并外傷性腦梗死之后，會令病患的身體變差、病情加重，從而導(dǎo)致治療的難度增大，預(yù)后差[1]。鑒于此，我神經(jīng)外科在2012年1月至2014年1月收治顱內(nèi)血腫合并外傷性腦梗死病患共計20例。經(jīng)過全面、系統(tǒng)的觀察護(hù)理1之后，16例病患最終預(yù)后良好出院，現(xiàn)將資料與方法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2014年1月之間罹患有顱內(nèi)血腫合并外傷性腦梗死的病患20例作為研究對象，其中，男13例，女7例，患者的年齡在20～80歲，平均年齡為（50±4.5）歲。所有病患的傷病原因主要是：打擊傷1例，墜落傷2例，車禍傷17例。所有病患的臨床表現(xiàn)主要是入院之后檢查診斷出顱內(nèi)血腫，并沒有腦梗死的癥狀。第1次CT掃描之后，有顱內(nèi)血腫的病患的主要癥狀是：膜外血腫共計4例，硬膜下血腫8例，顱底骨折共計8例。受傷之后存在不同程度的意識阻礙。腦梗死時間傷后的12 h～4 d。皆復(fù)查CT（少部分患者多次復(fù)查CT）后可知，其中手術(shù)之后病情并沒得到改善復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)依然存在病況的有5例，病情在歷經(jīng)恢復(fù)之后又出現(xiàn)病狀增加又進(jìn)行復(fù)查CT出現(xiàn)者8例，7例在術(shù)后一般CT復(fù)查后發(fā)現(xiàn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1身理護(hù)理：重型顱腦損傷術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗死的患者病情非常難以治愈，必須將其安排在監(jiān)護(hù)室，通過專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。面對情緒躁動的患者，對其增強(qiáng)床邊以及周圍的護(hù)衛(wèi)舉措是非常關(guān)鍵的，這樣可以有效預(yù)防墜床意外的突然發(fā)生。對于病患生命跡象的監(jiān)測是非常重要的，特別是需要注重血壓的轉(zhuǎn)變，原因主要是低血壓不但有引發(fā)腦梗死的可能性，而且對于增加顱腦內(nèi)的損傷病情也有著正向影響。所以，對于血容量不夠亦或發(fā)生休克的患者一定要引起其關(guān)注，神志狀況作為判定腦損傷的最為重要標(biāo)志，也是作為護(hù)理重點必須的觀測項目之一，判定是否有治療作用就是以此作為觀測項目之一，這也是斷定治療是否產(chǎn)生效果的關(guān)鍵參照依據(jù)之一。倘若出現(xiàn)病患意識模糊逐漸增重的狀況，而且出現(xiàn)一側(cè)瞳孔慢慢放大狀況，光反應(yīng)遲鈍最終消失并且在一側(cè)的肢體運動頻率明顯降低的狀況，一定要馬上告訴醫(yī)師，進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，并告知醫(yī)師應(yīng)做出對應(yīng)的處置。20例病患中有11例執(zhí)行開顱血腫清除手術(shù)，合并外傷性腦梗死共有20例，先進(jìn)行內(nèi)科保守治療。之后3例采用減壓作單純?nèi)ゴ蠊前隃p壓，17例采用高壓氧治療，主要是為了使腦部血液循壞可以得到一定程度改變，使腦缺氧得到糾正，從而使腦水腫得到一定減弱，對于康復(fù)身體有著良好促進(jìn)作用。在采用脫水藥物進(jìn)行治療時期，必須嚴(yán)格遵照并執(zhí)行治療所規(guī)定時間以及用藥的相關(guān)注意地方，對于不合理的采用脫水藥物造成的血液流變學(xué)改變是導(dǎo)致以及使腦梗死狀況變重的原因之一。

1.2.2心理護(hù)理：在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對于病患的內(nèi)心進(jìn)行平復(fù)，可以采取放一些舒緩的音樂進(jìn)行護(hù)理，如果放音樂無效，可以讓患者服用一定數(shù)量的抵抗焦慮藥物。除此而外，對病患的宗教信仰給予尊重是非常重要的，只要是無任何危害的宗教活動，護(hù)士都不應(yīng)該插手進(jìn)行管制，并且應(yīng)該支持并理解此類宗教活動。本組有2例信仰基督教的病患，每天閱讀圣經(jīng)、聽圣歌才可以入睡，在這種情況下，醫(yī)師在病患的強(qiáng)烈要求下，特批其心中默念圣經(jīng)，并支持其戴上耳塞聽圣歌，這樣不但滿足了病患的精神需求，而且也不會對其他病患產(chǎn)生打擾。

2　結(jié)果

20例病患中，死亡人數(shù)共計4例，死亡原因大概是因為手術(shù)后肺部產(chǎn)生了感染導(dǎo)致呼吸功能出現(xiàn)問題。16例病患得以存活下來，身體各項功能均產(chǎn)生了程度不一的恢復(fù)狀況，采用日常生活能力（ADL）分級方法進(jìn)行相應(yīng)斷定可知，ADL一級為4例，二級為8例，三級為4例（第一層級表示完全恢復(fù)，第二層級表示部分恢復(fù)，可以進(jìn)行獨立生活，第三層級表示需要人的幫扶，第四層級為死亡狀態(tài)）。

3　討論

顱內(nèi)血腫因外傷在顱內(nèi)血腫形成術(shù)后，產(chǎn)生腦缺血，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。可能發(fā)生在任何年齡段，CT、MRI可以對其進(jìn)行全方位診斷[2-3]。通常情況下，會認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是：①微循環(huán)障礙：如傷后血管產(chǎn)生痙攣，血液黏稠度增加，血小板集中，構(gòu)成血栓所導(dǎo)致的腦梗死；②腦血管損傷，主要指的是腦挫裂傷，腦內(nèi)產(chǎn)生血腫，這時出現(xiàn)的內(nèi)壓上升通常是由于腦水腫所導(dǎo)致的，血管因腦疝受到壓迫，導(dǎo)致供血區(qū)出現(xiàn)缺血狀況，從而引起腦梗死。本組20例都是急性外傷顱內(nèi)血腫合并腦疝，急診術(shù)后產(chǎn)生腦梗死狀況。本組之所以會產(chǎn)生腦梗死，筆者認(rèn)為主要是顱內(nèi)水腫、血腫、腦疝導(dǎo)致血管受壓導(dǎo)致移位閉塞，致使供血區(qū)血管出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而產(chǎn)生腦梗死。

[1] 張華.急性顱腦外傷顱內(nèi)血腫術(shù)后合并腦梗死71例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2014,14(5):2314-2315.

[2] 于學(xué)斌,金建青。顱內(nèi)血腫合并外傷性腦梗死20 例診治體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):221.

[3] 周仲明,黃發(fā)初.外傷性顱內(nèi)血腫術(shù)后合并腦梗死[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(2):486.

？：R473.74

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1671-8194（2015）36-0266-01