河南省濮陽市油田總醫(yī)院超聲科(河南 濮陽 457001)

盧 燕

缺血性腦卒中是指由于腦供血不足而造成腦組織壞死的總稱，造成腦供血不足的原因主要是由于大腦的供血?jiǎng)用}變狹窄或者閉塞。缺血性腦卒中的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有十分密切的關(guān)系，臨床比較常見的誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生的原因?yàn)轭i動(dòng)脈的粥樣硬化[1]。缺血性腦卒中是造成患者死亡的主要原因之一，該病具有較高的發(fā)病率、致殘率以及死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命安全[2]。彩色多普勒超聲能夠?qū)︻i動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行檢測，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，有無斑塊等，判斷斑塊的穩(wěn)定程度,狹窄以及狹窄面積評(píng)估。由于其具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，因此被廣泛的應(yīng)用于臨床診斷中，頸動(dòng)脈的超聲檢查被認(rèn)為是防控缺血性腦卒中的重要手段，對(duì)其治療和預(yù)后具有重要的意義[3]。因此，收集我院98例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，旨在探討彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈IMT及斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)性，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月～2014年9月我院收治的98例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，另外再選擇84例非心腦血管疾病的患者為對(duì)照組進(jìn)行研究。98例患者年齡為40～88歲，平均年齡為(62.5±3.2歲)，其中男性患者為59例，占60.2%，女性患者為39例，占39.8%，所有患者均符合WHO關(guān)于缺血性腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI診斷為缺血性腦卒中；對(duì)照組患者年齡為20～82歲，平均年齡為(63.5±2.1)歲，其中男性為57例，女性為27例，入選對(duì)照組的患者沒有腦血管疾病的臨床癥狀或者體征；兩組患者在年齡、性別、疾病類型比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分組研究意義。

1.2 診斷方法檢查儀器為美國飛利浦IU22型及GE LOGIQS8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-12MHz及6-15MHz；檢查時(shí)患者取平臥位，面部略偏轉(zhuǎn)于對(duì)側(cè)，分別探測患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈中段以及遠(yuǎn)端到球部，頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部，觀察和測量動(dòng)脈管壁的厚度、斑塊、血流及流速情況等。之后再用低頻凸陣探頭進(jìn)行補(bǔ)充檢查。二維超聲檢查主要是觀察其管腔的情況，對(duì)IMT進(jìn)行測量，確定斑塊的位置及回聲、大小、形態(tài)、有無狹窄等情況。多普勒超聲檢查主要是觀察其狹窄或者閉塞的部位，并將其血流情況做詳細(xì)記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度若大于1.0mm，則為增厚；斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：局限性中膜厚度增加或者進(jìn)入動(dòng)脈管腔里面至少0.5mm，或者周圍的中膜厚度增加超過了50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者IMT的增厚情況和斑塊形成情況，詳見表1。

2.2 比較兩組患者高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙情況，詳見表2。

2.3 比較卒中組中年齡段頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊以及狹窄程度的分布情況，詳見表3。

表1 比較兩組患者IMT的增厚情況和斑塊形成情況（±s；n；%）

表1 比較兩組患者IMT的增厚情況和斑塊形成情況（±s；n；%）

注：卒中組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù) IMT增厚 斑塊形成卒中組9886（87.8）78（79.6）對(duì)照組8428（33.3）12（14.3）χ2值56.9289.03 P值0.00000.0000

表2 比較兩組患者高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙情況（±s；n；%）

表2 比較兩組患者高血壓、高血糖、高血脂以及吸煙情況（±s；n；%）

注：卒中組與對(duì)照組相比，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組例數(shù) 高血脂高血糖吸煙高血壓卒中組9867（68.4）72（73.5）75（76.5）85（86.7）對(duì)照組849（10.7）11（13.1）13（15.5）20（23.8）χ2值61.4766.0967.1472.97 P值0.00000.00000.00000.0000

表3 比較卒中組中年齡段頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊以及狹窄的分布情況(n；%)

2.4 98例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者的斑塊大多以扁平斑塊為主，其次是軟斑、硬斑塊，潰瘍斑塊最為少見。

3 結(jié) 論

動(dòng)脈硬化是一種全身性的慢性疾病，病變可以累及患者體循環(huán)中的大中型動(dòng)脈，臨床比較常見的是病變累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈等。其最基本的病理變化主要為患者動(dòng)脈內(nèi)膜之類脂質(zhì)的不斷堆積，隨著時(shí)間的推移，逐漸使內(nèi)膜增厚、發(fā)生鈣化，最終導(dǎo)致血栓的形成，然后導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至是閉塞[7]。頸動(dòng)脈是連接心腦兩個(gè)重要器官的通道，其粥樣硬化的程度能夠準(zhǔn)確反映腦動(dòng)脈病變的程度。而頸動(dòng)脈粥樣硬化在超聲檢查中最直接的表現(xiàn)則是斑塊的形成與否以及IMT增厚，因此通過彩超測IMT增厚的程度可以準(zhǔn)確評(píng)估頸部血管動(dòng)脈的硬化程度[8]。因此超聲檢查患者IMT以及斑塊的變化情況，對(duì)腦卒中患者的治療和預(yù)后具有重要的意義。

大多數(shù)缺血性腦卒中患者的發(fā)病原因與頸動(dòng)脈的病變有十分密切的關(guān)系，是由其引起的，并且和狹窄處粥樣斑塊的穩(wěn)定有密切關(guān)系。在本次研究中，卒中組患者IMT增厚、斑塊形成的發(fā)生率分別為87.8%，79.6%，而對(duì)照組(非心腦血管疾病)患者IMT增厚、斑塊形成的發(fā)生率分別為33.3%，14.3%，卒中組患者的IMT增厚、斑塊形成的發(fā)生情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。這說明缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在十分密切的關(guān)系。腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)有十分密切的關(guān)系。

在二維圖像上顯示斑塊呈現(xiàn)為局限性或者彌漫性附著于血管壁上，斑塊可根據(jù)回聲信號(hào)的強(qiáng)弱分辯為鈣斑、軟斑或者潰瘍斑塊，根據(jù)形態(tài)的不同又可以分為兩種，分別為規(guī)則或者不規(guī)則斑塊。斑塊的穩(wěn)定與否是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病發(fā)生與否的高危因素[9]。通常來說，單純的鈣化斑塊比較穩(wěn)定，發(fā)生破裂的情況比較小，其危險(xiǎn)性則相對(duì)較小。而不規(guī)則斑塊相對(duì)不穩(wěn)定，很容易發(fā)生脫落，是缺血性腦卒中患者形成血栓的主要原因，在潰瘍斑塊中尤其明顯。斑塊不穩(wěn)定的患者其顱內(nèi)也比較容易形成血栓，最終導(dǎo)致管腔狹窄，甚至閉塞[10]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)患者的年齡越大，其不規(guī)則斑塊的發(fā)生率就越高，其導(dǎo)致狹窄的發(fā)生率也就越高，這可能是年齡比較大的患者容易發(fā)生缺血性腦卒中的原因之，另外隨著患者年齡的不斷增加，斑塊的發(fā)生率逐漸增加。這是由于不規(guī)則性的斑塊，尤其是潰瘍性斑塊，其內(nèi)部或者邊緣能夠看見許多的細(xì)條血管，因此對(duì)其檢查提供了較為敏感的血流信號(hào)。除此之外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，卒中患者中高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，這提示不良的生活習(xí)慣與危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化有很大關(guān)系，因此早期的預(yù)防和治療是防治缺血性腦卒中的關(guān)鍵所在。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊以及狹窄主要發(fā)生于高齡人群中，與缺血性腦卒中的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系；彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠清楚的顯示頸動(dòng)脈中的斑塊位置以及范圍，對(duì)于防控高齡人群腦卒中的發(fā)生具有重大的意義。

1.朱世明,張麗華,張峰等.頸動(dòng)脈超聲與腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測對(duì)高血壓病合并缺血性腦卒中的早期診斷[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,22(10):577-578.

2.徐劍君.經(jīng)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對(duì)缺血性腦卒中早期診斷的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,3(19):15-17.

3.劉璐,高穎,馬斌.Exploring Molecular MechanismunderlyingChinese MedicineSyndrome:AStudyon Correlation between Chinese Medicine Syndrome and Biomarkersfor Ischemic Stroke[J].ChineseJournalof Integrative Medicine,2014,01:11-18.

4.李改,趙玥,楊娜等.2型糖尿病頸動(dòng)脈斑塊超聲特征與缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(4):48-50.

5.邵芬,李曉行,章臻翊等.老年2型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,(5):970-971,974.

6.張文敏,王靜,馬全紅等.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化和血清胱抑素C的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,21(9):1392-1393,1394.

7.Variantsofthearachidonate 5-lipoxygenase-activatingprotein(ALOX5AP)gene and risk of ischemic stroke in Han Chinese ofeastern China[J].JournalofBiomedical Research,2011,05:319-327.

8.王純,梁雨露.高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊和急性缺血性腦卒中的相關(guān)性[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):80-83.

9.李曉紅,朱世明,宋志民等.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,15(5):269-271.

10.朱世明,劉爽,邊紅等.缺血性腦卒中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,20(1):19-21.