黃秀晶

（吉林省扶余市人民醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 扶余 131200）

原發(fā)性高血壓應用氨氯地平與美托洛爾的治療評價

黃秀晶

（吉林省扶余市人民醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 扶余 131200）

目的探討氨氯地平與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月收治我科原發(fā)性高血壓老年患者160例的臨床資料。結(jié)果在本組160例患者中，治療組80例，顯效19例，有效55例，無效6例，總有效率為92.50%；對照組80例，顯效19例，有效51例，無效10例，總有效率為87.50%。治療組療效明顯尤于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論氨氯地平與美托洛爾合用治療老年原發(fā)性高血壓，療效顯著，并能緩解心率，值得臨床推廣。

氨氯地平；美托洛爾；原發(fā)高血壓；體會

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是病因未十分明確的以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，又稱為高血壓病。它占所有高血壓病95%左右，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，可影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，該病最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。此病也是循環(huán)內(nèi)科常見病，是老人患者最常出現(xiàn)的心血管疾病。隨著人民生活水平的提高以及飲食習慣的變化，原發(fā)性高血壓病發(fā)病率也逐年增高。由其對老年患者的機體各器官可造成傷害，嚴重影響老年人生活質(zhì)量與健康，如不及時有效控制，進一步發(fā)展可引起心臟病、腦卒中以及腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，應當引起臨床上的高度重視［2-3］。為此，本文回顧了筆者所在醫(yī)院2010年1月至2013年1月收治入院的原發(fā)性高血壓老年患者160例，其中采用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療80例，療效滿意，現(xiàn)分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將160例老年高血壓患者隨機分為治療組和對照組各80例。治療組中，男42例，女38例；年齡60～76歲，平均（65.45±6.2）歲。對照組中，男58例，女22例；年齡（67.73±5.96）歲。兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2入選標準：患者年齡都在60歲及以上，其檢查結(jié)果均符合原發(fā)性高血壓診斷標準，收縮壓135～180 mm Hg和（或）舒張壓85～110 mm Hg，入院患者在本次實驗前均對實驗有所了解并簽署知情同意書，均自愿參與并配合本次實驗。

1.3排除標準：臨床繼發(fā)性高血壓，中重度高血壓無法停用其他相關藥物或無法控制者，竇性心動過緩與房室傳導阻滯，合并嚴重的糖尿病等其他內(nèi)科疾病及心腦血管等各系統(tǒng)疾病的患者。

1.4治療方法：本文所有患者入組前進行藥物洗脫3 d，入組后實施常規(guī)高血壓護理，注意飲食調(diào)節(jié)及控制，服藥期間禁忌過量煙酒。對照組患者給予氨氯地平片劑5毫克/次口服，1次/天，視患者病情可增加至10毫克/次；治療組患者給予氨氯地平與美托洛爾聯(lián)合治療，氨氯地平2.5～5.0毫克/次、1次/天口服，美托洛爾12.5～25毫克/天分2次服用。4周為1個療程，服藥期間禁止服用其他降壓藥物，同時每周對患者進行血壓、心率等指標檢測。

1.5觀察指標：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及血壓、心率、血脂等臨床指標變化情況，來評估治療效果及不良反應等。

1.6療效判定。顯效：治療后舒張壓降低超過20 mm Hg或降低超過10 mm Hg且達到正常范圍內(nèi)；有效：治療后舒張壓降低10～20 mm Hg或降低不足10 mm Hg且已達到正常范圍內(nèi)，或收縮壓降低超過30 mm Hg；無效：治療后舒張壓降低不足10 mm Hg且未達到正常范圍或無變化升高。

1.7統(tǒng)計學處理：本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較：治療組80例，其中顯效19例（23.75%），有效55例（68.75%），無效6例（7.50%），總有效率為74例（92.50%）；對照組80例，顯效19例（23.75%），有效51例（63.75%），無效10例（12.50%），總有效率為70例（87.50%）。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應比較：治療組不良反應少于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無嚴重不良反應，均未對肝腎實驗室指標造成影響。

3　討　論

高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別。工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高，美國黑人約為白人的2倍，另外，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高，高血壓病老年人較為常見，尤其是單純收縮期高血壓［4］。隨著工業(yè)化和老年化程度的增加，我國高血壓總體上呈明顯上升趨勢。2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率達18.8%，估計全國有高血壓患者約達1.6億。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，因而我國高血壓防治任務十分艱巨。高血壓患病率和流行趨勢存在地區(qū)、城鄉(xiāng)和民族差別，比如北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村，高原地區(qū)患病率高。在我國男、女性高血壓患病率差別不大，但青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。在我國人群流行病學調(diào)查表明，腦卒中的主要危險因素就是高血壓，目前積極控制高血壓也是預防腦卒中的重要措施。對于原發(fā)性高血壓的病因尚不明確，可能與遺傳和環(huán)境兩個方面因素疾病有關［5-7］。高血壓病早期以全身小動脈痙攣，多年后內(nèi)膜增生，內(nèi)膜下玻璃樣變，中層平滑肌細胞和纖維組織增生，使管壁變厚變硬，管腔變窄。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，該病變主要累及中、大動脈。其中以心、腦、腎血管較為突出。

本文中氨氯地平作為第3代鈣離子拮抗劑代表具有良好的臨床效果，能夠通過對鈣離子通道發(fā)輝作用，減少血管平滑肌細胞外的鈣離子通道作用，減少血管平滑肌細胞外的鈣離子內(nèi)流，進而增強血管張力；該藥物臨床應用方便，口服吸收效率較佳，不會影響到房室傳導機制與心臟收縮力等。而美托洛爾則屬于β腎上腺素能受體阻滯劑，具有較高的選擇性及較弱膜穩(wěn)定性，可通過機體機制產(chǎn)生降壓作用。能減緩心率，減少心排血量，對心肌收縮進行有效抑制。實踐表明，上述兩種藥物聯(lián)用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強降壓效果［8-9］。

4　小　結(jié)

總之，氨氯地平與美托洛爾合用在作用機制上有疊加效應，臨床治療老年原發(fā)性高血壓療效顯著，并能緩解心率，值得臨床推廣和應用。

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1671-8194（2015）11-0107-02