鄒 敏

（岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的效果觀察

鄒 敏

（岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的探析老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的效果。方法選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的40例老年膽囊炎膽石癥患者作為研究對象，進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)檢查，并觀測患者的血脂、血糖、凝血功能、水電解質(zhì)情況、肝腎功能以及心肺功能，對患者的整體情況進(jìn)行綜合評估后結(jié)合實(shí)際情況確定而合適的手術(shù)方式，術(shù)后監(jiān)測患者的肝腎功能、水電解質(zhì)情況以及心率與呼吸情況，同時予以營養(yǎng)支持、抗生素等基礎(chǔ)治療。結(jié)果本次研究的40例患者共有34例的治療結(jié)果為顯效，所占比例為85.00%；4例為有效，所占比例為10.00%。其余3例患者為治療無效，總有效率為95.00%。結(jié)論老年膽囊炎結(jié)石癥患者的臨床治療主要以手術(shù)為主，具體需要結(jié)合患者結(jié)石的實(shí)際分布情況并在全面掌握相關(guān)基礎(chǔ)資料的前提下確定手術(shù)方法，積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。這樣可以有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)度，臨床療效顯著。

膽囊炎膽石癥；腹痛；肝腎功能

膽囊炎結(jié)石癥是充血水腫的炎性病變，在老年群體中比較常見。該病發(fā)作時的臨床癥狀缺乏典型性［1］，具體包括右上腹不適、腹脹以及消化功能失調(diào)等，主要由膽囊管被結(jié)石阻塞致使膽汁潴留所導(dǎo)致［2］。在我國老齡化問題日益加劇的情況下，膽道結(jié)石的發(fā)病率正在不斷升高，已經(jīng)達(dá)到8%～10%［3］。這一疾病發(fā)病率的提高也直接助長了膽囊炎結(jié)石癥發(fā)病率的增加。再加上老年人的器官功能呈現(xiàn)衰退趨勢，機(jī)體逐漸老化，因此也導(dǎo)致該病的預(yù)后效果受到影響，病死率遠(yuǎn)高于青年人?；诖?，臨床醫(yī)師需要在該病的治療過程中掌握疾病的特點(diǎn)，選擇合適的手術(shù)時間和手術(shù)方式為患者進(jìn)行治療，提高臨床治療效果。本文主要以我院于2012年3月至2014年3月收治的40例老年膽囊炎膽石癥患者作為研究對象，來探析老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的40例老年膽囊炎膽石癥患者作為研究對象，全部為女性患者，年齡在59～74歲，平均年齡為（67.1±2.2）歲。病程在3個月～5年，平均年齡為（3.1±0.7）歲。患者存在發(fā)熱、腹痛以及寒顫等癥狀，部分患者還出現(xiàn)了黃疸癥狀。17例患者存在合并癥，6例為糖尿病，5例為高血壓，4例為慢性支氣管炎，2例為冠脈粥樣硬化心臟病。以上患者的B超檢查結(jié)果顯示患者的膽囊增大，膽囊外壁的增厚現(xiàn)象比較明顯。

1.2方法：患者入院后即進(jìn)行血、尿、便等常規(guī)檢查，并觀測患者的血脂、血糖、凝血功能、水電解質(zhì)情況、肝腎功能以及心肺功能。仔細(xì)分析患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，比如結(jié)石的分布情況以及膽道的擴(kuò)張情況等，對患者的整體情況進(jìn)行綜合評估。與其他科室的醫(yī)師進(jìn)行會診，確定合適的基礎(chǔ)治療方法并獲得適應(yīng)證之后為患者進(jìn)行手術(shù)。本次研究患者的手術(shù)時間在入院后3～7 d內(nèi)，采用全身麻醉。本次患者手術(shù)方式的選擇情況如下：12例患者為膽囊切除術(shù)，8例患者為膽囊造瘺術(shù)，20例患者采取膽囊切除聯(lián)合切開取石及T管引流方式，術(shù)后監(jiān)測患者的肝腎功能、水電解質(zhì)情況以及心率與呼吸情況，同時予以營養(yǎng)支持、抗生素等基礎(chǔ)治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：患者可進(jìn)行正?；顒樱瑱C(jī)體無異常情況、臨床癥狀以及檢測指標(biāo)均處于正常，為顯效；患者無法進(jìn)行正常有氧運(yùn)動，機(jī)體以及各項(xiàng)觀測指標(biāo)無異常，為有效；患者臨床癥狀沒有得到改善，為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本次研究的40例患者共有34例的治療結(jié)果為顯效，所占比例為85.00%；4例為有效，所占比例為10.00%。其余3例患者為治療無效，總有效率為95.00%。

3　結(jié)　論

身體功能的下降以致膽囊器官纖維增多，使得膽囊外壁增厚最后導(dǎo)致破裂進(jìn)而誘發(fā)膽囊炎是老年膽囊炎膽石癥的主要發(fā)病原因。老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能較差，神經(jīng)突觸的敏感性因此也比較低，因而老年人神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力也就比較遲鈍。因此，該病的發(fā)生與年齡有著較大的關(guān)系，有研究資料顯示，60～69歲群體的發(fā)病率在42%左右，而超過70歲的老年群體，發(fā)病率則在50%左右［4］。再加上該病沒有典型的臨床癥狀，因此很容易導(dǎo)致漏診以及誤診等情況，患者意識不到自己身體功能的異樣也會影響到該病的早期診斷，進(jìn)而耽誤治療時機(jī)。本次研究的患者抓藥表現(xiàn)為腹痛、寒顫以及發(fā)熱等癥狀，體質(zhì)量腹痛是最普遍的一種癥狀，但這些癥狀的出現(xiàn)并不足以說明患者屬于膽囊炎膽石癥。實(shí)際診斷過程中需要結(jié)合CT以及B超等檢查結(jié)果予以確診。

老年膽囊炎結(jié)石癥患者的手術(shù)選擇方式需要結(jié)合患者結(jié)石的分布情況并盡量選擇手術(shù)時間短、操作較簡單以及安全性高的手術(shù)方式，以消除病灶、解除梗阻以及疏通引流作為手術(shù)目標(biāo)。比如，如果患者的癥狀比較輕微，并且并發(fā)癥情況也不嚴(yán)重，自身的適應(yīng)證比較充足，耐受情況較好，則可以為患者選擇膽囊切除術(shù)，徹底治愈膽囊炎膽石癥，防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。如果患者的自身情況不夠穩(wěn)定，耐受能力較差并且存在嚴(yán)重的并發(fā)癥時，則需要在麻醉狀態(tài)下為患者進(jìn)行膽管切開及引流術(shù)，將潴留在患者體內(nèi)的結(jié)石與膿液排出。本次研究根據(jù)患者的實(shí)際情況分別進(jìn)行了T管引流、膽囊造瘺以及膽囊切除等手術(shù)治療方法，治療總有效率為95.00%，取得了較好的效果。

綜上所述，老年膽囊炎結(jié)石癥患者的臨床治療主要以手術(shù)為主，具體需要結(jié)合患者結(jié)石的實(shí)際分布情況并在全面掌握相關(guān)基礎(chǔ)資料的前提下確定手術(shù)方法，并積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)度。

［1］蒙嶺.老年膽囊炎膽石癥臨床治療效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，11（10）：4278-4279.

［2］羅文紅.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（15）：137-138.

［3］楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，2（15）：41-42.

［4］潘志偉.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，4（20）：502-503.

R657.4

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1671-8194（2015）11-0181-01