王鳳偉

（黑龍江省賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

80例腎結核CT診斷的探討

王鳳偉

（黑龍江省賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的研究分析CT診斷腎結核的表現與方法。方法回顧性分析我院收治的80例腎結核患者的CT 診斷資料。結果有54例患者的腎實質里面大部分存在囊狀的低密度影，呈貓爪樣或者花瓣樣；28例患者的腎功能已經逐漸發(fā)生減退；9例患者出現了腎盂輕度擴張、2例患者存在明顯的擴張；8例患者經增強掃描以后發(fā)現，其囊狀低密度影更加清楚；24例患者鈣化，并且局部已經發(fā)生病變。結論將CT 用于腎結核的臨床診斷，可以給予獲得比較直觀、準確的影像資料，值得推廣與應用。

腎結核；CT診斷；影像表現

腎器官在人體泌尿系統中具有十分重要的作用。腎結核是由于結核桿菌誘發(fā)腎臟感染的一種常見的泌尿系統疾病，多發(fā)于成年人，并且男性患者的發(fā)病人數高于女性［1］。及時準確診斷出腎結核有益于提高此病的臨床療效。本文回顧性分析了我院收治的80例腎結核患者的CT診斷資料，對 CT用于腎結核臨床診斷進行了探究，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的80例腎結核患者，其中男60例，女20例；患者年齡22～71歲，平均年齡為（42.5±1.3）歲；經膀胱鏡活檢診斷確診的為 68例，經手術病理確診的為12 例。

1.2方法：對全部患者實施CT（深圳安科公司生產，型號 ANATOM-800S）檢查，其中有70例患者給予CT平掃，另外8 例患者實施平掃以及使用對比劑歐乃派克進行增強掃描檢查。CT檢查掃描的范圍為：首先對腎上極進行掃描，然后對腎下級給予掃描，部分可掃描至盆腔部位。增強掃描的方法為：向患者的肘靜脈給予注入對比劑歐乃派克 25 s以后，對患者的皮質期進行掃描，待75 s 以后對患者的實質期給予掃描，按照患者的實際病情可于對比劑注入體內 5～30 min 后實施腎盂期的掃描［2］。

2　結　果

2.1腎結核的CT 表現。本組80例患者的CT 典型表現體現在如下幾個方面：①在患者的腎實質里面大部分存在囊狀的低密度影，并且圍繞著擴張的腎盂進行排列，有54例患者呈貓爪樣或者花瓣樣，但是這些患者的囊狀改變的大小是不一樣的。②28例患者的腎功能已經逐漸發(fā)生減退，如果給予注射對比劑，則可發(fā)現患者的腎實質強度是低于正常水平，但是也有15例出現強化不均勻的現象。③有9例患者出現了腎盂輕度擴張、2例患者存在明顯的擴張。68例患者的輸尿管出現擴張，10例患者則腎盂壁逐漸增厚。④8例患者經增強掃描以后發(fā)現，其囊狀低密度影更加清楚。⑤24例患者鈣化，其中呈小斑塊狀鈣化患者為10例，呈沙礫狀的鈣化患者為 7 例，并且局部已經發(fā)生病變。⑥繼發(fā)改變大部分患者已經發(fā)生，對自身的腎臟功能帶來了一定的損害，同時患者的腎臟的形狀、大小與體積發(fā)生了改變。有67例患者屬于單腎受累，另外13例患者屬于雙腎受累；64例患者的患腎外形是正常的，另外16 例患者的患腎屬于分葉狀的；9例患者的腎臟大小是正常的，60例患者是增大的，11例患者是縮小的。

2.2手術情況：使用CT平掃發(fā)現有1 例患者的患腎疑似實質性的腫塊，但是通過增強掃描卻沒有出現強化的現象，而經術后病理證實屬于干酪樣的膿腫。另外有10例患者通過手術發(fā)現，其腎臟大部分是腫大的，在其表面已經隆起了數個結節(jié)狀的囊，病患的輸尿管呈狹窄與擴張等狀態(tài)，又硬又粗。病患的髓質區(qū)里面有黃灰色的膿液，可看到膿腔與空洞。有一部分患者的患腎的局部已經出現了鈣化灶，其腎盂大部分是變厚及變窄。腎結核比較嚴重的患者，其腎實質與集合系統均已經破壞，積滿了膿液等。

3　討　論

無痛性血尿、尿頻、膿尿、低熱、腰疼與盜汗等是腎結核的臨床主要表現［3］。按照患者的病情嚴重的程度，可將腎結核給予分成病理型腎結核與臨床型腎結核［4］。前者又被稱為皮質腎結核，其體內原發(fā)病灶中的結核桿菌可經過體內血液播散到腎臟，起病初期大部分是停留于患者的腎小球旁的毛細血管處，如果患者的機體免疫力比較強，則其腎皮質會受到原發(fā)病灶的影響，出現微小的粟粒結節(jié)，幾乎不會出現臨床癥狀，這種類型的腎結核疾病患者積極接受臨床治療，則可以基本可以達到完全治愈的效果。后者又被稱為髓質腎結核，其破壞性較大，屬于進行性與慢性的病變，好發(fā)單側；如果患者的機體免疫力低下，則結核桿菌毒性就會逐漸增強，侵犯患者的腎髓質，讓腎乳頭產生結核灶，待干酪壞死以后則發(fā)生溶解破潰進而排入到腎盂，誘發(fā)臨床癥狀［5-6］。

本研究發(fā)現80例患者的CT 典型表現體現在如下幾個方面：①有54例患者的腎實質里面大部分存在囊狀的低密度影，并且圍繞著擴張的腎盂進行排列，呈貓爪樣或者花瓣樣。②28例患者的腎功能已經逐漸發(fā)生減退。③有9例患者出現了腎盂輕度擴張、2例患者存在明顯的擴張。④8例患者經增強掃描以后發(fā)現，其囊狀低密度影更加清楚。⑤24例患者鈣化，并且局部已經發(fā)生病變。⑥有67例患者屬于單腎受累，另外13例患者屬于雙腎受累。本組患者CT診斷結果均經膀胱鏡活檢手術病理得到證實。

綜上所述，將CT 用于腎結核的臨床診斷，可以給予獲得比較直觀、準確的影像資料，可為臨床診斷與治療腎結核提供可靠的依據。

［1］高冬冬，畢偉華.50 例腎結核的 CT 診斷經驗［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，13（20）：245.

［2］馮光，楊圣俊，鄭浩，等.腎結核的CT診斷與誤診分析［J］.中國現代醫(yī)藥雜志，2013，15（10）：45-47.

［3］張暉，方偉軍，洪賢.多層螺旋CT尿路成像對腎結核的診斷價值［J］.現代醫(yī)院，2014，14（6）：75-77.

［4］余亮，熊景良，許建軍.腎結核的CT診斷價值探討［J］.江西醫(yī)藥，2013，48（1）：64-65.

［5］劉東明.腎結核CT診斷34例分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（14）：1838-1839.

［6］黃勇，呂天甫，唐大賢，等.CT診斷腎結核的影像學表現［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（8）：257-258.

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1671-8194（2015）11-0183-01