甘 兵

（宜昌市伍家醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443000）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價(jià)值

甘 兵

（宜昌市伍家醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443000）

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價(jià)值。方法對80例子宮內(nèi)膜病變患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，了解子宮內(nèi)膜聲像圖改變、子宮內(nèi)膜的血流情況及測量動脈RI值，并將超聲結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 子宮內(nèi)膜增生過長35例，子宮內(nèi)膜息肉20例，子宮內(nèi)膜炎8例，黏膜下肌瘤8例，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜結(jié)核4例。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變中有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床提供重要的參考信息。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變在臨床上比較常見，然而在臨床上診斷比較困難，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可大大提高對子宮內(nèi)膜病變的診斷，我將我院收集的自2011年12月至2014年4月子宮內(nèi)膜病變并經(jīng)病理證實(shí)的資料報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組80例，年齡在45～54歲，平均年齡40歲，其中30例為圍絕經(jīng)期不規(guī)則流血伴出血量增多，40例為絕經(jīng)前期月經(jīng)量增多或月經(jīng)紊亂，10例為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。

1.2儀器與方法：使用美國GE公司的V730型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲對子宮附件多切面掃查，記錄子宮大小，觀察子宮內(nèi)膜情況及其彩色血流分布和動脈RI值，然后行清宮術(shù)或手術(shù)后，對病變組織均行病理檢查。

2　結(jié)　果

本組患者80例，子宮內(nèi)膜增生癥35例，彩色多普勒超聲診斷32例（占91%），誤診3例（占9%），其聲像圖表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜線消失，內(nèi)膜均勻增厚呈梭狀強(qiáng)回聲，其內(nèi)可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及小的無回聲，內(nèi)膜邊界不光整，與肌層分界清晰。CDFI：輕度子宮內(nèi)膜增生內(nèi)膜內(nèi)無彩色血流或偶見星狀血流信號，但重度增殖時，可見內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流信號，測其動脈RI值0.5左右。本組3例誤診子宮內(nèi)膜癌均為子宮內(nèi)膜重度增生癥，手術(shù)后病理證實(shí)。

子宮內(nèi)膜息肉20例，彩色多普勒超聲診斷18例（占90%），誤診2例（占10%），其聲像圖表示為：宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形呈低回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)，與正常子宮內(nèi)膜界限模糊，其內(nèi)可見小的無回聲區(qū)。CDFI：可在息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號，并可記錄到中等阻力（RI＞0.4）動脈血流頻譜，以及低流速（4～8 cm/s）靜脈血流頻譜。本組2例誤診黏膜下肌瘤均為圓形低回聲光團(tuán)伴囊性變［1］。

子宮內(nèi)膜炎8例，彩色多普勒超聲診斷8例（占100%）；聲像圖表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜增厚，回聲強(qiáng)弱不均，內(nèi)有不規(guī)則無回聲及光點(diǎn)回聲，內(nèi)膜邊界毛糙，與周圍肌層境界欠清晰。CDFI：子宮肌層內(nèi)彩色血流信號增多，且呈低阻型。本組8例抗炎治療后均恢復(fù)正常。

黏膜下肌瘤8例，彩色多普勒超聲診斷5例（占63%），誤診3例（占37%）；聲像圖表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜變形或缺損，內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔，其內(nèi)可見小的無回聲區(qū)，肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙。CDFI：基底部可見較豐富的條狀或點(diǎn)狀血流信號，一般RI值0.5左右。本組3例誤診子宮內(nèi)膜息肉均表現(xiàn)為回聲稍強(qiáng)，分布均勻，其內(nèi)可見小的無回聲區(qū)，邊界清晰，二者有時難于鑒別，只能靠病理診斷。

子宮內(nèi)膜癌5例，彩色多普勒超聲診斷3例（占60%），誤診2例（占40%）；聲像圖表現(xiàn)：子宮體積最大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)膜呈非均勻性增厚，內(nèi)部回聲雜亂不均勻或?qū)m腔內(nèi)見不規(guī)則、回聲強(qiáng)弱不均息肉狀團(tuán)塊，波及肌層時，內(nèi)膜與肌層分界不清，宮腔內(nèi)有積液、積膿時，可見低回聲或無回聲內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。CDFI：顯示子宮內(nèi)膜癌的周邊積內(nèi)部有豐富的斑點(diǎn)狀或迂曲條狀彩色血流信號，動脈頻譜呈低阻型（RI＜0.4）。本組2例誤診黏膜下肌瘤均表現(xiàn)形態(tài)尚規(guī)則，后經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)。

子宮內(nèi)膜結(jié)核4例，彩色多普勒超聲診斷4例（占100%）。聲像圖表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜形態(tài)顯示不規(guī)則，與子宮肌層分界不清，內(nèi)膜可見不規(guī)則無回聲區(qū)及斑片狀強(qiáng)回聲后方伴聲影。本組4例均有斑片狀強(qiáng)回聲后方伴聲影，后經(jīng)清宮術(shù)后病理證實(shí)。

3　討 論

子宮內(nèi)膜病變在臨床上比較常見，然而對其診斷臨床上比較困難，隨著經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在臨床的普遍使用，使得子宮內(nèi)膜病變得以之直視，其內(nèi)部病變一覽無遺的展現(xiàn)，在結(jié)合彩色多普勒動態(tài)觀察病變的血流變化，從而為臨床提供直接豐富的診斷信息，現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜病變檢查的常規(guī)探測方法。

子宮內(nèi)膜增生癥，子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜癌在臨床上診斷比較困難，然而由于其病理改變不同，所以其二維聲像圖及彩色多普勒血流各有一定的特點(diǎn)［2］。子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜呈梭形強(qiáng)回聲，子宮內(nèi)膜息肉呈圓形或橢圓形中等回聲團(tuán)，黏膜下肌瘤呈圓形低回聲團(tuán)，子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂不均；子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤有“宮腔分離征”，子宮內(nèi)膜增生癥沒有此征，上述三者內(nèi)部均有小的無回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜癌有時伴有宮腔積液征；從彩色血流來看，子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤沒有子宮內(nèi)膜癌豐富，前三者RI＞0.4，子宮內(nèi)膜癌RI＜0.4；同時經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在對子宮內(nèi)膜癌侵及肌層深度和累及范圍有一定價(jià)值，這對臨床分期，決定手術(shù)范圍和選擇治療方案致關(guān)重要。

子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜結(jié)核在聲像圖上不容易鑒別，而后者聲像圖上可見斑片狀強(qiáng)回聲后方伴聲影，此為子宮內(nèi)膜結(jié)核特征性改變；從臨床上看：子宮內(nèi)膜炎患者常有發(fā)熱、下腹痛、陰道大量膿性分泌物癥狀，子宮內(nèi)膜結(jié)核常有結(jié)核病史，在臨床上二者鑒別比較容易。

綜上所述：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷及鑒別診斷提供極為重要的診斷價(jià)值。

［1］張青萍，鄧又斌.超聲診斷臨床指南［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2005：471-474.

［2］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：229-233.

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1671-8194（2015）11-0191-01