閆麗娟

（吉林省洮南市醫(yī)院血液透析室，吉林 洮南 137100）

血液透析并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)

閆麗娟

（吉林省洮南市醫(yī)院血液透析室，吉林 洮南 137100）

臨床上血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者治療的重要手段。隨著血液透析技術(shù)發(fā)展，以安全可靠操作簡(jiǎn)易的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、以及肝腎綜合征、難治性心力衰竭、腎病綜合征等疾病的臨床應(yīng)用，但血液透析中并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。為此，加強(qiáng)血液透析并發(fā)癥的觀察及有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果，減少并發(fā)癥及降低病死率均有著重要意義。本文僅就血液透析并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)，作簡(jiǎn)要闡述。

并發(fā)癥；臨床觀察；血液透析；護(hù)理體會(huì)

血液透析是通過(guò)血泵將血液輸送至透析器，利用透析器內(nèi)半透膜兩側(cè)的血液和透析液內(nèi)溶質(zhì)的濃度差擴(kuò)散滲透進(jìn)行溶液與溶質(zhì)交換。以達(dá)到去除水分和某些代謝產(chǎn)物的目的，經(jīng)過(guò)透析的血液再回輸體內(nèi)。隨著血液透析技術(shù)廣泛開(kāi)展，急、慢性腎功能衰竭行血液透析患者的身體狀況也引起社會(huì)人們的重視，特別是并發(fā)癥的出現(xiàn)可影響尿毒癥患者的生存期和生活質(zhì)量，同時(shí)也是病死率增加的重要因素［1-2］。更重要是嚴(yán)重影響患者的透析效果。為此，本文僅就血液透析中并發(fā)癥臨床觀察及護(hù)理干預(yù)作一淺述，供同道們商榷。

1　常見(jiàn)并發(fā)癥

1.1低血壓：低血壓是血液透析時(shí)常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，發(fā)生率為20%～40%左右，血液透析中收縮壓降低20 mm Hg或更多或降至90 mm Hg以下，伴或不伴隨低血壓癥狀者稱為透析低血壓。低血壓時(shí)可嚴(yán)重危害患者的健康，甚至正常的血液透析不能進(jìn)行，影響透析效果，嚴(yán)重者可危及患者生命。在血液透析中因血漿滲透壓的作用刺激患者血管釋放舒張因子，而引起血管擴(kuò)張?jiān)斐傻脱獕喊Y狀［3］。

1.2高血壓：透析中的高血壓主要是在治療過(guò)程中，因患者腎臟承受過(guò)重負(fù)荷水鈉豬留容量，使腎素活性激發(fā)而破壞患者體內(nèi)水與電解質(zhì)紊亂而造成臨床高血壓。

1.3心律失常：在血液透析中患者常出現(xiàn)低鉀血癥造成水與電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥。

1.4肌肉痙攣：當(dāng)患者在透析時(shí)溫度較低或使用超濾量過(guò)多，或超濾中速度過(guò)快均可造成體內(nèi)循環(huán)血量不足，也會(huì)造成患者肌肉痙攣的并發(fā)癥。

1.5出血凝血：透析中出血主要原因是使用肝素過(guò)量，而導(dǎo)致患者內(nèi)出血或體外循環(huán)管道漏血。而凝血是因?yàn)樵谕肝鲋委煏r(shí)應(yīng)用肝素量過(guò)少，可使患者的血管收縮造成血流量過(guò)小所致。

1.6惡心嘔吐：出現(xiàn)惡心嘔吐多在透析剛開(kāi)始的幾分鐘內(nèi)，患者伴有低血壓或高血壓癥狀發(fā)生。

1.7失衡綜合征：此證多發(fā)生尿毒癥患者，原因是血液和腦組織之間在體內(nèi)尿素的成分分配不均，造成患者的pH值不平衡而引起患者頭痛、頭暈及惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)。

1.8空氣栓塞：在血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞是較嚴(yán)重透析事故之一。其主要原因是操作者違反操作規(guī)程使用開(kāi)放式空氣回血或操作者注意力不集中，使靜脈壺發(fā)生凝血干擾造成空氣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)失靈，這樣空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi)而引起血管栓塞。若大劑量的氣體快速進(jìn)入靜脈，可阻塞心、腦等重要臟器的主要血管，均影響心臟的排血功能和腦細(xì)胞的血供，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛、氣喘、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀，重者可昏迷或死亡［4-5］。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1低血壓護(hù)理：透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，如患者頭痛，頭暈或惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉超濾降低血液量，并囑患者去枕平臥，給予高滲糖靜脈注射或靜脈滴注。

2.2高血壓護(hù)理：透析中出現(xiàn)高血壓時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者服用一定量的降壓藥，嚴(yán)禁服用中草藥。

2.3心律失常護(hù)理：患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，護(hù)理人員要將透析液中的含鉀量控制在＞3.0 mmol/L。同時(shí)要嚴(yán)格控制洋地黃類藥物的用量。

2.4肌肉痙攣?zhàn)o(hù)理：當(dāng)患者透析時(shí)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者體質(zhì)量變化，要對(duì)透析時(shí)間或次數(shù)適當(dāng)進(jìn)行增加，嚴(yán)格控制超濾脫水速度。

2.5出血凝血護(hù)理：如患者透析時(shí)出現(xiàn)出血時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制肝素的用量，并將患者穿刺點(diǎn)管道妥善固定。若患者在透析時(shí)出現(xiàn)凝血時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)增加肝素的用量，并指導(dǎo)患者多飲水，確保患者肢體溫暖。同時(shí)還應(yīng)密切觀察循環(huán)管道通暢和血流量。

2.6惡心嘔吐護(hù)理：透析中出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者血壓情況合理控制超濾的速度和血流量。

2.7失衡綜合征護(hù)理：如透析時(shí)患者出現(xiàn)失衡綜合征時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即給予葡萄糖、右旋糖酐靜脈滴注，確?；颊呱踩?。

2.8空氣栓塞護(hù)理：透析時(shí)空氣栓塞可以預(yù)防，要求護(hù)理人員在回血操作時(shí)采用回血程序，血液透析機(jī)各項(xiàng)壓力報(bào)警范圍應(yīng)展開(kāi)，避免回血時(shí)血流量緩慢低靜脈壓報(bào)警，同時(shí)空氣監(jiān)測(cè)靜脈夾處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)。要采用軟包裝袋裝生理鹽水密閉式回血，使整個(gè)循環(huán)管路在回血過(guò)程中沒(méi)有空氣進(jìn)入，要保持各個(gè)環(huán)節(jié)的完整性、密閉性，降低空氣栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)［6-7］?；匮僮鬟^(guò)程中應(yīng)提高護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范科學(xué)操作方法是降低空氣栓塞危險(xiǎn)性的關(guān)鍵。

3　討　論

臨床上血液透是急、慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段，回血操作是血液透析治療結(jié)束時(shí)將體外循環(huán)的血液回輸患者體內(nèi)的過(guò)程，回血操作方式有幾種：按血泵驅(qū)動(dòng)分空氣、生理鹽水加空氣、生理鹽水回血，按回血方向分單向和雙向回血；按是否與外界空氣接觸分為開(kāi)放式和密閉式回血，每種回血操作方式安全性都不可忽視。隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，臨床以安全可靠，操作簡(jiǎn)易等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于急、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒，以及肝腎綜合征，難治性心力衰竭、腎病綜合征等疾病的臨床治療，但血液透析中并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重危害患者生活或生命［8-10］。為此，加強(qiáng)血液透析并發(fā)癥的觀察及有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果，減少并發(fā)癥，降低病死率均有重要意義。

4　小　結(jié)

綜上所述實(shí)踐表明，血液透析是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的專科技術(shù)，護(hù)理人員回血操作時(shí)應(yīng)保持高度的責(zé)任心，要密切觀察病情，來(lái)評(píng)估實(shí)際操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，更要根據(jù)患者具體情況科學(xué)合理及規(guī)范化操作，才能達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

［1］梁力建.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：55-60.

［2］段幼萍.血液透析急性并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2011，8（32）：196-197.

［3］聶家琴.血液透析急性并發(fā)癥的病因及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（19）：242-243.

［4］董珍，李洪艷.血液透析患者應(yīng)用雙向回血法操作存在問(wèn)題分析及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（9B）：38-40.

［5］祝維秋，徐玉藝，李秀娥，等.尿毒癥并發(fā)心力衰竭行血液透析治療28例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（9）：66-67.

［6］馬志芳，向晶.密閉式回血法降低血液透析中空氣栓塞危險(xiǎn)性的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（6）：509-511.

［7］崔文英，李莉.“雙向”回血法在血液透析中的應(yīng)用［J］.中國(guó)血液凈化，2008，7（2）：111-112.

［8］劉文虎.血液透析過(guò)程中的空氣栓塞并發(fā)癥及其處理［J］.中國(guó)血液凈化，2008，7（2）：105-106.

［9］游勵(lì)紅、譚秋貞、陳桂明，等.全密閉式輸液系統(tǒng)預(yù)沖透析器的臨床應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（8）：701-703.

［10］馬志芳，向晶.血液凈化中心規(guī)范化?？谱o(hù)理技術(shù)操作設(shè)計(jì)理念及原則［J］.中國(guó)血液凈化，2009，8（2）：104-105，109.

R473.5

A

1671-8194（2015）11-0229-02