李卓然　徐國成*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000）

藥物經(jīng)濟學(xué)視角下的民營醫(yī)院藥品費用控制的SWOT探析

李卓然徐國成*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000）

目的以藥物經(jīng)濟學(xué)為視角分析如何合理控制民營醫(yī)院藥品費用。方法運用戰(zhàn)略規(guī)劃分析方法（SWOT）就運用藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果控制民營醫(yī)院藥品費用內(nèi)部環(huán)境具有的優(yōu)勢與劣勢和外部環(huán)境所面臨的機會與威脅進行分析，尋找可行性和執(zhí)行策略。結(jié)論運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制民營醫(yī)院藥品費用要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，探索科學(xué)有效的方法。

民營醫(yī)院；SWOT分析；藥物經(jīng)濟學(xué)

1　結(jié)合藥物經(jīng)濟學(xué)對民營醫(yī)院藥品費用的探討

1.1藥物經(jīng)濟學(xué)定義及評價方法：藥物經(jīng)濟學(xué)（pharmacoeconomics，PE）是20世紀60年代起源于美國的一門應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)的研究手段，結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果，全方位分析藥物治療備選方案的成本、效用、效益及效果，并科學(xué)評價其經(jīng)濟學(xué)價值的應(yīng)用性學(xué)科，它是基于醫(yī)藥市場規(guī)模的擴大、衛(wèi)生費用的提高及藥品費用急劇上漲而產(chǎn)生［1］。

藥物經(jīng)濟學(xué)的主要任務(wù)是測量，對比分析和評價不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的相對社會經(jīng)濟效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)。目前，藥物經(jīng)濟學(xué)通用的評價方法有：成本最小化分析法（CMA）、藥品成本效果分析法（CEA）、藥品成本效用分析法（CUA）和藥品成本效益分析法（CBA）去評價臨床醫(yī)師和患者的合理用藥、優(yōu)化治療方案、遴選醫(yī)保用藥目錄及規(guī)范醫(yī)師的處方行為等控制藥品費用非理性增長有效方法。

1.2藥物經(jīng)濟學(xué)對控制藥品費用的作用：藥物經(jīng)濟學(xué)的目的就是為了合理配置醫(yī)藥資源，使得用最小的成本獲得最大的效益，是解決衛(wèi)生資源稀缺性與對醫(yī)療服務(wù)無限性之間矛盾的有力工具［2］。

1.2.1指導(dǎo)新藥的研發(fā)生產(chǎn)。藥品是一種特殊商品，具有專屬性、治療的兩重性、生產(chǎn)銷售的高質(zhì)量性和消費的時限性等，藥品的特殊屬性決定了藥品并不是由供需雙方直接交換的，而是被動的消費。藥品的成本效果越大，其需求量也就越大。因此，對于藥品研發(fā)企業(yè)來說，要盡可能的研制成本效果好藥品，以求得到較好的經(jīng)濟效益。藥品研發(fā)企業(yè)可以依據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)評價結(jié)果，決定是否生產(chǎn)藥品或是在制定價格原則的前提下降低價格，追求藥品的成本效果。

1.2.2用于制定藥品報銷范圍。通過藥物經(jīng)濟學(xué)評價和分析結(jié)果，規(guī)定出藥品的報銷目錄，有利于藥品使用的合理分配。同樣可以利用藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)果作為醫(yī)療保險機構(gòu)制定藥品報銷目錄的重要標(biāo)準。

1.2.3幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄，規(guī)范醫(yī)師合理用藥。我國在遏制醫(yī)療費用不合理上漲中實施“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策。在診療過程中，應(yīng)用效果好、價格低的藥物。將成本效果好的藥物納入到醫(yī)院的用藥目錄當(dāng)中，以便控制醫(yī)藥費用增長。在臨床藥物治療中應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)制訂合理的成本效果處方，可謂臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。在選用藥物經(jīng)濟學(xué)成本效果分析法時，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用，是的成本效果分析更加科學(xué)化［3］。

1.2.4確定藥物的適用范圍。在藥品使用中，依據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)對藥物治療疾病進行成本效果分析，確定藥品適用范圍，有針對性的對不同人群開展診療過程。

1.2.5指導(dǎo)患者正確用藥。伴隨人民群眾健康意識提升，生活水平和知識水平不斷提高，自我保健意識和預(yù)防疾病意識不斷增強，很多患者會依據(jù)從不同途徑得來的用藥知識自行到藥店和醫(yī)院購買藥品。但多數(shù)患者得到的藥品使用信息不夠準確，對藥品價格、效果和成本效果了解不足?？梢猿浞掷盟幬锝?jīng)濟學(xué)研究成果滿足患者正確選擇藥物的需求。

2　運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制民營醫(yī)院藥品費的SWOT分析

2.1優(yōu)勢分析

2.1.1有利于民營醫(yī)院制定醫(yī)院用藥目錄、規(guī)范醫(yī)師用藥：發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)實際應(yīng)用效果，規(guī)范醫(yī)師合理用藥，指導(dǎo)院內(nèi)醫(yī)師使用臨床治療效果好、價格低的藥物即成本—效果好的藥物開展診療活動。將成本—效果好的藥物納入到醫(yī)院的藥品目錄當(dāng)中，盡量在政策規(guī)定范圍之內(nèi)控制藥品費用。制定醫(yī)院用藥目錄可有效控制醫(yī)師不合理用藥行為，減少不合理用藥行為。

2.1.2有利于確定藥物的適用范圍：藥品在治療疾病中都存在其局限性，都有相應(yīng)的適用范圍。藥品對治療不同患病人群有著不單一的治療效果。藥物經(jīng)濟學(xué)結(jié)合藥物流行病學(xué)的研究，對特定患者群疾病藥物治療的成本-效果進行合理分析。利用研究結(jié)果有針對性的對特定患者群進行用藥治療。有的放矢開展用藥治療，可以盡量減少不合理用藥行為，降低藥品費用支出，實現(xiàn)藥物應(yīng)用的安全性、合理性、廉價性。

2.1.3有利于幫助患者正確選擇藥物：隨著國家對藥品分類日趨完善，人民群眾健康意識和醫(yī)學(xué)知識不斷加強，患者自行選擇用藥的行為頻繁出現(xiàn)。因此廣大人民群眾對藥品使用信息需求不斷增強。大多數(shù)患者希望通過藥品使用信息的指導(dǎo)購買到價格合理、成本-效果較好的藥品。藥物經(jīng)濟學(xué)研究就可以幫助患者選擇質(zhì)量優(yōu)良、價格合理、安全性高、治療效果好的藥品。

2.2劣勢分析

2.2.1對藥物經(jīng)濟學(xué)認識不清：藥物經(jīng)濟學(xué)這門學(xué)科較為年輕。藥物經(jīng)濟學(xué)是一門新型邊緣學(xué)科，其進入中國也只有十年左右的時間，正處于成長期，還有許多內(nèi)容需要完善［4］。人們對新型學(xué)科的研究方法、研究對象、研究目都不是十分明確。對了解學(xué)科、認識學(xué)科的可參照文獻和實際案例較少。民營醫(yī)療機構(gòu)中也未曾引進具有藥物經(jīng)濟學(xué)研究方向的人才，只是憑借以往的管理經(jīng)驗隊院內(nèi)的藥品價格進行管理。所以人們對這個新型學(xué)科的認識不夠清晰。

2.2.2缺乏藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用指南：作為年輕的學(xué)科，其發(fā)展中存在諸多問題。國家發(fā)改委2010年新修訂的《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》（2010年6月1日）中的表述只提及運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制藥品費用較高的相關(guān)情況。并沒有對醫(yī)療機構(gòu)控制藥品費用價格作出明確指示。即使表述中對運用藥物經(jīng)濟學(xué)略有涉獵，也未曾明確制定出運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制藥品價格的標(biāo)準。對于應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)控制民營醫(yī)院藥品價格的行為沒有指向性和借鑒性。

2.3機會分析

2.3.1具有良好的政治和實施環(huán)境：2009年我國醫(yī)改方案中的意見中明確指出：“改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟學(xué)評價等方法，進行科學(xué)的評估測算”［5］。其中“對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟學(xué)評價等方法，進行科學(xué)的評估測算”的表述并未涉及民營醫(yī)院運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制藥品費用的問題。但國家將運用藥物經(jīng)濟學(xué)制定藥價寫進國家醫(yī)改方案之中就充分證明我國對這門新型學(xué)科的實際應(yīng)用提供了政策上的扶持，對學(xué)科的發(fā)展具有良好的政治環(huán)境和實施環(huán)境。

2.3.2醫(yī)藥成熟國家發(fā)展的必然趨勢：國際上，已有很多國家開始應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)對藥品價格進行合理控制。我國可以借鑒其他國家的成功經(jīng)驗發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)對民營醫(yī)院藥品費用控制工作。

2.3.3切實減輕老百姓負擔(dān)：取消民營醫(yī)院藥品費用加成，開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究可以切斷藥品銷售與民營醫(yī)院之間的經(jīng)濟利益，從而使民營醫(yī)院合理控制醫(yī)師不合理用藥，會切實降低藥品的價格使老百姓看得起病吃得起藥。

2.4威脅分析

2.4.1傳統(tǒng)觀念制約：民營醫(yī)院在管理中多數(shù)是依照管理著的個人經(jīng)驗和習(xí)慣對醫(yī)院進行管理。多數(shù)管理者對新的管理理念都很難接受，對運用新型學(xué)科的研究成果更是嗤之以鼻。民營醫(yī)院多以盈利為目的。院內(nèi)醫(yī)師大多數(shù)也在追求經(jīng)濟效益。這樣就使得運用藥物經(jīng)濟學(xué)合理控制藥價受到制約。

2.4.2缺少制度的制約：雖然在醫(yī)改政策和《藥品價格管理辦法（征求意見稿）》中都曾提及運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制藥品費用，但是缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，沒有明確的應(yīng)用標(biāo)準和行動指南。還由于各地方對藥物經(jīng)濟學(xué)普及程度不一，很難實現(xiàn)全國統(tǒng)一的標(biāo)準。

2.4.3人力資源的制約：藥物經(jīng)濟學(xué)作為新型學(xué)科正處于學(xué)科的成長期。從事藥物經(jīng)濟學(xué)研究的人員較少，人員隊伍建設(shè)還有諸多不完善因素所在。民營醫(yī)院中的藥師工作范圍基本限于藥品的采購、存儲和調(diào)劑等，沒有能力開展藥物經(jīng)濟學(xué)的研究工作。

3　藥物經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略

運用矩陣分析方法將運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制民營醫(yī)院藥品費用的內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢與外部機會和威脅進行匹配，姐形成備選戰(zhàn)略。

3.1SO戰(zhàn)略：依靠內(nèi)部優(yōu)勢，利用外部機會 充分利用藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果合理控制民營醫(yī)院藥品費用具有一定優(yōu)勢，外部環(huán)境又為發(fā)揮這種優(yōu)勢提供了有力的機會時，采用SO戰(zhàn)略是最有利的。首先，要充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)在醫(yī)改中的作用。利用政策發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果做大的實效性。其次，要認真學(xué)習(xí)西方國家利用藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果控制藥品價格的實踐經(jīng)驗，結(jié)合我國藥品市場定價進行綜合分析并進行應(yīng)用。

3.2WO戰(zhàn)略：利用外部機會，克服內(nèi)部弱點 WO戰(zhàn)略是利用外部機會來彌補內(nèi)部劣勢的組合方式，改戰(zhàn)略可扭轉(zhuǎn)劣勢，為獲取優(yōu)勢創(chuàng)造條件。首先，努力爭取國家給予的扶持政策，發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)這門新型學(xué)科。其次，制定藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用指南和培養(yǎng)藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用人才。

3.3ST戰(zhàn)略：利用內(nèi)部優(yōu)勢，回避外部威脅 ST戰(zhàn)略可以使藥物經(jīng)濟學(xué)利用自身優(yōu)勢回避或減輕外部威脅的影響。首先，完善藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)化治療方案成果，發(fā)揮其在指導(dǎo)臨床合理用藥、控制藥品價格、選擇成本-效果合理藥品等優(yōu)勢。其次，加強培訓(xùn)，提高藥學(xué)人員素質(zhì)。充分調(diào)動從事藥物經(jīng)濟學(xué)研究人員的積極性，將藥物經(jīng)濟學(xué)納入到藥學(xué)人員考核和培訓(xùn)之中。在民營醫(yī)院中增設(shè)從事藥物經(jīng)濟學(xué)的崗位。將藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果納入考核民營醫(yī)院藥品定價的標(biāo)準之中。

3.4WT戰(zhàn)略：減輕內(nèi)部弱點，回避外部威脅 當(dāng)藥物經(jīng)濟學(xué)控制民營醫(yī)院藥品價格自身問題較多，面臨外部威脅較大時，就選擇WT防御性戰(zhàn)略。首先，要加強藥物經(jīng)濟學(xué)學(xué)科建設(shè)的宣傳力度，統(tǒng)一對藥物經(jīng)濟學(xué)成果合理應(yīng)用的認識，宣傳其在優(yōu)化合理用藥方便給人民群眾帶來的優(yōu)勢，克服民營醫(yī)院用“經(jīng)驗主義”看待藥物經(jīng)濟學(xué)研究和應(yīng)用的問題。其次，要在民營醫(yī)院中開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究的試點工作。轉(zhuǎn)變民營醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的觀念。發(fā)揮藥物經(jīng)濟學(xué)的作用，切實提高從事藥物經(jīng)濟學(xué)研究人員的地位。

4　小　結(jié)

運用藥物經(jīng)濟學(xué)視角對民營醫(yī)院藥品費用控制的SWOT分析，論證了民營醫(yī)院控制藥品費用的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅，倡導(dǎo)利用優(yōu)勢，克服劣勢，創(chuàng)造機會，避免威脅。建議結(jié)合實際，探索運用藥物經(jīng)濟學(xué)控制民營醫(yī)院藥品費用。

［1］徐國成.藥物經(jīng)濟學(xué)概論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［2］李凱，馬愛霞.藥物經(jīng)濟學(xué)在醫(yī)療費用控制中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥技術(shù)經(jīng)濟與管理，2008，2（4）：85-91.

［3］邱志斌，鄧志堅.藥物經(jīng)濟學(xué)在藥品費用控制及醫(yī)院藥事管理中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8（10）：149-150.

［4］余煒.藥物經(jīng)濟學(xué)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用的研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（2）：36-39.

［5］中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］. http：//health.people.com.cn/GB/17544655.html.

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1671-8194（2015）11-0298-02