劉源香，楊繼國(guó)

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

基于中醫(yī)古代文獻(xiàn)的髓病證整理與分析*

劉源香，楊繼國(guó)△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355)

查閱歷代中醫(yī)重要古籍文獻(xiàn)，運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)研究方法對(duì)古代文獻(xiàn)中關(guān)于髓的內(nèi)容進(jìn)行收集，并篩選出髓相關(guān)病證，經(jīng)梳理、歸納出44個(gè)髓病證，再依五臟理論進(jìn)行分類(lèi)，從而有助于系統(tǒng)掌握髓病證。研究結(jié)果表明，髓病證的產(chǎn)生與腎的生理功能密切相關(guān)，髓病證以虛證為主，腎虛髓虧是其基本病機(jī)，故本研究為臨床治療髓病證提供資料參考與方法啟示。

髓病證;中醫(yī);文獻(xiàn)研究

古代中醫(yī)學(xué)對(duì)病、證、癥概念區(qū)分不甚嚴(yán)格，語(yǔ)言表述常混雜不清。為便于整理與研究，本文將髓病、髓證、髓癥統(tǒng)一為髓病證。本文所定義的髓病證是指髓功能失調(diào)或受到損傷而導(dǎo)致的疾病、證候或癥狀。由于以往對(duì)病證的分類(lèi)較為零散，本文試以五臟理論進(jìn)行分類(lèi)，這樣有助于對(duì)髓病證進(jìn)行系統(tǒng)掌握。其范疇包括腎系病證、肝系病證、脾系病證、心系病證及肺系病證。另外，由于明清時(shí)期西學(xué)東漸，使中醫(yī)學(xué)融合了許多西醫(yī)的理論知識(shí)，因中西醫(yī)匯通而出現(xiàn)了一些中西醫(yī)術(shù)語(yǔ)混雜的新概念，如“髓筋”、“腦髓神經(jīng)”、“腦貧血”等，這是中醫(yī)異化的產(chǎn)物。本文依傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)與此相關(guān)病證的病因病機(jī)進(jìn)行分析，并依五臟理論對(duì)其進(jìn)行歸類(lèi)。

1 研究方法

1.1 搜集文獻(xiàn)

以《中華醫(yī)典》(第四版)為線索，以“髓”為關(guān)鍵詞進(jìn)行全文搜索，把涉及的篇章、段落或條文全部記錄下來(lái)。

1.2 篩選文獻(xiàn)

通過(guò)辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流，去除重復(fù)文獻(xiàn)，將所得文獻(xiàn)資料制成Word電子文檔建立“髓”資料總庫(kù)，然后再進(jìn)行分類(lèi)，建立“髓病證”子庫(kù)。

1.3 校對(duì)文獻(xiàn)

查閱相關(guān)中醫(yī)古籍，全面、仔細(xì)地校對(duì)“髓病證”子庫(kù)中所有的文獻(xiàn)資料，確保資料引用精確。

1.4 研究文獻(xiàn)

分析每個(gè)病證的病因病機(jī)，并依五臟理論對(duì)所得文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)與歸納。

2 研究結(jié)果

在“髓”資料總庫(kù)中，篩選髓相關(guān)病證記錄共724條建立“髓病證”子庫(kù)，經(jīng)梳理刪除重復(fù)和無(wú)意義記錄后得到髓病證記錄179條，參考《簡(jiǎn)明中醫(yī)病證辭典》［1］及“十一五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》，合并相同病證后共得到44個(gè)髓病證。依五臟理論分類(lèi)如下，限于篇幅僅引用1條古代文獻(xiàn)加以說(shuō)明。

2.1 腎系病證

2.1.1 虛勞 文獻(xiàn)中出現(xiàn)“懈怠安臥”“感熱勞傷”“精極”“髓蒸”等病證，將其納入“虛勞”范疇。該病證多由腎虧髓虛而致。如《靈樞·海論》曰:“髓海不足……懈怠安臥。［2］”

2.1.2 眩暈 《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！保?］78

2.1.3 健忘 《類(lèi)證治裁·健忘論治》曰:“老人健忘者，腦漸空也。［3］”

2.1.4 痿證 “骨痿”“足痿”均屬于“痿證”范疇?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·痿證門(mén)》曰:“骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。［4］”痿證實(shí)證可由濕熱侵髓而發(fā)?！秱w論·手足腋股汗》認(rèn)為:“腳膝痿弱……髓中混以濕熱也。［5］”

2.1.5 攣節(jié) 《古今醫(yī)統(tǒng)大全·病能》曰:“腎不生水，則髓不滿，而筋骨干槁，所以當(dāng)攣節(jié)也。”［4］98

攣節(jié)實(shí)證多由寒濕之邪直中骨髓而致。《傷寒論條辨·辨痙濕暍病證第十二》記載:“寒濕之陰邪，注經(jīng)絡(luò)，滲骨髓，所以筋脈牽急。［6］”

2.1.6 骨痹 將“腎痹”“骨痛”“脊痛”“痛風(fēng)”等病證納入“骨痹”范疇。《癥因脈治》卷三曰:“骨枯而髓虛……而腎痹之癥作矣。［7］”

骨痹實(shí)證多為風(fēng)寒濕邪侵及骨髓而致。如《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。［8］”

2.1.7 骨注 《諸病源候論·骨注候》［9］認(rèn)為，勞則傷腎，腎傷則髓虧，骨失所養(yǎng)，加之氣血虧耗，導(dǎo)致柴瘦骨立。

2.1.8 臂薄 《靈樞·五變》云:“臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。”［2］96

2.1.9 鶴節(jié) 《醫(yī)燈續(xù)焰·鶴節(jié)》認(rèn)為小兒鶴膝之節(jié)“乃腎虛不生骨髓耳。［10］”

2.1.10 龜背 “龜背”亦稱(chēng)“傴僂”?！峨s病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》認(rèn)為，背傴僂“皆督脈虛而精髓不充之故。［11］”

龜背實(shí)證，多由風(fēng)入脊髓或針刺所傷而致?！夺樉姆暝础び卓齐s病》記載:“由客風(fēng)吹背，傳入于髓，故背突如龜。［12］”

2.1.11 膝冷 《諸病源候論·虛勞膝冷候》曰:“腎弱髓虛……今腎虛受風(fēng)寒，故令膝冷也?！保?］50

2.1.12 足搖 《望診遵經(jīng)·診足望法提綱》曰:“足搖而不任身者，骨髓枯減。［13］”

2.1.13 足跟響 《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·奇疾》曰:“腎主骨，腎虛則髓空，髓空則鳴，所以骨響。［14］”

2.1.14 髓厥 《諸病源候論·積聚候》［9］216認(rèn)為，腎陽(yáng)虛致骨中寒冷，髓居骨中，發(fā)為髓厥。

2.1.15 解顱 《諸病源候論·解顱候》曰:“腎氣不成，則髓腦不足，不能結(jié)成，故頭顱開(kāi)解也?！保?］505

2.1.16 囟陷 《醫(yī)燈續(xù)焰》認(rèn)為:“囟陷者，囟門(mén)深陷也……屬腎虛髓少，骨氣不實(shí)?！保?0］268

2.1.17 五遲五軟 《脈義簡(jiǎn)摩·小兒五臟證治》言:“腎虛者，骨髓不滿也，兒必畏寒，多為五軟之病。［15］”

2.1.18 齒病 將“歷蠹”“齒痛”“髓溢”等病證歸入“齒病”范疇。《諸病源候論·牙齒痛候》曰:“若髓氣不足，陽(yáng)明脈虛，不能榮于牙齒，為風(fēng)冷所傷，故疼痛也”。［9］307齒病實(shí)證可由外邪直接侵及經(jīng)脈，使牙齒失于髓養(yǎng)而發(fā)病。

2.1.19 耳鳴 《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。［2］”

2.1.20 目疾 《靈樞·海論》曰:“髓海不足……目無(wú)所見(jiàn)。［2］”

2.1.21 少陰喉痛 腎虛髓空則不能滋養(yǎng)喉嚨而致少陰喉痛?！杜R證指南醫(yī)案·咽喉》指出:“陰涸于下，陽(yáng)熾于上，為少陰喉痛。［16］”

2.1.22 遺精 腎傷則髓虛，髓虛則精自下?！鹅`樞·本神》曰:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。”［2］25

2.1.23 陽(yáng)痿 陽(yáng)痿亦稱(chēng)“陰痿”?！峨s病源流犀燭·前陰后陰病源流》曰:“凡人色欲過(guò)度，精髓耗敗，傷于腎元，遂致陰痿不起”。［11］942

2.1.24 不孕 《張氏醫(yī)通·經(jīng)候》認(rèn)為，婦人不孕不育者“有金石藥毒伏于髓中者，有酒客濕熱混于髓內(nèi)者”。［5］49

2.1.25 白發(fā) 《諸病源候論·白發(fā)候》指出:“腎氣弱，則骨髓枯竭，故發(fā)變白也。”［9］286

2.1.26 淋證 《華氏中藏經(jīng)·論諸淋及小便不利》認(rèn)為:“諸淋與小便不利者……或因迷寵不已，而真髓多輸。［17］”

2.1.27 消渴 《證治匯補(bǔ)·消渴》云:“下消者，腎也。精枯髓竭，引水自救，隨即溺下，稠濁如膏。［18］”

2.1.28 女勞復(fù) 《仲景傷寒補(bǔ)亡論·傷寒勞復(fù)》說(shuō):“新瘥后，精髓枯燥，切不可為房事。犯之必死……此名女勞復(fù)。［19］”

2.1.29 五臟絕 《脈經(jīng)·熱病五臟氣絕死日證》［20］認(rèn)為，精與骨髓俱去，而致五臟絕。

2.1.30 喘證 《景岳全書(shū)·喘促》曰:“腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促。［21］”

2.1.31 腕骨傷 《諸病源候論·腕傷病諸候》［9］391認(rèn)為，腎主骨，骨折傷髓而致髓病證。

2.1.32 腦疽 《辨證錄·腦疽門(mén)》［22］認(rèn)為，腎火旺，蒸騰腦髓，致化毒生疽。

2.1.33 癃閉 《諸病源候論·小便病諸候》［9］170認(rèn)為，腎與膀胱俱熱，熱則蒸髓耗津，導(dǎo)致腎陰不足，乃至水府枯竭而無(wú)尿。

2.1.34 腦髓病 腎主精，精成而腦髓生，腦髓病可歸入腎系病證?！鹅`樞·海論》［2］認(rèn)為，腦髓病可由髓海不足而致。

腦髓病實(shí)證常因熱侵腦髓而發(fā)。《中西溫?zé)岽狻吩?“所謂腦髓病也，每隨諸熱性病而發(fā)。［23］”

2.1.35 癲癇 《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》［24］指出，腦髓失養(yǎng)可致癲癇發(fā)生。

2.2 肝系病證

2.2.1 頭痛 《千金要方·髓虛實(shí)第四》曰:“髓虛者，腦痛不安。［25］”而《丹溪心法·頭風(fēng)六十六》認(rèn)為，頭風(fēng)由“風(fēng)寒入于腦髓”［26］所致。

2.2.2 黃疸 “腦黃候”“髓疸”均屬于“黃疸”范疇?！吨T病源候論》［9］138認(rèn)為熱入骨髓，流入腦，發(fā)為腦黃候。

2.2.3 疝氣 《素圃醫(yī)案》曰:“(疝)乃氣血兩虧，津枯髓減，肝腎病也。［27］”

2.2.4 痙證 痙證亦稱(chēng)瘛疭?！毒霸廊珪?shū)·痙證》［28］認(rèn)為，肝腎陰虛、髓海不足則筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致搐攣僵仆。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·癇痙癲狂門(mén)》［29］認(rèn)為，肝熱上沖腦髓可致本病實(shí)證。

2.2.5 中風(fēng) 張錫純［29］192認(rèn)為，肝腎陰虧致肝陽(yáng)上亢，血隨氣逆，上蒙神竅，發(fā)為本病?；蛘吒文I陰虧，髓海失養(yǎng)，腦為之不滿，令人昏厥。

2.3 脾系病證

2.3.1 骨蝕 《脾胃論·脾胃勝衰論》曰:“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。［30］”

2.4 心系病證

2.4.1 腦額生瘡 《張氏醫(yī)通·胎毒》曰:“腦額生瘡者……濕熱攻擊髓海也?！保?］559

2.4.2 癲狂 腎水虧則髓海不充，心火旺則神明被炙。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式·狂越》認(rèn)為:“心火旺，腎水衰，乃失志而狂越。［31］”

癲狂實(shí)證可由火爍腦髓而發(fā)?！吨赜喭ㄋ讉摗ぐl(fā)狂傷寒》曰:“五志之火，上爍腦髓，神經(jīng)頓失其常性，遂發(fā)似狂非狂之證。［32］”

2.5 肺系病證

2.5.1 癆瘵 《周慎齋遺書(shū)·內(nèi)傷》曰:“肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸干，勞瘵所由作也。［33］”

癆瘵實(shí)證由瘵蟲(chóng)直接傷髓而致。如《仁齋直指方》有“瘵蟲(chóng)食人骨髓”［34］之論。

3 分析

縱觀44個(gè)髓病證，腎系病證為35個(gè)占絕大多數(shù)，其次肝系病證5個(gè)，心系病證2個(gè)，脾系病證1個(gè)，肺系病證1個(gè)。因肝腎同源，肝系病證與腎也密切相關(guān)。心系病證—癲狂的產(chǎn)生與腎水虧息息相關(guān);脾系病證—骨蝕，因土克水，脾病及腎而生;肺系病證—癆瘵，也可因肺虛腎虧而致，說(shuō)明髓病證的產(chǎn)生與腎的生理功能異常密切相關(guān)。

由虛實(shí)辨證來(lái)看，髓病證的虛證包括腎系病證32個(gè)(除“不孕”、“腕骨傷”和“腦疽”外)，肝系病證4個(gè)(除“黃疸”外)，脾系病證1個(gè)(骨蝕)，心系病證1個(gè)(癲狂)，肺系病證1個(gè)(癆瘵)，虛證共計(jì)39個(gè)占絕大多數(shù)。髓病證的實(shí)證包括腎系病證9個(gè)(“不孕”、“腕骨傷”、“腦疽”、“痿證”、“攣節(jié)”、“骨痹”、“龜背”、“齒病”及“腦髓病”)，肝系病證3個(gè)(“黃疸”、“頭痛”和“痙證”)，心系病證2個(gè)(“腦額生瘡”和“癲狂”)，肺系病證1個(gè)(“癆瘵”)，實(shí)證共計(jì)15個(gè)，由此說(shuō)明髓病證以虛證為主。

分析髓病證產(chǎn)生的病因病機(jī)可以發(fā)現(xiàn)，虛證皆由腎虛髓虧或肝腎不足導(dǎo)致。由于肝腎同源，肝腎不足仍可歸于腎虛而論，因此腎虛髓虧是髓病證虛證的基本病機(jī)。這與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“腎生骨髓”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)、“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足”(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》)以及“腎不生，則髓不能滿”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》)等內(nèi)容相吻合，而髓病證實(shí)證多由風(fēng)寒濕熱之邪侵髓而發(fā)。通過(guò)對(duì)髓病證的整理與分析，可為臨床治療髓病證提供理論依據(jù)。

［1］鄒積隆，叢林，楊振寧．簡(jiǎn)明中醫(yī)病證辭典［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005．

［2］靈樞經(jīng)［M］．田代華，劉更生，整理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:78．

［3］清·林佩琴．類(lèi)證治裁［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:233-234．

［4］明·徐春甫．古今醫(yī)統(tǒng)大全［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:1175．

［5］清·張璐．張氏醫(yī)通［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:892．

［6］明·方有執(zhí)．傷寒論條辨［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:151．

［7］明·秦景明．癥因脈治［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 246．

［8］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］．田代華，整理．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:104．

［9］隋·巢元方．諸病源候論［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006: 265．

［10］清·潘楫．醫(yī)燈續(xù)焰［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997: 267．

［11］清·沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:903．

［12］清·李學(xué)川．針灸逢源［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987:226．

［13］清·汪宏．望診遵經(jīng)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009: 113．

［14］清·魏之琇．續(xù)名醫(yī)類(lèi)案［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1957: 562．

［15］清·周學(xué)海．脈義簡(jiǎn)摩(卷八)［M］．揚(yáng)州:江蘇廣陵古籍刻印出版社，1984:卷八．

［16］清·葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:411．

［17］漢·華佗．華氏中藏經(jīng)［M］．上海:商務(wù)印書(shū)館，2005:30．

［18］清·李用粹．證治匯補(bǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 274．

［19］宋·郭雍．仲景傷寒補(bǔ)亡論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:258．

［20］晉·王叔和．脈經(jīng)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:65．

［21］明·張景岳．景岳全書(shū)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994: 236．

［22］清·陳士鐸．辨證錄［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 506．

［23］民國(guó)·吳瑞甫．中西溫?zé)岽猓跰］．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2003:176．

［24］ 清·王清任．醫(yī)林改錯(cuò)［M］．歐陽(yáng)兵，張成博，點(diǎn)校．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:16．

［25］唐·孫思邈．千金要方［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998: 204．

［26］元·朱丹溪．丹溪心法［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008: 188．

［27］裘吉生．珍本醫(yī)書(shū)集成·素圃醫(yī)案·案類(lèi)·第十三冊(cè)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:41．

［28］明·張景岳．景岳全書(shū)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994: 150．

［29］清·張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參西錄［M］．河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:613．

［30］金元·李杲．脾胃論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8．

［31］金·劉完素．素問(wèn)玄機(jī)原病式［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:140．

［32］清·俞根初．重訂通俗傷寒論［M］．上海:科技衛(wèi)生出版社，1959:293．

［33］明·周子午．周慎齋遺書(shū)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987:109．

［34］宋·楊士瀛．仁齋直指方［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:287．

R228

A

1006-3250(2015)04-0383-03

2014-05-15

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目-頸動(dòng)脈粥樣硬化與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性研究(2011-308)

劉源香(1970-)，女，山東濟(jì)寧人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)腦病臨床與文獻(xiàn)研究。

△通訊作者:楊繼國(guó)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail: jiguoyang@126．com。