張瑋

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 大連 116011）

莉芙敏致血小板減少2例

張瑋

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 大連 116011）

目的報(bào)道該院莉芙敏2例不良反應(yīng)事件，為臨床上安全合理使用藥物提供信息。方法收集在該院接受莉芙敏治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)2例患者的相關(guān)資料。結(jié)果經(jīng)過(guò)有效的處理，患者的不良反應(yīng)得到有效緩解。結(jié)論藥物在使用過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)可預(yù)見性和不可預(yù)見性的不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)掌握有效的應(yīng)急措施。

莉芙敏；血小板減少；不良反應(yīng)

莉芙敏常用于治療各種神經(jīng)官能癥、更年期綜合征以及其他植物神經(jīng)功能失調(diào)病癥，副作用較少，但大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院應(yīng)用莉芙敏引起血小板減少2例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

例1：女，36歲，因心悸、失眠煩熱、乏力及周身不適于2012年5月8日來(lái)院就診。診斷為：神經(jīng)官能癥，給予莉芙敏0.28 g 2次/d口服，維生素B120 mg 3次/d口服，安定2.5 mg睡前口服，連服1個(gè)月余，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但卻出現(xiàn)牙齦出血，故來(lái)院復(fù)診。既往無(wú)出血史，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8×109/L，中性粒0.70，淋巴細(xì)胞0.30，紅細(xì)胞3.5×1011/L，兩次檢查血小板均為60×109/L?；颊叻?個(gè)月前曾在本院檢查血小板均為130×109/L，考慮血小板減少系莉芙敏或安定所致。故首先停用莉芙敏觀察，繼續(xù)服用維生素B120 mg 3次/d口服，安定2.5 mg 1次/d睡前口服，并服用利血生片、維生素C等治療20 d后，出血現(xiàn)象消失，復(fù)查血小板2次均在150× 109/L，故可除外安定所致血小板減少。例2：女，48歲，因失眠、偏頭痛、多汗及月經(jīng)失調(diào)于2012年6月1日來(lái)院就診，診斷為更年期綜合征。給予莉芙敏0.28 g 2次/d口服，更年康4片每日3次/d口服。連續(xù)用藥2個(gè)月后出現(xiàn)鼻衄、皮膚出血點(diǎn)，來(lái)院檢查鼻腔黏膜充血，李氏區(qū)出血，雙肘關(guān)節(jié)皮膚有散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞

4.2×1012/L，白細(xì)胞7×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.28，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，血小板3次檢查均為50×109/L。既往無(wú)出血史，服藥前1周曾在本院做血常規(guī)檢查，血小板計(jì)數(shù)170×109/L，故考慮血小板

減少系莉芙敏所致，停用莉芙敏并加用利血生片、維生素C片、維生素B4片半個(gè)多月，更年康仍繼續(xù)服用，鼻衄停止，皮膚出血點(diǎn)消失，來(lái)院復(fù)查血小板為180×109/L，隨診2個(gè)月查血小板均為200×109/L。

2 討論

臨床上常采用莉芙敏來(lái)治療植物神經(jīng)功能失調(diào)（包括胃腸、心血管神經(jīng)官能癥）、周期性精神病、腦震蕩后遺癥及更年期綜合征，經(jīng)前期緊張綜合征、血管神經(jīng)性頭痛等。本文2例患者的臨床癥狀，正符合莉芙敏的適應(yīng)癥，故采取本藥進(jìn)行治療，莉芙敏可以通過(guò)直接調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮緩解絕經(jīng)癥狀的作用[1]，因此取得良好的療效。

研究認(rèn)為血小板減少癥可繼發(fā)于病毒感染、敗血癥及傳染性疾病等。該組病例通過(guò)檢查可排除繼發(fā)性可能，應(yīng)考慮藥物所致。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，莉芙敏在圍絕經(jīng)期癥狀的治療中，不規(guī)律的出血是主要不良反應(yīng)，取決于絕經(jīng)年齡和絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短、BMI、內(nèi)源性雌激素水平、雌激素和孕激素配伍方式、藥物劑量和用藥時(shí)間等[2]，再結(jié)合本院2例不良反應(yīng)情況，推測(cè)其機(jī)制可能為莉芙敏代謝產(chǎn)物體內(nèi)蓄積對(duì)血小板生成有抑制作用，也可能與免疫機(jī)制有關(guān)，但尚無(wú)明確報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。同時(shí)通過(guò)本院此2例患者得到提示，在診斷血小板減少癥時(shí)，也要注意藥物作用，以便及時(shí)停藥，相應(yīng)處理。另外，在有可能引起血小板減少疾病存在時(shí)，應(yīng)慎用莉芙敏。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.莉芙敏臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(7):556-557.

[2]徐融.莉芙敏片與利維愛(ài)改善圍絕經(jīng)期癥狀的效果和安全性比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,12(35):4060-4063.

（劉東京 編輯）

Two cases of thrombocytopenia caused by Remifemin

Wei ZHANG
(Department of Pharmacy,the First Affiliated Hospital,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116011,P.R.China)

【Objective】To report two cases with adverse reaction caused by Remifemin so as to provide important information about safe and efficient clinical use of Remifemin.【Method】The information about two cases with thrombocytopenia caused by Remifemin was collected.【Result】After effective treatment,the adverse reaction was relieved.【Conclusions】During drug administration,there are predictable and unpredictable adverse reactions,effective emergency measures should be taken in clinic.

Remifemin;thrombocytopenia;adverse reaction

R558

B

1005-8982（2015）24-0106-02

2014-12-04