熊青云，龍?jiān)诜澹茉?，胡立?qiáng)

[1.湖南省長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院東院功能科，湖南 長(zhǎng)沙 410001；2.長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院普通外科，湖南 長(zhǎng)沙 410001；3.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院）普通外科，湖南 長(zhǎng)沙 410005]

彩色多普勒超聲診斷乳腺良性和惡性腫瘤的臨床價(jià)值

熊青云1，龍?jiān)诜?，周元3，胡立強(qiáng)3

[1.湖南省長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院東院功能科，湖南 長(zhǎng)沙 410001；2.長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院普通外科，湖南 長(zhǎng)沙 410001；3.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院）普通外科，湖南 長(zhǎng)沙 410005]

目的探討彩色多普勒超聲（彩超）診斷乳腺良、惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法應(yīng)用彩超診斷251例乳腺腫塊，并與手術(shù)病理診斷對(duì)照，比較良、惡性腫瘤的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果乳腺惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、邊界呈毛刺狀、包膜不完整或無包膜，特別是病灶內(nèi)微小鈣化點(diǎn)與穿支血管的檢出率、腫塊縱橫比＞1的發(fā)生率，明顯高于良性腫瘤（P＜0.01）。結(jié)論彩超對(duì)乳腺腫瘤的診斷與鑒別有重要價(jià)值，如腫塊不規(guī)則、腫塊中探查到微小鈣化點(diǎn)、新生血管、腫塊縱橫比＞1，常提示乳腺癌。

乳腺腫瘤；彩色多普勒超聲；診斷

對(duì)長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院近5年彩色多普勒超聲（彩超）診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的251例乳腺良惡性腫塊，就它們的聲像圖特征、腫塊內(nèi)鈣化、腫塊周邊、瘤體內(nèi)外血流分布情況進(jìn)行分析，并與病理診斷進(jìn)行對(duì)照分析，以探討誤診的原因，提高乳腺癌的彩超診斷水平。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2008年1月-2013年11月診斷為乳腺腫

瘤的251例患者。均為女性，單側(cè)病變，年齡16～72歲，平均（44.3±4）歲。其中惡性腫瘤82例，單純癌55例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，髓樣癌3例，硬癌2例，小葉原位癌2例；良性腫瘤169例，其中纖維腺瘤146例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤17例，脂肪瘤5例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例。均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)證實(shí)。

1.2儀器與檢查方法

采用美國(guó)GE V3彩色多譜勒超聲顯像儀，探頭頻率7.5 MHz。充分暴露雙側(cè)乳房，觀察乳房和乳頭外觀有無改變，行乳房觸診，了解腫塊大小、質(zhì)地、部位及表面皮膚等情況。以乳頭為中心分區(qū)掃查，觀察并記錄腫塊的形態(tài)、邊界、有無包膜、大小和內(nèi)部有無鈣化灶，然后應(yīng)用彩色多普勒探測(cè)腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，以及腫塊的前后和橫向徑比即縱橫比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，分別計(jì)算乳腺良惡性腫瘤各種聲像圖特征的所占比率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病例分析

251例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊，最大病灶達(dá)5 cm×4 cm，最小病灶1.0 cm×0.8 cm。超聲診斷與手術(shù)及病理對(duì)照，良性腫瘤符合率是97.04%（164/169），5例誤診，分別為單純癌3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例和髓樣癌1例；惡性腫瘤診斷符合率95.12%（78/82），4例誤診，誤診為乳腺小葉增生結(jié)節(jié)2例、纖維腺瘤2例。彩超對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2乳腺良、惡性腫瘤的超聲像圖表現(xiàn)

乳腺癌多形態(tài)欠規(guī)則發(fā)生率76.8%（63/82例），邊界呈毛刺狀發(fā)生率67.1%（55/82）例，無包膜或包膜不完整發(fā)生率79.3%（65/82例）；乳腺癌中54.9%（45/82）腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化。乳腺良性瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰。3.6%（6/169）形態(tài)欠規(guī)則；1.2%（2/ 169）邊界呈毛刺狀；1.8%（3/169）無完整包膜。2.9%（5/169）良性腫瘤中發(fā)現(xiàn)鈣化灶。兩組形態(tài)欠規(guī)則率，毛刺狀率，包膜不完整率，鈣化灶的顯示率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3彩色多普勒檢測(cè)

乳腺癌92.7%（76/82）在腫塊周邊及內(nèi)部可檢出豐富的血流信號(hào)；84.1%（69/82）有穿支血流；6例（7.3%）未探及血流信號(hào)的惡性腫瘤直徑均＜1 cm；良性乳腺腫瘤中1.1%（2/169）腫塊內(nèi)探及血流，1.1%（2/169）檢出穿支血流。良惡性腫瘤血流檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4腫塊縱橫比

乳腺癌縱橫比＞1發(fā)生率54.9%（45/82），良性腫瘤縱橫比＞1的發(fā)生率5.9%（10/169），兩組縱橫比＞1的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

彩超廣泛用于乳腺腫塊的臨床輔助檢查，以鑒別腫瘤的良惡性及腫瘤的單發(fā)或多發(fā)。彩超檢查能探查出乳腺腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供情況，對(duì)乳腺腫塊的細(xì)小結(jié)構(gòu)如邊緣光滑程度、有無包膜、有無毛刺和實(shí)質(zhì)內(nèi)有無細(xì)小鈣化等均能清晰顯示，毛刺樣改變系腫瘤細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其組織細(xì)胞排列不整齊，自由生長(zhǎng)，形成不規(guī)則的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)塊向外周組織浸潤(rùn)所致[1]；腫瘤縱橫比值也是鑒別良惡性腫瘤的重要指標(biāo)[2]，其理論依據(jù)是惡性腫瘤的生長(zhǎng)規(guī)律常常脫離正常組織平面而致前后徑增大[3]。根據(jù)腫塊的特征，使良惡性乳腺腫瘤的診斷符合率大大提高。本組資料顯示惡性腫瘤多形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺狀且無完整的包膜，而多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，內(nèi)部回聲分布均勻，腫塊周圍無組織侵潤(rùn)。本研究采用7.5 MHz的高頻探頭，乳腺癌的鈣化灶的顯示率明顯高于良性腫瘤的鈣化灶的顯示率，表明乳腺癌容易出現(xiàn)鈣化灶。這是因?yàn)榘┘?xì)胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細(xì)胞活躍，癌細(xì)胞內(nèi)有豐富的鈣磷元素，生化過程中產(chǎn)生二氧化碳CO2、水H2O很容易在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)有鈣鹽沉積。而非癌性疾病中這種微鈣化聲影則極少見，對(duì)協(xié)助診斷和可疑病變的定性具有一定意義。

彩超檢查中良性腫塊血流信號(hào)是周圍正常組織的2.2倍，而惡性腫塊的血流信號(hào)約為周圍正常組織的5倍[4]。本組資料顯示，乳腺癌腫塊周邊及內(nèi)部可測(cè)及豐富的彩色血流信號(hào)和穿支血管，這可能與惡性腫瘤分泌腫瘤生長(zhǎng)因子，刺激腫瘤及鄰近組織產(chǎn)生大量新生血管有關(guān)，高靈敏度的彩超儀可以在癌腫的周圍及內(nèi)部獲得豐富的彩色血流信號(hào)[5]。如果腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界呈毛刺狀，無完整包膜，病灶多顯分葉狀，向深部浸潤(rùn)，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊后方可出現(xiàn)回聲衰減，有時(shí)可見腫塊對(duì)周圍組織侵潤(rùn)，尤其是腫塊中探查到微小鈣化點(diǎn)及穿支血管，腫塊的縱橫比＞1的發(fā)生率高，常提示乳腺癌。典型圖像的

乳腺癌彩超容易診斷，而早期乳腺癌因聲像圖不具備特征性改變?nèi)菀渍`診。誤診的主要原因是早期乳腺癌對(duì)周圍組織浸潤(rùn)程度較輕，從而使得部分惡性腫塊邊界光滑；早期乳癌因體積較小，生長(zhǎng)較慢，內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均一，從而使部分乳腺癌誤診為良性腫瘤；部分早期乳腺癌只有針尖樣鈣化，并無典型的腫瘤病灶，由于超聲難以發(fā)現(xiàn)這些鈣化點(diǎn)而漏診。圖像不典型，難以確定其良、惡性時(shí)，臨床活檢仍是非常有必要的。彩色多普勒超聲檢查對(duì)我國(guó)青年乳腺癌患者更加適合，超聲檢查可避免受檢女性接受大劑量射線[6]。檢查乳腺腫塊，除了觀察其形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方聲影，活動(dòng)度等常規(guī)指標(biāo)外，還需要對(duì)腫塊的微鈣化點(diǎn)、血流頻譜、腫塊彈性及同側(cè)腋下淋巴結(jié)有無腫大等進(jìn)行綜合分析，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、腫塊生長(zhǎng)速度等動(dòng)態(tài)觀察，以及X線鉬鈀攝影、穿刺病理學(xué)檢查結(jié)果全面分析，才能做出正確診斷，有報(bào)道[7]彩色多普勒超聲聯(lián)合MRI或鉬靶，對(duì)診斷年齡≥50歲的乳腺癌高危女性更有優(yōu)勢(shì)，但MRI和鉬靶檢查費(fèi)用較高、具有輻射性。乳腺組織位置表淺，干擾因素少，彩超簡(jiǎn)單、易行、安全無創(chuàng)且無放射性，可重復(fù)檢查，患者易于接受。其敏感性高于鉬靶，方便性、價(jià)廉性優(yōu)于CT，但不足之處是受超聲醫(yī)師診斷水平的影響，需結(jié)合臨床綜合分析。

綜上所述，彩超在乳腺疾病的診治過程中，對(duì)乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)及良惡性鑒別具有重要意義，是乳腺腫塊檢查和復(fù)診的首選方法。

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[2]徐家慧,劉亞.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌125例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(2):174-175.

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（張西倩 編輯）

Clinical value of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant breast tumor

Qing－yun XIONG1,Zai－feng LONG2,Yuan ZHOU3,Li－qiang HU3
[1.Department of Ultrasonography,2.Department of General Surgery,the Eighth Hospital of Changsha City,Changsha,Hunan 410001,P.R.China;3.Department of General Surgery, the First Hospital of Changsha City(Changsha Hospital of South China University), Changsha,Hunan 410005,P.R.China]

【Objective】To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant breast tumors.【Methods】The changes of Doppler ultrasound images in 251 patients diagnosed as breast tumors were collected and analyzed.Furthermore,the accuracy of diagnoses with Doppler ultrasonography was assessed and compared with pathological diagnoses.【Results】With Doppler ultrasound method,malignant breast tumors generally showed irregular shape,unclear border and incomplete capsule or no capsule(P＜0.01).Meanwhile,malignant breast tumors had higer incidence of the following features including micro－calcification,perforating blood vessels and increased ratio in length and breadth than benign breast tumors(P＜0.01).【Conclusions】Doppler ultrasonography has high value in distinguishing benign and malignant breast tumors.Normally,micro－calcification,new vessels and increased ratio in length and breadth in breast masses strongly suggest the diagnosis of breast cancer.

breast carcinoma;color Doppler ultrasound;diagnosis

R445；R730.41

B

1005-8982（2015）24-0093-03

2015-04-01

胡立強(qiáng)，E-mail：hlq007@aliyun.com