陸敏杰 楊 玫

（新疆烏魯木齊第一濟困醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830017）

保守治療子宮腺肌病的效果分析

陸敏杰 楊 玫

（新疆烏魯木齊第一濟困醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830017）

目的探討保守治療子宮腺肌病的方法與效果。方法子宮腺肌病患者60例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組口服米非司酮治療，治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予設(shè)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，持續(xù)觀察3個月。結(jié)果治療后兩組的痛經(jīng)評分都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的痛經(jīng)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前的子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的子宮體積都明顯縮小（P＜0.05），同時治療后治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮腺肌病可持續(xù)地減輕痛經(jīng)，有效地控制子宮腺肌病的病程進展與減少子宮內(nèi)膜厚度，從而改善預(yù)后。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌?。槐Ｊ刂委?/p>

子宮腺肌病是育齡婦女的常見病，患者往往可失去規(guī)律的月經(jīng)周期，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。如果子宮內(nèi)膜增生過長持續(xù)存在，子宮內(nèi)膜組織將有癌變傾向，導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后[2]。藥物和手術(shù)治療仍是目前治療子宮腺肌病的兩種手段，其中雖然手術(shù)治療的應(yīng)用日趨廣泛，但仍有較高的手術(shù)風(fēng)險，且無法保留生育功能，導(dǎo)致在應(yīng)用中比較受限[3]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，其通過向?qū)m腔內(nèi)恒定釋放左炔諾孕酮作用子宮內(nèi)膜，可以使子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮強力的內(nèi)膜增生拮抗作用，達(dá)到治療效果[4]。并且其使用方便，從而提高患者的依從性、滿意度。本文具體探討了保守治療子宮腺肌病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的子宮腺肌病患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；根據(jù)臨床癥狀、體征，同時結(jié)合血標(biāo)志物、實驗室檢查及影像學(xué)檢查診斷為子宮腺肌??；均已婚，暫無生育要求；適應(yīng)進行保守治療；排除附件腫瘤、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉；排除肝腎功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病。入組前3個月內(nèi)未使用過性激素類藥物；知情同意。年齡最小24歲，最大49歲，平均年齡（34.98±3.22）歲；病程最短1個月，最長11年，平均為（4.33±2.87）年。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，兩組的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，25毫克/片）100 mg，以后每30 d口服一次，確保在3個月內(nèi)口服4次。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予設(shè)放置LNG-IUS（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)），在月經(jīng)后第7～10天放置，持續(xù)觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。痛經(jīng)程度：于放置前及放置后每次月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)評估，選擇視覺模擬評分（VAS）的得分進行評估，0分為無痛，10分為重度疼痛。子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度：在治療前后選擇超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果數(shù)據(jù)的組間對比采用t檢驗，組內(nèi)分析選擇配對t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痛經(jīng)評分：經(jīng)過觀察，治療后兩組的痛經(jīng)評分都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的痛經(jīng)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的痛經(jīng)評分對比（分，）

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后治療組 30 6.55±1.35 0.98±0.33對照組 30 6.48±1.89 2.11±0.78 P＞0.05 ＜0.05

2.2 子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度對比：經(jīng)過觀察，兩組治療前的子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的子宮體積都明顯縮?。≒＜0.05），同時治療后治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度對比（）

治療后子宮體積(cm3) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 子宮體積(cm3) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療組 30 158.33±21.78 8.56±2.33 147.98±33.45 7.34±2.33對照組 30 159.38±25.99 8.61±2.78 145.38±30.67 8.60±2.91 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)(n) 治療前

3 討 論

子宮腺肌病是育齡婦女的常見病，當(dāng)前在我國發(fā)病率逐年增高，且有年輕化趨勢。在治療中，切除子宮雖是一種行之有效的根治方法，但是對于對患者創(chuàng)傷大，也使患者術(shù)后失去生育能力，并且也可以引起卵巢功能早衰及早衰相關(guān)的并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的預(yù)后[5]。

一般認(rèn)為，子宮腺肌病是良性病變，癌變率低，宜首選藥物治療。米非司酮的應(yīng)用能較好地控制月經(jīng)，但是停藥后仍有較高的復(fù)發(fā)率。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育緩釋系統(tǒng)是一種高效的含藥宮內(nèi)節(jié)育器，其放入宮腔后可緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮，可使得雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成受到抑制，從而發(fā)揮強力的內(nèi)膜增生拮抗作用，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄[6]。并且局部作用的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能下調(diào)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體和孕激素受體，促進子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的凋亡。本文治療后兩組的痛經(jīng)評分都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的痛經(jīng)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前的子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組的子宮體積都明顯縮?。≒＜0.05），同時治療后治療組的子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。當(dāng)前雖然有研究認(rèn)為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)存在著不規(guī)則陰道出血等不良反應(yīng)，但相對無創(chuàng)，應(yīng)用風(fēng)險小，可持續(xù)有效地減少子宮內(nèi)膜增生過長患者的月經(jīng)量，明顯改善患者月經(jīng)過多的癥狀[7-8]。

總之，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮腺肌病可持續(xù)地減輕痛經(jīng)，有效地控制子宮腺肌病的病程進展與減少子宮內(nèi)膜厚度，從而改善預(yù)后。

[1]牟紅新,王婕,王朝暉,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(8):482-484.

[2]Sheng J,Zhang WY,Zhang JP.The LNG-IUS study on adenomyosis:a 3-year follow-up study on the efficacy and side effects of the use of levonorgestrel intrauterine system for the treatment of dysmenorrheal associated with adenomyosis[J]. Contraception,2009,79(3):189-193.

[3]邢風(fēng)琴,劉愛民,余香格,等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合溯源追本湯治療彌漫型子宮腺肌病60例療效觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1828-1830.

[4]鄧姍,郎景和,冷金花,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于防治子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,41(10):664-668.

[5]彭靖淇,周琦,陶玲,等.新疆維吾爾族婦女子宮腺肌病患者腹腔鏡保守手術(shù)36例臨床觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(2):207-208.

[6]Weisberg E,Croxatto HB,Findlay JK,et al.A randomized study of the effect of mifepristone alone or in conjunction with ethinyl estradiol on ovarian function in women using the etonogestrelreleasing subdermal implant, Implanon[J].Contraception,2011,84 (6):600-608.

[7]李鼎恒,張敏,林峰,等.子宮腺肌病內(nèi)膜電切術(shù)后放置曼月樂臨床效果的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,26(12):37-39.

[8]郝建民,張建華,高艷萍,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病86例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(36):39-40.

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