張躍武 陸 俊 劉 鈺

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

喉罩、有創(chuàng)、無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣治療急性呼吸衰竭、呼吸驟停的療效觀察

張躍武 陸 俊 劉 鈺

（河南省信陽市中心醫(yī)院急診科，河南 信陽 464000）

目的觀察喉罩、有創(chuàng)、無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣治療急性呼吸衰竭、呼吸驟停與單純有創(chuàng)通氣的治療效果。方法按入院時間先后隨機分成聯(lián)合通氣組（A）和單純有創(chuàng)通氣兩組（B），對比觀察組間治愈率、通氣時間、住院天數(shù)、用藥量。結(jié)果喉罩、有創(chuàng)、無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣組治愈率高，通氣時間短、住院天數(shù)、用藥量明顯減少。結(jié)論用聯(lián)合序貫通氣組在掌握好“呼吸窗”的同時，治療急性呼吸衰竭、呼吸驟停效果顯著，同時降低醫(yī)護人員的勞動強度及患者的醫(yī)療費用，縮短住院及通氣時間，臨床可行，值得推廣。

喉罩；有創(chuàng)、無創(chuàng)序貫通氣；呼吸窗；急性呼吸衰竭；呼吸驟停

急性呼吸衰竭、呼吸驟停在急診科特別常見[1-2]，在一些非急診科及院外也非常普遍。信陽地區(qū)屬革命老區(qū)，經(jīng)濟欠發(fā)達，呼吸系統(tǒng)疾病導致的呼吸衰竭、突發(fā)事件導致的呼吸驟停非常普遍，如猝死、各種危重急癥終末期、中毒、溺水、自縊、外傷等患者在農(nóng)村或城市發(fā)病率也特別高[3-4]，而且發(fā)病急驟，病死率也較高，如搶救不及時、或氣管插管延誤、或反應較慢，患者往往會因呼吸驟停而死亡。我院急診科及EICU采用喉罩、有創(chuàng)、無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣治療急性呼吸衰竭、呼吸驟停取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2008年1月至2013年10月，我院急診科及EICU收治急性呼吸衰竭、呼吸驟?；颊?42例，其中67例急性呼吸衰竭并呼吸驟停患者，在67例急性呼吸衰竭、呼吸驟?；颊咧校行?5例，女性22例，年齡16～82歲，均為急性呼吸衰竭、呼吸驟停的患者，其中，呼吸系統(tǒng)疾病終末期導致的26例，猝死12例，中毒10例，外傷13例，溺水、自縊者6例。根據(jù)患者入院時間先后，分為兩組，A組（常規(guī)有創(chuàng)機械通氣組）43例，B組（喉罩、有創(chuàng)、無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣）24例，患者入院或院內(nèi)發(fā)病時均有不同程度的肺部感染、意識障礙、肺水腫、腦水腫、呼吸肌麻痹等。

1.2 治療方法：在常規(guī)治療的同時，我們將其分為常規(guī)通氣組和序貫通氣組，即一組單純用常規(guī)通氣（B組），而另一組則用序貫通氣（A組）。具體做法是：常規(guī)通氣組患者入院后，立即給予氣襄人工呼吸，助手準備經(jīng)口氣管插管物品，并檢查物品是否完好無損，隨后行經(jīng)口氣管插管，先用哈美頓（C1型）有創(chuàng)呼吸機進行機械通氣，剛上機時均采用A/C模式，呼吸機參數(shù)應人而異，主要有潮氣量（VT）、氣道峰值流量（FLOW）、呼吸頻率（RR）、呼氣末正壓（PEEP）以及觸發(fā)靈敏度和氧濃度等。在患者有了微弱自主呼吸時，再改用強制性間歇指令性呼吸模式和壓力支持模式（即SIMV+PSV模式）繼續(xù)行有創(chuàng)機械通氣，直至患者自主呼吸基本恢復，意識清醒，直接脫機，觀察2 h后拔除經(jīng)口氣管插管。另一組患者在入院后我們給予喉罩、有創(chuàng)、無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣，具體做法是：患者入院后判斷為終末呼吸，立即給予喉罩插入，并用氣囊連接喉罩，一邊擠壓氣囊，一邊準備經(jīng)口氣管插管，隨后連接有創(chuàng)呼吸機，呼吸機模式及參數(shù)調(diào)整因患者不同而不同，經(jīng)過一段時間有創(chuàng)通氣后，患者尚不能完全脫機脫機拔管，或雖能脫機拔管但患者肺部感染沒有完全控制，此時仍有可能再次出現(xiàn)呼吸衰竭，或有自主呼吸但尚不能維持正常血氧飽和度（即SaO290%以上），此時仍需要進一步通氣，故我們在肺部感染基本控制但仍有感染存在時，我們把此種情況叫做“呼吸衰竭恢復窗”。在綜合治療后，基本符合撤機指征時，我們脫機觀察2 h后，拔除經(jīng)口氣管插管，隨后采用瑞斯曼無創(chuàng)呼吸機繼續(xù)行無創(chuàng)通氣（BIAAP），直到病因去除后，呼吸衰竭基本糾正，轉(zhuǎn)入普通病房。治療中有常規(guī)通氣時間為83～198 h，平均117 h。序貫通氣時間為96～368 h，平均232 h。通氣時，兩組間的藥物治療仍維持不變，抗生素治療仍繼續(xù)進行，其余治療均不變。

1.3 療效標準。顯效：臨床癥狀在以上幾個方面有部分好轉(zhuǎn)。有效：病因去除，意識清醒，感染控制，自主呼吸恢復，呼吸機峰壓及肺順應性等呼吸機參數(shù)滿足撤機要求。無效：臨床癥狀在以上幾個方面無變化，VAP發(fā)生率高，自主呼吸部分恢復。呼吸機峰壓及肺順應性等呼吸機參數(shù)不能滿足撤機要求。再插管率增加，昏迷明顯加重，住院時間明顯延長（＞15 d）[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時間的治療和觀察，序貫通氣組（A組）顯效16例，有效6例，無效2例，占總有效率91.66%；對照組（B組）顯效13例，有效12例，無效18例，占總有效率58.13%，A組在以上幾個方面均明顯優(yōu)于B組。與對照組（58.13%）有明顯提高，兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

急性呼吸衰竭，突發(fā)事件導致的呼吸驟停在急診科、院外急救、EICU中非常普遍[6]，如猝死、各種危重急癥終末期、中毒、溺水、自縊、外傷等。而且發(fā)病急驟，病死率也較高，如搶救不及時或氣管插管延誤或反應較慢，患者往往會因呼吸驟停而死亡，其死亡原因中大多因為沒有及時清理口腔分泌物、嘔吐物或改善通氣不及時等導致患者大腦缺血缺氧[7-8]。有的雖然給予及時心肺復蘇，心跳復蘇成功，但終因氣管插管不及時或準備氣管插管太久或多次插管插不上等而同樣導致患者大腦缺血缺氧，最后患者死亡。有時雖然請麻醉科過來，但路程致少也要3～5 min，在這寶貴的3～5 min當中，患者同樣可能失去最佳搶救時機[9,12]。而我們在最初心肺腦復蘇時先給予喉罩插入，頂多幾秒鐘我們就可以完成早期最隹通氣。而避免了用捏氣囊方法給患者進行早期通氣，因為捏氣囊效果非常差，氣道開放不佳時常有大量氣體進入患者胃內(nèi)（當然也可以用改良氏簡易呼吸器），使患者胃部膨脹，同時腦供氧也不能改善，最終還是因患者腦損傷、腦缺氧使患者長期昏迷或腦死亡[10-11]。即使患者心跳恢復也維持不長，因為腦死亡不可逆，后期所有的努力都將付之東流。有的雖然及時成功給予氣管插管，改善了通氣，但仍有相當多患者出現(xiàn)腦損傷需用較長時間來恢復，故遠不如早期用喉罩行氣管開口處通氣來的效果好[13]。

我們通過多年觀察和臨床實驗，采用喉罩、有創(chuàng)無創(chuàng)聯(lián)合序貫通氣治療急性呼吸衰竭和呼吸驟停，使患者搶救成功率明顯提高，并且改善了預后，使不少患者痊愈。尤其是對無基礎(chǔ)疾病的患者，如各種農(nóng)藥、安眠藥、有機磷中毒（HOPP）患者、觸電、自縊、溺水、外傷以及各種可逆患者的急性呼吸衰竭效果更隹。從而大大減輕了醫(yī)護人員的工作壓力及患者病死率。

[1]祁風亮.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣治療在COPD并急性呼吸衰竭中臨床效果[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):613-614.

[2]王柏磊.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效[J].海南醫(yī)學院學報,2012,18(7):891-893.

[3]李玉芝,付金華.有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣治療急性呼吸衰竭51例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(47):91-92.

[4]羅彬,張紅,秦蓁.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學,2010,11(2):16-18.

[5]肖雪飛,楊明施,劉作良,等.重組人生長激素聯(lián)合早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)在有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(10):34-36.

[6]劉麗平,石斌,王琳,等.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2010,9(5):476-480.

[7]陳弘群,余榮環(huán),黃運平,等.有創(chuàng)及無創(chuàng)序貫通氣治療COPD呼吸衰竭19例[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):445-446.

[8]許燕山,尹輝明,蔣玉蘭.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致中間期肌無力綜合征[J].醫(yī)學臨床研究,2007, 24(4): 581-583.

[9]王麗敏,牛秀英.COPD呼吸衰竭的無創(chuàng)正壓通氣及有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療[J].醫(yī)學綜述,2005,11(6):527-529.

[10]鞏健男.有創(chuàng)—無創(chuàng)無間隙序貫通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機中的應用[D].太原:山西醫(yī)科大學,2012.

[11]葉任高.內(nèi)科學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社:2000.

[12]劉傳饋.有機磷農(nóng)藥中毒急救術(shù)[M].北京:華夏出版社:1994: 22-37.

[13]陳同剛,藺際龔,張家濤.長托寧治療有機磷中毒療效觀[J].察山東醫(yī)藥:2000,40(3):55-56.

R563.8

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1671-8194（2015）04-0098-02