楊 天 王偉明 黑乃豪

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

醫(yī)話醫(yī)案

小兒推拿治療成人頭痛一則

楊 天1王偉明2*黑乃豪1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

小兒推拿是中醫(yī)學(xué)治療疾病過程中產(chǎn)生的一個獨(dú)特療法，其治療成人僅有手法輕重、數(shù)量多寡的區(qū)別，筆者結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)脈診，運(yùn)用此法治療成人陰虛陽亢型頭痛亦取得顯著療效。

小兒推拿；成人頭痛；脈診；中醫(yī)辨證

小兒推拿是建立在中醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用推、拿、提、捏、揉等各種手法作用于人體，使人體經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種方法[1]。清·徐謙光的三字經(jīng)派推拿是眾多小兒推拿流派中的一支，雖然多應(yīng)用于小兒，但因其治療成人僅有手法輕重、數(shù)量多寡的區(qū)別，且取穴少，手法簡練，故筆者結(jié)合脈診，在應(yīng)對成人突發(fā)疾病時也常使用此法，現(xiàn)擇一醫(yī)案，茲錄于下。

初診：2015年2月16日，患者，女，49歲。自述近一個月來頭痛反復(fù)發(fā)作，尤其大笑時頭部兩側(cè)及前額上部覺發(fā)緊、疼痛較為明顯，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為神經(jīng)性頭痛，給予正天丸、去病片及維生素B1等口服藥物治療，效果不明顯，現(xiàn)癥見：頭部兩側(cè)及前額上部疼痛，面赤，呼吸時略抬肩，平日易生口瘡，食過熱及辛辣食物舌痛，服清火藥物效果不佳，納眠可，大便日2～3行，或2日1行，質(zhì)稀，排便不暢，小便調(diào)。既往過敏性哮喘病史10余年，遇到粉塵或聞到刺激性氣味打噴嚏，甚則憋喘。診脈：左尺略沉、無力，左關(guān)細(xì)而略澀，左寸洪滑，右尺略浮，右關(guān)浮而無力，右寸浮大。

取穴：清肺：穴位在無名指上節(jié)掌面，從無名指指根處推到指端；補(bǔ)脾：穴位在拇指上節(jié)外側(cè)，屈指向心推之(不屈亦可)；補(bǔ)腎：穴位在小指上節(jié)掌面，從小指端推到指根連掌處；清天河水：自腕橫紋中央起，向肘彎曲池一方向推，推至肘橫紋而止[2]；每穴推5～10分鐘，共半小時左右。

復(fù)診：2015年2月18日，患者自述頭目較前輕松，面色淡紅，呼吸均勻，但覺眼睛酸澀，不欲睜開，診脈：整體脈象較前柔和，左關(guān)較弦，原法推之加補(bǔ)肝(穴位在食指上節(jié)掌面，從食指端推到指根)，之后言眼睛已不酸澀，頭目清楚。至2月24日，患者共推拿8次，諸癥明顯減輕，僅偶有頭目不適，繼行清肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎、清天河水，適量補(bǔ)肝，囑按時休息，調(diào)暢情志，中藥繼服杞菊地黃丸鞏固治療。

討論：神經(jīng)性頭痛為一常見臨床癥狀,是多種疾病早期出現(xiàn)的癥狀之一。中醫(yī)認(rèn)不論六腑清陽之氣,或是五臟陰精之血,皆朝會于高巔,故稱頭為諸陽之會、精明之府[3]，外感和內(nèi)傷均可引起頭痛，常見頭痛類型有風(fēng)寒頭痛、風(fēng)熱頭痛、傷濕頭痛、腎虛頭痛、血虛頭痛、血瘀頭痛、肝陽上亢頭痛等，臨癥需詳詢病情，結(jié)合患者病史，辨明病因，對癥下藥，才能收到良好的療效。本案患者每因大笑時頭痛發(fā)作，雖然直接原因是過度喜悅，但其平時已潛伏病因，遇外界刺激而引發(fā)，《醫(yī)醇剩義》言:“喜則傷心，此為本臟之病，過喜則陽氣太浮，而百脈開解，故心臟受傷也?！?/p>

本案患者素體陽氣較浮，大笑時氣機(jī)浮散太過，不得收斂，故發(fā)頭痛。綜合四診，辨證當(dāng)屬陰虛陽亢，故以滋陰降火為原則，因患者有過敏性哮喘病史，故首先清肺，欲使肺氣得降，火氣得收，然單純清肺，患者肩息不減，故考慮患者右關(guān)浮而無力，平日雖易口舌生瘡，但服清火藥物效果不佳，而且大便質(zhì)稀，排不通暢，乃是五行中土氣運(yùn)化不利，火氣在上，金氣不得順降之象，故加補(bǔ)脾，然后再清肺，患者肩息略減，然后行補(bǔ)腎、清天河水，以補(bǔ)水、清火，每穴推5～10分鐘，推后患者言頭目清楚，已無沉悶之感，知患者氣機(jī)已降，為鞏固療效，后幾日繼行上述手法。復(fù)診時患者言兩目酸澀，不欲睜開，并言近幾日曾遇傷心之事流淚，才知初診脈時左關(guān)脈細(xì)而略澀，乃是肝液不足之象，至此補(bǔ)腎之際，腎水漸盛，而肝虛之象才顯，故加補(bǔ)肝。后幾日患者目已不酸澀，頭目清楚，偶有頭目不適，診脈時僅左寸略洪，但較前緩和，余脈均較為柔和，知癥狀已經(jīng)消失，但體質(zhì)不容易改變，囑平時應(yīng)按時休息，調(diào)暢情志，繼服杞菊地黃丸以鞏固治療。隨訪月余，患者未再出現(xiàn)頭痛的情況。

[1] 王俊紅.小兒推拿[EB/OL].http://baike.baidu.com/link?url=v74etELthItU4QxxDhqXu1BEsRGGm-I8gdAynedOmnFRKbyxKqS0AStRWAvdq LsY,2015-02-06/2015-03-31.

[2] 李先曉.李德修小兒推拿秘笈[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1-37.

[3] 趙冠英.頭痛的中醫(yī)論治[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,1982,(12):55-56.

楊天(1990-)，男，碩士研究生在讀，研究方向：中醫(yī)脾胃病。

王偉明(1962-)，女，主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)脾胃病。

R244.13

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1007-8517(2015)19-0022-01

2015.05.20)