曾東杰 何靈玲 黎敬波

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院, 廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

中醫(yī)藥治療腦血管痙攣性頭痛一則

曾東杰1何靈玲1黎敬波2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院, 廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405

腦血管痙攣引起的血管性頭痛是常見的頭痛類型之一，筆者以滋養(yǎng)腎陰之法，選六味地黃丸加減，治療腦血管痙攣引起的頭痛一則，取得滿意療效。

六味地黃丸；腦血管痙攣；血管性頭痛；陰虛陽亢

腦血管痙攣引起的血管性頭痛是常見的頭痛類型之一，筆者以滋養(yǎng)腎陰之法治療腦血管痙攣引起的頭痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料：患者李某，男，25歲，學(xué)生，2015年3月15日就診。主訴：反復(fù)頭痛7年余，再發(fā)2天。現(xiàn)病史：患者7年前無明顯誘因于夜間醒來自覺頭痛，范圍以巔頂、兩側(cè)為主，性質(zhì)為脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)、無惡心嘔吐等其它不適，數(shù)小時(shí)后自行緩解，此后患者經(jīng)常于受風(fēng)、熬夜勞累等情況后發(fā)作，可自行緩解，2009年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行TCD、MRI等檢查，診斷：“腦血管痙攣”。患者平素壓力大，暴躁易怒，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，多夢(mèng)易醒?；颊咔叭找雇硐蠢渌韬笤俅伟l(fā)作，性質(zhì)同前，伴頭暈，持續(xù)2日不能緩解。現(xiàn)患者精神疲倦，納差，睡眠差，二便正常，舌紅有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：血管性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛。辨證分型：陰虛陽亢。治法：滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽，祛風(fēng)止痛。

處方：生地20g，山藥10g，酒萸肉10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，白芍15g，酸棗仁10g，川芎10g，荊芥穗10g，防風(fēng)10g，柴胡6g，天麻15g，石決明20g，菊花l0g，龍骨25g，黃芩6g，炙甘草6g。共4劑，日1劑，水煎服，早晚1服，可翻煮。2015年3月19日復(fù)診，述就診當(dāng)晚服藥后頭痛癥狀緩解，服第二劑藥后頭痛癥狀消除，睡眠情況改善，繼續(xù)服前方去川芎、荊芥穗、防風(fēng)7劑，配合六味地黃丸濃縮丸使用，囑患者自備六味地黃丸濃縮丸日常服用3個(gè)月，忌生冷與辛辣食物，隨訪未見復(fù)發(fā)。

按語：腦血管痙攣是在蛛網(wǎng)膜下腔出血后，顱底容量大血管遲發(fā)性收縮，常在血管造影或腦血流上表現(xiàn)為受累血管遠(yuǎn)端區(qū)域的灌注減少[1-2]。中醫(yī)視其癥狀將其歸入“頭痛”、“眩暈”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出外感和內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要原因[3]：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。本病案患者平素學(xué)習(xí)壓力大，精神緊張，情志不遂，肝氣郁結(jié)，暗耗陰液，虛火內(nèi)生，故暴躁易怒，失眠多夢(mèng)。肝屬木，脾屬土，肝郁乘脾，脾土受損，故見納差、舌胖有齒痕。素體陰虛陽亢，上亢之肝陽易化風(fēng)上攻，故常于勞累、受風(fēng)時(shí)發(fā)作頭痛。本次發(fā)病在洗冷水澡后，持續(xù)2日不解，知其沐浴受風(fēng)，外風(fēng)入絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)。治療當(dāng)以滋陰為主，兼以祛風(fēng)，方用六味地黃丸加減。方中以六味地黃丸滋腎養(yǎng)陰。白芍柔肝養(yǎng)陰，酸棗仁補(bǔ)心安神，與疏肝解郁之柴胡同用，可疏肝養(yǎng)陰，搭配黃芩，免除肝火耗陰之弊。川芎為治療頭痛之要藥，配合荊芥穗、防風(fēng)，可祛風(fēng)止痛，祛除新感之外風(fēng)。天麻、龍骨、石決明、菊花，平肝息風(fēng)，可平息內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng)。此外，治頭痛需要注意引經(jīng)藥運(yùn)用，兩側(cè)為少陽頭痛特點(diǎn)，搭配柴胡、黃芩等引經(jīng)藥[3]，諸藥合用，有滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽，祛風(fēng)止痛之效。服藥后患者頭痛癥狀解除，無外風(fēng)之患，故原方中去川芎、荊芥穗、防風(fēng)，再予丸劑服用3個(gè)月以善后，滋養(yǎng)腎陰，避免復(fù)發(fā)。

[1]谷艷雙，高廣萍．中醫(yī)辨證治療頭痛的臨床探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8)：172-173．

[2]張偉．頭痛的中醫(yī)辨證治療[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(9)：69.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：288-289，294.

曾東杰，何靈玲，廣東人，本科生，中醫(yī)學(xué)專業(yè)。

黎敬波，云南人，醫(yī)學(xué)博士，教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師。

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1007-8517(2015)19-0025-01

2015.06.29)