江 南 汪 劍 張 強(qiáng) 吳永貴

云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500

著名醫(yī)家吳佩衡臨床運(yùn)用傷寒經(jīng)方治病的特點(diǎn)

江 南 汪 劍 張 強(qiáng) 吳永貴*

云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500

吳佩衡先生是云南四大名醫(yī)之一，畢生心血奉獻(xiàn)于中醫(yī)事業(yè)。他對(duì)仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣，深得仲景醫(yī)理、方術(shù)要旨，臨證善于運(yùn)用傷寒經(jīng)方并且根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)活用經(jīng)方，收效顯著。

吳佩衡 經(jīng)方 特點(diǎn)

1 吳佩衡先生簡(jiǎn)介

吳佩衡(1886～1971)，名鐘權(quán)，四川會(huì)理人。出身農(nóng)耕家庭，世代務(wù)農(nóng)。1921年吳佩衡至滇行醫(yī)，被尊為云南四大名醫(yī)之一。他將畢生精力奉獻(xiàn)于中醫(yī)事業(yè)，倍受中醫(yī)界同仁和廣大群眾的愛戴。1930年，吳佩衡先生代表云南中醫(yī)界應(yīng)邀赴滬出席全國(guó)神州中醫(yī)總會(huì)，抗議汪精衛(wèi)取締中醫(yī)的反動(dòng)條例。1945年，創(chuàng)辦《國(guó)醫(yī)周刊》促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)交流，1948～1950年間創(chuàng)立了云南第一所中醫(yī)學(xué)校云南省私立中醫(yī)藥?？茖W(xué)校，任校長(zhǎng)并兼教師之職；解放后，先后任云南省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校副校長(zhǎng)、云南省中醫(yī)學(xué)校校長(zhǎng)、云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)云南中醫(yī)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、《云南醫(yī)藥雜志》編委員會(huì)副主任以及云南省政協(xié)常委等職[1]。主要著作有《中醫(yī)病理學(xué)》、《傷寒論條解》、《傷寒論新注》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《附子的藥理及臨床應(yīng)用問題》、《麻疹發(fā)微》、《吳佩衡醫(yī)案》、《吳佩衡中藥十大主帥古今談》、《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》等[2]。

吳佩衡先生從事中醫(yī)教育和中醫(yī)臨床工作長(zhǎng)達(dá)60余年。18歲時(shí)，師從當(dāng)?shù)孛t(yī)彭恩溥先生，20歲左右曾聽學(xué)于火神派真?zhèn)鞯茏颖R鑄之先生的“扶陽醫(yī)壇”，其后深研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作及火神派創(chuàng)始人鄭欽安先生的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三部著作[3]。吳佩衡先生積極促進(jìn)云南省乃至西南地區(qū)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，汲取中醫(yī)各家學(xué)說的基本思想，尤其是對(duì)仲景《傷寒雜病論》有深入的研究和造詣，強(qiáng)調(diào)辨證論治是治療的準(zhǔn)則，在六經(jīng)辨證的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下辨證用藥，臨證往往收效顯著。

2 善用經(jīng)方

在外感疾病的治療中，吳佩衡先生首先注重表證的及時(shí)處理，強(qiáng)調(diào)表證貴在早治、急治，以免導(dǎo)致病邪傳變?nèi)肜?傷寒表證初起時(shí)，能切實(shí)把握“太陽”一關(guān)，采用麻黃湯、桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯等方劑施治，往往一汗而解。同時(shí)根據(jù)人體正氣的強(qiáng)弱，感受外邪的輕重，在方劑配伍和劑量增減上靈活把握，權(quán)衡變通，使之能多發(fā)汗、少發(fā)汗、微微出汗、不令汗出或反收虛汗，均能奏效而不傷正氣[4]。在陽虛陰寒證的治療中，推崇《傷寒論》“溫扶陽氣”的治療方法，主張應(yīng)該抓住溫助先天心腎陽氣這一重要環(huán)節(jié)，宜溫不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯，多采用四逆湯、通脈四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、白通湯等溫陽扶陽之劑，同時(shí)對(duì)附子多有研究，在臨床運(yùn)用方面常將附子配入辛溫發(fā)散劑、補(bǔ)氣劑或補(bǔ)血?jiǎng)粌H能使人體“陽虛”、“陰寒”病證得以恢復(fù)，而且在治療沉寒痼疾或危急重證時(shí)，尤能顯出卓越的治療作用[5]。

病案一：桂枝湯治療小兒急驚風(fēng)：柯某長(zhǎng)子，年一歲半，住云南省昆明市原鐵道分局，1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視，指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩，由于風(fēng)寒阻遏太陽經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營(yíng)衛(wèi)未充，臟腑柔嫩，不耐風(fēng)寒，以致猝然抽搐而成急驚風(fēng)證，此為太陽肌表之證，以桂枝湯主之，藥用桂枝尖10g，杭芍10g，甘草6g，生姜10g，小棗7枚，入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗，一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然[5]。

病案二：麻黃杏仁甘草石膏湯治療春溫病表寒里熱證：曾某，20歲，男，住四川省會(huì)理縣南街，于1920年2月患春溫病三日，脈來浮數(shù)，發(fā)熱微惡寒，頭痛體痛，面垢，唇赤而焦，舌苔白而燥，尖絳，渴喜冷飲，小便短赤，此系春溫病邪熱內(nèi)壅，外有表邪閉束，遂成表寒里飲之證，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之，藥用：麻黃12g，生石膏30g(碎，布包)，杏仁10g，甘草6g，服一劑后，俄而汗出淋漓，脈靜身涼，霍然而愈[5]。

3 活用經(jīng)方

吳老在鉆研《傷寒論》的過程中，結(jié)合自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不少方藥見解獨(dú)到，多有發(fā)揮，同時(shí)十分重視結(jié)合云南實(shí)際，因時(shí)因地因人制宜，尊古不泥，獨(dú)有創(chuàng)新。吳佩衡先生在《中藥十大“主帥”》一文中說到：“針對(duì)不同病情，靈活運(yùn)用，加減化裁，即可以東擋西殺，南征北剿，而收戰(zhàn)無不勝，攻無不克之效。[5]”如麻黃附子細(xì)辛湯為治療太陽少陰兩感于寒證的主方。方中附子溫經(jīng)扶陽，麻黃發(fā)汗開表，細(xì)辛辛溫走竄，以搜少陰經(jīng)之寒。經(jīng)臨床實(shí)踐總結(jié)，他擴(kuò)大了此方的應(yīng)用范圍，使之廣泛應(yīng)用于多種疾病，如頭風(fēng)、偏頭痛、鼻淵、咽痛、目赤腫痛、牙齦腫痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、婦人乳癰初起以及小兒麻疹透發(fā)不暢等證屬虛寒證者，用此方治療收效顯著。他曾說：“身體不好，素稟不足，一旦感冒，多屬少陰證，易從少陰寒化，脈沉細(xì)、沉弱，欲寐無神，怕冷、手足發(fā)冷、或有頭痛如劈，宜用麻辛附子湯或桂甘姜棗麻辛附子湯”。

病案三：麻黃附子細(xì)辛湯治療目赤腫痛：張某，50歲，男。始因風(fēng)寒外感，發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，全身不適，次日，雙目發(fā)赤，紅腫疼痛，畏光而多眵，察其脈，沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡，苔薄白而潤(rùn)，此乃風(fēng)寒襲表，經(jīng)脈血絡(luò)受阻，凝滯不通所致，治以溫經(jīng)解表，散寒通絡(luò)。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，方藥：附片30g，麻黃6g，細(xì)辛5g，桂枝9g，防風(fēng)9g，橘絡(luò)5g，沙苑蒺藜9g，甘草6g，生姜3片，煎服一次，溫覆而臥，得微汗出，一劑盡，則表證已解，目赤腫痛均已消退。惟陽神尚虛，頭昏肢軟，雙目略感發(fā)脹，繼以益氣通絡(luò)明目之劑治之，服二劑而愈[5]。

4 藥精效專

吳佩衡先生臨床治病，不僅遵經(jīng)依法，而且重視據(jù)癥審因、依機(jī)立法、隨法用方。在遣方用藥中，受經(jīng)方影響，力求藥精效專。以《吳佩衡醫(yī)案》所載醫(yī)案為例，所載病案86例，除一例用冷水治愈春溫病外，剩余85例中，以初診處方用藥計(jì)，用藥最多者12味，最少者2味；用藥7味所占比例最多，共19例，約占總數(shù)的23%；用藥7味及7味以內(nèi)的病案共52例，占總病案的61%。其中有附子的方劑多達(dá)20首，占17.7%，附子劑量常用數(shù)十克乃至數(shù)百克。吳老用藥大膽果敢，不因世有畏附、麻、桂如蛇蝎者而不用。他曾說世人不知火氣內(nèi)衰、陽氣外馳無附子助火之源何以活命？表寒實(shí)證無麻黃之辛散，何以開發(fā)腠理，祛邪外出？無桂枝之溫通，何以助陽溫經(jīng)而散寒？不畏邪之傷于人，而畏藥性之辛溫，實(shí)為姑息養(yǎng)奸之弊也，蓋用藥不在醫(yī)家之喜惡，而在于審證之明確，有是證用是藥，用之得當(dāng)則藥到病除[6]。欲求其效，宜潛心鉆研意旨。筆者認(rèn)為西南地區(qū)附子用量如此之大，頻率如此之高，與其地域是密不可分的。云南地處高原，外地人到此常有高原反應(yīng)，而高原反應(yīng)與心主血脈、心陽推動(dòng)血液運(yùn)行的功能直接相關(guān)，高原地區(qū)的人群患病心陽虛的表現(xiàn)較為常見，附子最主要的功效即是強(qiáng)心溫陽，因此西南高原地區(qū)的醫(yī)生臨證多用附子等強(qiáng)心溫陽藥。對(duì)于附子一類的中藥，他指出“據(jù)余數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，如能掌握其性能，與其他藥物配伍得當(dāng)，不但治一般常見疾病效若桴鼓，并且治療大多數(shù)疑難重癥及頑固沉疴，亦無不應(yīng)手奏效”，由此可見，吳老臨證診病用藥，力求辨病準(zhǔn)確，識(shí)證恰當(dāng)，用藥精簡(jiǎn)，效專力宏[6]，后學(xué)者應(yīng)牢牢把握吳老臨證用心，不可生搬硬套。

5 結(jié)語

吳佩衡先生以畢生精力躬身實(shí)踐，以精湛的醫(yī)術(shù)享譽(yù)西南，在中醫(yī)界頗具影響力。從醫(yī)就教數(shù)十年，在學(xué)術(shù)見解、臨證用藥等方面，形成了獨(dú)樹一幟的吳氏學(xué)派。吳老一生尤對(duì)《傷寒論》的研究頗具匠心、卓有建樹，常常告誡后人“傷寒論活方活法，可治萬病而有余”，要掌握仲景辨證的精神，不拘于《傷寒論》條文，不限于經(jīng)方的陳規(guī)舊制。吳老善于取經(jīng)方用藥之長(zhǎng)，用藥精簡(jiǎn)效專，師古卻不泥古，值得后世之人多加研究與學(xué)習(xí)。

[1]吳元坤,吳生元.云南中醫(yī)教育的奠基人——一代名醫(yī)吳佩衡[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989,09,12(3)：41-42.

[2]顧樹華.吳佩衡學(xué)術(shù)思想研究及醫(yī)案評(píng)析文獻(xiàn)匯編[A].云南中醫(yī)學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、吳佩衡學(xué)術(shù)研究臨床工作室、圣愛中醫(yī)館.著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡學(xué)術(shù)思想研討暨紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年(1888—2008)論文集[C].云南中醫(yī)學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、吳佩衡學(xué)術(shù)研究臨床工作室、圣愛中醫(yī)館：2009.52.

[3]劉海軍. 滇中地區(qū)部分中醫(yī)名家臨床用藥特色的研究[D].云南,云南中醫(yī)學(xué)院. 2013,5：19-21.

[4]吳生元.吳佩衡醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想及臨癥經(jīng)驗(yàn)介紹[C].著名醫(yī)家無哦誒嘿學(xué)術(shù)思想研討暨紀(jì)念吳佩衡誕辰120周年論文集，2003,03：19.

[5]吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：2，17，112，85.

[6]楊榮輝.著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡誕辰一百周年紀(jì)念專集[M].云南：云南省教委、云南省衛(wèi)生廳、云南中醫(yī)學(xué)院、云南中醫(yī)學(xué)會(huì)，1990：86.

云南省中醫(yī)醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目：名老中醫(yī)吳佩衡學(xué)術(shù)思想對(duì)《傷寒論》的發(fā)展關(guān)系研究。

江南(1990-)，女，江蘇徐州人，碩士研究生在讀。

吳永貴，E-mail: 2645881680@qq.com

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1007-8517(2015)19-0032-02

2015.06.29)