胡業(yè)佳 姜海明 劉 巍 蔡虹靜 石 磊 徐 芳 王蔚琛 李鈺鈴 崔 勇

煙臺市濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003

醫(yī)學(xué)教育

角色互換案例式教學(xué)在病理生理教學(xué)中的應(yīng)用分析

胡業(yè)佳 姜海明*劉 巍 蔡虹靜 石 磊 徐 芳 王蔚琛 李鈺鈴 崔 勇

煙臺市濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要使用課堂授課，教與學(xué)的教授方法，為了改善的醫(yī)學(xué)教育狀況，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用案例教學(xué)法以增強(qiáng)教學(xué)效果。本研究通過以病理生理學(xué)理論授課為基礎(chǔ)，探索角色互換式案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在案例式教學(xué)法實踐中，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、自主講解等方式，加深了基礎(chǔ)知識的認(rèn)識和理解，了解了臨床相關(guān)知識，并且使得學(xué)生的思維模式改變，創(chuàng)新能力得以培養(yǎng)。

角色互換；案例式教學(xué)；病理生理學(xué)

案例式教學(xué)是當(dāng)前教育領(lǐng)域中的一個熱門話題。案例式教學(xué)作為一種教學(xué)方法, 是經(jīng)過不斷地完善和推廣，最終在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響。病理生理學(xué)重點研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，是一門認(rèn)識疾病發(fā)病學(xué)本質(zhì)的重要學(xué)科, 它既是非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又與疾病相關(guān)聯(lián)，與臨床息息相關(guān)，是真正的橋梁性學(xué)科，起到承上啟下的作用。病理生理學(xué)以患病機(jī)體為研究對象，緊密圍繞疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行科學(xué)探討[1，2]。所以病理生理學(xué)是進(jìn)行案例式教學(xué)法的最好實施課程。

1 案例式教學(xué)實施的必要性

現(xiàn)今醫(yī)科院校學(xué)生的教育教學(xué)，課堂授課依然是主體的授課方式。隨著國外醫(yī)學(xué)教育水平提高對國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的推動，教學(xué)要求不斷提高。從中國的教學(xué)構(gòu)架來看，普通醫(yī)學(xué)院校五年制本科層面的學(xué)生依然是所占比例最大的學(xué)生人群。醫(yī)學(xué)五年制教育中前三年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生真正接觸臨床的時間很少，甚至是沒有機(jī)會接觸臨床，而新的教學(xué)理念提倡醫(yī)學(xué)生早臨床早實踐。

針對如何讓學(xué)生更好的提前適應(yīng)臨床，學(xué)者們提出了很多新的教學(xué)方法。近幾年提出了基于問題的PBL教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容的需要, 使用案例組織學(xué)生研究討論, 提出解決問題的方案,可以讓學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的方法分析臨床病例進(jìn)行教學(xué)，但適用于小班教學(xué)，而五年制本科生數(shù)量眾多，實施PBL教學(xué)難度很大，但在基于傳統(tǒng)講堂授課的基礎(chǔ)上，案例式教學(xué)法可以起到一定的輔助作用[3]。

傳統(tǒng)的案例式教學(xué)以教師的課堂授課，學(xué)生的被動接受為主。如何在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，使我們中國的醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)現(xiàn)在創(chuàng)新爭優(yōu)的時代大潮，使學(xué)生的被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新性思維，使用角色互換，讓學(xué)生自主講解病例的過程顯得尤為重要。

2 角色互換，新的案例式教學(xué)模式的實施

為了使學(xué)生更有效的掌握有關(guān)的專業(yè)知識和技能, 鍛煉和提高獨立工作能力，案例式教學(xué)法已成為現(xiàn)今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的非常有效的教學(xué)手段。

2.1 選擇適合的病理生理學(xué)教材 根據(jù)教學(xué)需要選用中國科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，由科學(xué)出版社出版，石增立、張建龍教授主編的《病理生理學(xué)(案例版)》第二版。該教材每一個章節(jié)都提供本章節(jié)相關(guān)的典型臨床病例，主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、治療都非常詳盡，并且最后提出與本章節(jié)相關(guān)的指導(dǎo)討論問題，是非常實用的案例式教學(xué)輔助教材。

2.2 角色互換案例式教學(xué)方法的具體應(yīng)用 以病理生理學(xué)教研室為具體操作單位，以醫(yī)學(xué)普通本科各個專業(yè)的病理生理學(xué)理論課教學(xué)為基礎(chǔ)，連續(xù)兩年選用我校11級、12級五年制本科三年級在校學(xué)生為試點對象，抽取每個年級臨床兩個班，護(hù)理兩個班，口腔兩個班11、12級各6個班進(jìn)行研究。將病理生理學(xué)課堂所授所有理論內(nèi)容，每個章節(jié)提供一個相關(guān)臨床病例。將授課班級分組，每組6～8人，輪流替換，每個組負(fù)責(zé)一周的病例匯報內(nèi)容。

將所需病例提前一周布置給學(xué)生，學(xué)生自己搜集病例相關(guān)資料，查找病例內(nèi)容中所涉及的疾病，與該疾病相關(guān)的鑒別診斷，引起該疾病的原因，為什么會有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，患者的實驗室檢查，癥狀體征可以說明什么問題，與本章所學(xué)習(xí)的病理生理學(xué)知識的相關(guān)性在哪，如何用相應(yīng)的病理生理學(xué)知識解釋病例。負(fù)責(zé)匯報小組要搜集全班同學(xué)的分析意見，并進(jìn)行總結(jié)整理，用一周的時間進(jìn)行準(zhǔn)備，在教師理論授課時間抽30分鐘作為學(xué)生自主時間，病例匯報小組學(xué)生可以用各種形式給全班同學(xué)和授課教師講解所布置病例。

通過兩年的具體實施，本校病理生理學(xué)理論課共講授14個章節(jié)，除去緒論，疾病概論兩章，共使用12組與病理生理學(xué)理論章節(jié)相關(guān)臨床病例，全部由學(xué)生自主分析整理，并加以講述。學(xué)生講述方法多種多樣，主要以PPT講述為主，同時輔助圖片、視頻。有的匯報組以自編情景劇形式給學(xué)生現(xiàn)場演示，一組同學(xué)可分別飾演醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生、患者、患者家屬。編排有序，情節(jié)生動有趣。有的匯報小組自編自演并自己拍攝，制作成小短片形式，短片配以文字解釋、字幕、旁白，甚至有的小組病例匯報以脫口秀的形式進(jìn)行講解，把臨床病例匯報的形式做的豐富多彩。

3 角色互換案式例式教學(xué)法的教學(xué)效果

通過案例式教學(xué)在病理生理理論教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生們可以得到充分的鍛煉。要了解一個病例，學(xué)生必須要結(jié)合以前所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并且要預(yù)習(xí)即將要學(xué)習(xí)的章節(jié)知識，通過調(diào)動自己觀察能力、思維分析能力、總結(jié)能力對病例進(jìn)行整理。通過這些學(xué)生的自主分析手段，能不斷地提高學(xué)生思維的流暢性、變通性、獨特性以及敏感性，而這些都是創(chuàng)新性思維所具有的本質(zhì)特點。這樣使得學(xué)生在創(chuàng)新意識的感性意識提升到理性的探索上，實現(xiàn)創(chuàng)新活動由感性認(rèn)識到理性思考的飛躍。通過學(xué)生自主搜集資料，自主講述，充分鍛煉了學(xué)生發(fā)散性思維能力和創(chuàng)新性思維能力，活躍了課堂氣氛，提高了課堂聽課的興趣，加深了學(xué)生的學(xué)習(xí)印象。

4 角色互換式案例式教學(xué)法對學(xué)生成績評定的影響

對于以前傳統(tǒng)的教學(xué)手段，學(xué)生的成績評定主要是最終的結(jié)課考試，而由于高校病理生理學(xué)理論授課基本屬于大班教學(xué)，想通過傳統(tǒng)的授課方式了解每個學(xué)生的平時表現(xiàn)難以實現(xiàn)。對學(xué)生成績的評定只能以一張卷子的成績決定學(xué)生對所學(xué)學(xué)科的優(yōu)劣好壞，相對比較片面。而角色互換式案例式教學(xué)法，在學(xué)生課堂病例講述時，教師可以根據(jù)匯報小組的表現(xiàn)情況對學(xué)生進(jìn)行打分，歸入學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的平時考核項目中。用平時成績和期末成績進(jìn)行雙項考核，使得學(xué)生成績評定考核相對全面。

5 結(jié)語

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要使用課堂授課，教與學(xué)的教授方法，為了改善的醫(yī)學(xué)教育狀況，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用案例教學(xué)法對教學(xué)效果起到了直接的影響。案例教學(xué)法是一個很好的溝通媒介[4]。角色互換式案例教學(xué)法幫助學(xué)生在大學(xué)的初級階段對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣,從而有利于他們在整個大學(xué)期間相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí); 其次它有助于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)理論。案例教學(xué)法生動形象, 從案例的分析中導(dǎo)出一般原理和理論，易懂好記，學(xué)到的東西能真正為學(xué)生所掌握并在現(xiàn)實生活中得以運用[5]。并且通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)不斷地提高了學(xué)生的思維流暢性，思維變通性，思維獨特性，以及思維敏感性，這樣使得學(xué)生在創(chuàng)新意識的感性愿望提升到理性的探索上，實現(xiàn)創(chuàng)新活動由感性認(rèn)識到理性思考的飛躍。

[1] 張圣亮，朱寧. MBA體驗式教學(xué)探索與實踐[J]. 學(xué)位與研究生教育，2013，(12)：7-11.

[2]羅祎，江智霞，王萬玲，等.體驗式教學(xué)在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究，2015，29(4)：1437-1439.

[3] 杜天驕，于娜，郭淑英. PBL教學(xué)模式對學(xué)生批判思維能力影響的研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(12)：26-28.

[4]孫魯寧，張海鵬，趙成海，等. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國病理生理雜志，2007, 23( 3)：622- 624.

[5]王瑋瑤，齊玲，趙東海，等.案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的實施與啟示[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，36(2)：151-152.

姜海明(1980-)，男，主治醫(yī)師，E-mail:Jianghaiming517@163.com

YJKT201317 山東省醫(yī)學(xué)教學(xué)研究中心教育科研規(guī)劃課題； 13-rwjykt-013 山東省高校人文社會科學(xué)研究中心濱州醫(yī)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)人文研究中心項目。

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1007-8517(2015)19-0153-02

2015.06.22)