張海龍，陳喜波，白紅艷，胥陽(yáng)，霍峰

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北 承德 067000；2.河北省興隆縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 承德 067300；3.河北省承德市口腔醫(yī)院VIP診室，河北 承德 067000）

3種糊劑在離體牙熱牙膠填充中根尖封閉效果的觀察

張海龍1，陳喜波1，白紅艷2，胥陽(yáng)3，霍峰1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河北 承德 067000；2.河北省興隆縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河北 承德 067300；3.河北省承德市口腔醫(yī)院VIP診室，河北 承德 067000）

目的比較cortisomol、vitapex、AH-plus3種不同糊劑在熱牙膠充填根管后根尖封閉效果并分析差異。方法選取72顆離體單根管恒牙，截除牙冠，用隨機(jī)法分為4組（每組18顆）：A組不使用糊劑，B、C、D組分別使用cortisomol、vitapex和AH－plus 3種根管糊劑，進(jìn)行離體牙根管的充填，使用染料滲入法檢測(cè)微滲漏發(fā)生情況。結(jié)果3種糊劑均存在不同程度的微滲漏，4組離體牙樣本根管均有不同程度的染色。B組和D組在染色3、7及15 d兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組在染色3、7及15 d均數(shù)明顯高于B組及D組，具有顯著差異（P＜0.05），A組結(jié)果與B、C、D組比較均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論3種糊劑在根尖封閉能力方面差異不大，但明顯優(yōu)于不使用封閉劑組，說(shuō)明封閉劑的應(yīng)用可有效減少微滲漏的發(fā)生。

微滲漏；根管充填；根管封閉劑

根管治療術(shù)是牙髓及根尖周病的一種重要的治療方法，通過(guò)對(duì)根管內(nèi)壞死物質(zhì)的清除，并進(jìn)行反復(fù)的消毒，進(jìn)而應(yīng)用根管填充物進(jìn)行密閉填充，從而去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，并能防止根尖周圍病變進(jìn)一步加重。但根管微滲漏的發(fā)生一直困擾著牙科臨床醫(yī)師，怎樣防止或減少根管微滲漏的發(fā)生是治療牙髓病及根尖周病的關(guān)鍵。根管填充物的封閉能力決定了微滲漏的大小[1]，有研究發(fā)現(xiàn)，根管填充的不密合能夠使患牙的治愈率降低20%以上[2]。所以，根管填充物的選擇對(duì)根管封閉效果有著至關(guān)重要的影響[3]。近年來(lái)，熱牙膠填充技術(shù)越來(lái)越受到關(guān)注，因?yàn)槠渚哂休^好的流動(dòng)性，能夠盡可能的封閉整個(gè)根管系統(tǒng)。本實(shí)驗(yàn)采用離體牙根管的熱牙膠填充，通過(guò)染料滲入實(shí)驗(yàn)，比較不同根管糊劑對(duì)熱牙膠填充后根尖封閉的能力。

1 資料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選擇及分組

選取因牙周疾病或正畸治療拔除的根尖發(fā)育完全的單根管恒牙72個(gè)：要求牙體無(wú)裂紋，無(wú)畸形，根尖發(fā)育完好，無(wú)缺損及破壞，用刮匙刮除牙周軟組織，超聲去除牙結(jié)石，保存于生理鹽水中備用。

將72顆牙編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，分別應(yīng)用單純熱牙膠填充（A組）、熱熔牙膠充填+Cortisomol糊劑（B組）、熱熔牙膠充填+Vitapex糊劑（C組）、熱熔牙膠充填+AH-plus糊劑（D組）。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

將上述分組后離體牙切除牙冠和部分牙根，用根管銼探查根管至根尖孔，去除根管周玷污層，蒸餾水沖洗，紙捻干燥。分別對(duì)4組離體牙用熱牙膠填充，主尖填充用攜熱充填頭連續(xù)加熱3 s后停留5～7 s，繼續(xù)加熱1 s后取出，完成根尖前1/3填充，然后將牙膠加熱至180℃注射填充。

1.3根尖微滲漏實(shí)驗(yàn)

將上述填充好的離體牙標(biāo)本置于溫度37℃，濕度100%的恒溫箱中，7 d后待封閉劑完全凝固后，將離體牙表面除外根管口和根尖孔周圍2 mm范圍涂抹兩層指甲油，干燥后根尖朝下浸入碳素墨水中，使碳素墨水平面據(jù)根尖4 mm，分別染色3、7及12 d，將染色后的離體牙縱行剖開(kāi)，使剖面通過(guò)根尖孔。顯微鏡下測(cè)量解剖根尖孔到染料滲透的最大長(zhǎng)度，精確到0.01 mm，以上操作由同一人完成，測(cè)量3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用單因素方差分析各組組間差異，記量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表4組離體牙染色線長(zhǎng)度比較（mm±s）

注：1）與A組比較，P＜0.05；2）與C組比較，P＜0.05

組別n染色3 d染色7 d染色15 d A組（單純熱熔牙膠充填）62.05±0.372）2.18±0.242）2.23±0.282）B組（熱熔牙膠充填+Cortisomol糊劑）60.87±0.321）2）1.02±0.261）2）1.28±0.541）2）C組（熱熔牙膠充填+Vitapex糊劑）181.09±0.461）1.55±0.471）2.03±0.681）D組（熱熔牙膠充填+AH-plus糊劑）180.93±0.181）2）1.13±0.321）2）1.32+0.381）2）

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：3種糊劑均存在不同程度的微滲漏，4組離體牙樣本根管均有不同程度的染色。B組和D組在染色3、7及15 d兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），C組在染色3、7及15 d均數(shù)明顯高于B組及D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組結(jié)果與B、C、D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表，附圖。

3 討論

根管治療術(shù)是牙髓及根尖周病的一種重要的治療方法，但根管微滲漏的發(fā)生一直困擾著牙科臨床醫(yī)師，無(wú)法去除的玷污層、不容易到達(dá)的側(cè)支微小根管、不同糊劑的吸收等是造成根管微滲漏的主要原因。臨床上研究微滲漏的方法有很多，電化學(xué)法、液體濾過(guò)、放射性同位素滲透法及葡萄糖定量法等[4]，本實(shí)驗(yàn)采用染料滲入法操作簡(jiǎn)便、敏感性強(qiáng)，是牙科研究微滲漏的常用方法[5]。采用碳素墨水代替甲基美藍(lán)染色劑，避免了實(shí)驗(yàn)過(guò)程中堿性物質(zhì)如氫氧化鈣被甲基美藍(lán)脫色[6]。

臨床中采用冷牙膠加壓技術(shù)應(yīng)用根管填充以其操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)廣為應(yīng)用，但冷牙膠的變形能力及側(cè)方加壓的強(qiáng)度非常有限，使得牙膠與根尖容易形成空隙，貼合不緊密從而引發(fā)微滲漏，有研究表明，采用熱牙膠系統(tǒng)進(jìn)行根管填充其封閉能力明顯優(yōu)于冷牙膠側(cè)方填充[7-8]，大大減少微滲漏的發(fā)生。通常認(rèn)為，熱牙膠冷卻后的體積收縮是造成微滲漏發(fā)生的主要原因，筆者認(rèn)為，適當(dāng)配合垂直加壓可有效補(bǔ)償熱牙膠冷卻的體積收縮。

無(wú)論是使用冷牙膠填充還是各種熱牙膠填充，臨床上都不能避免微滲漏的發(fā)生，有研究表明，使用熱牙膠填充技術(shù)適當(dāng)配合封閉劑使用可明顯提高封閉能力[9]。本實(shí)驗(yàn)分別采用3種不同的封閉劑，并應(yīng)用隨機(jī)分組的離體牙中，探討各種糊劑對(duì)根尖封閉的效果。其中，B組中Cortisomol糊劑具有流動(dòng)性好的特性，加壓后可有效填充側(cè)支根管，并且研究發(fā)現(xiàn)，其凝固后體積無(wú)改變，填充后密閉性較為理想[10]；C組中Vitapex因其主要成分為碘仿和氫氧化鈣，可有效抑制根管內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)[11]，促進(jìn)根尖周組織愈合及缺損骨組織重建[12-13]，但此材料由于凝固后碘離子逐漸釋放，會(huì)導(dǎo)致糊劑流失從而造成微滲漏，當(dāng)植入機(jī)體牙槽骨破壞時(shí)可造成流失量增加[14]，故體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能與體內(nèi)實(shí)際情況差異較大；D組中AH-Plus屬于胺樹(shù)脂類封閉劑，其具有更好的流動(dòng)性，根管填充后還可誘發(fā)體積膨脹[15]，WHITWORTH[16]等認(rèn)為其根管封閉性優(yōu)于氫氧化鈣類封閉劑。也有學(xué)者認(rèn)為氫氧化鈣類封閉劑優(yōu)于其他[17]。 CHAILERTVANIKUL[18]等則認(rèn)為各種封閉劑之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究采用Cortisomol、Vitapex及AH-Plus 3種不同的封閉劑對(duì)照僅使用熱牙膠組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3種糊劑在根尖封閉能力方面差異不大，但明顯優(yōu)于不使用封閉劑組，說(shuō)明封閉劑的應(yīng)用可有效減少微滲漏的發(fā)生，筆者認(rèn)為，這說(shuō)明封閉劑可有效填充熱牙膠因冷凝后體積收縮產(chǎn)生的微滲漏。有報(bào)道稱在使用熱牙膠填充根管時(shí)，糊劑的應(yīng)用于封閉能力沒(méi)有相關(guān)性[19]，筆者分析可能是牙體預(yù)備及糊劑的選擇不同造成的，本實(shí)驗(yàn)中3種不同糊劑均可提高封閉能力，說(shuō)明其各有優(yōu)點(diǎn)，臨床中只要操作規(guī)范，糊劑選擇得當(dāng)，均可減少微滲漏的發(fā)生，提高封閉效果。

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Three cataplasm in vitro root tube teeth warm gutta percha of root tip seal effect observation

Hai-long ZHANG1,Xi-bo CHEN1,Hong-yan BAI2,Yang XU3,Feng HUO1
(1.Department of Stomatology,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde,Hebei 067000,P.R.China;2.Department of Neurology,Xinglong People's Hospital,Chengde,Hebei 067300,P.R.China;3.VIP Room,Chengde Dental Hospital,Chengde,Hebei 067000,P.R.China)

【Objective】Comparison of Cortisomol,Vitapex,AH,plus three kinds of paste of root tip in the warm gutta percha after root canal sealing effect and difference analysis.【Methods】The selected 72 teeth extracted single rooted human teeth,used to cut away the crown,and randomly divided into 4 groups(18 teeth in each group):group A without the use of paste,B,C,D group respectively using Cortisomol,Vitapex,AH-plus of three root canal,root canal filling body was carried out,the occurrence of the use of dyes penetration detection of micro leakage.【Results】There are three kinds of paste micro leakage in different degree,4 groups of teeth root canal staining samples have different degree.Group B and group D in 3D staining,there was no significant difference of 7D and 15 d(P＞0.05),C group in the staining of 3D,7 d and 15 d were significantly higher than those in group B and group D,with significant difference(P＜0.05),group A results and B,C and D groups were significantly different(P＜0.05).【Conclusion】Three kinds of paste in the apical sealing ability differences,but much better than not using sealant group,illustrate the sealant application can effectively reduce the micro leakage.

microleakage;root canal filling;root canal sealer

R781.33

B

1005-8982（2015）28-0086-04

2015-04-19