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樹(shù)脂型窩溝封閉劑在齲齒預(yù)防中的應(yīng)用效果

2022-07-12 03:18李劼
醫(yī)療裝備 2022年12期
關(guān)鍵詞:牙釉質(zhì)牙體齲齒

李劼

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 (天津 300451)

齲齒主要由細(xì)菌感染、含糖食物攝入量過(guò)多等因素引起,多發(fā)生在兒童中;據(jù)我國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,12歲兒童恒牙患齲率約為38.5%[1]。因此,盡早采取有效的措施預(yù)防齲齒,對(duì)阻礙齲齒持續(xù)進(jìn)展,改善兒童口腔健康具有重要意義。窩溝封閉術(shù)利用高分子封閉劑對(duì)牙齒窩溝進(jìn)行封閉,可阻礙細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝,從而達(dá)到預(yù)防齲齒的目的[2]。窩溝封閉劑的種類較多,以往臨床多采用氟保護(hù)漆封閉窩溝,但氟保護(hù)漆易脫落,且耐磨性差,當(dāng)承受的咬合力過(guò)大時(shí),常會(huì)出現(xiàn)封閉劑破碎的現(xiàn)象,影響窩溝封閉術(shù)的效果,誘發(fā)齲齒[3];而樹(shù)脂型窩溝封閉劑具有封閉性好、滲漏率低等優(yōu)點(diǎn),可與受損牙齒表面緊密粘結(jié),阻礙齲齒的發(fā)生與發(fā)展[4]?;诖?,本研究旨在探討采用樹(shù)脂型窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年2月在我院口腔科進(jìn)行口腔保健的82例兒童為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組41例。試驗(yàn)組男18例,女23例;年齡5~10歲,平均(7.55±2.34)歲;體質(zhì)量指數(shù)18~22 kg/m2,平均(20.46±1.52)kg/m2。對(duì)照組男21例,女20例;年齡5~11歲,平均(7.60±2.30)歲;體質(zhì)量指數(shù)18~22 kg/m2,平均(20.29±1.42)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;純杭覍俸炗喼橥鈺?shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):第1恒磨牙完全萌出;窩溝較深,無(wú)齲齒;入組前1年內(nèi)未使用過(guò)氟化物防齲;認(rèn)知功能良好,可配合本研究方案實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn):牙釉質(zhì)發(fā)育不良;合并牙周疾病;對(duì)樹(shù)脂型窩溝封閉劑過(guò)敏;合并四環(huán)素牙、氟斑牙。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用登士柏公司生產(chǎn)的樹(shù)脂窩溝封閉劑和配套的光固化機(jī)進(jìn)行窩溝封閉術(shù):首先進(jìn)行牙面清潔,兒童平躺在牙椅上,張開(kāi)嘴巴,先進(jìn)行牙面清潔,即用錐形毛刷和清潔劑徹底清潔牙面及窩溝,之后用探針清除窩溝內(nèi)殘余的清洗劑,并用棉球隔濕牙面,隔濕后吹干,接著進(jìn)行酸蝕,即用細(xì)毛刷蘸取適量的酸蝕劑涂布在待封閉的牙面上,酸蝕時(shí)間為60 s;其次進(jìn)行沖洗及干燥,即用蒸餾水沖洗酸蝕部位,去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑,沖洗完成后,用排唾器吸干牙面,在操作過(guò)程中,應(yīng)注意避免唾液污染牙釉質(zhì),接著涂布封閉劑,即用涂刷蘸取樹(shù)脂型封閉劑,涂布在第一恒磨牙牙面,涂布過(guò)程中需上下抖動(dòng)涂刷,以便將封閉劑深入窩溝內(nèi),擠出窩溝內(nèi)的空氣;最后進(jìn)行固化,待封閉劑涂布妥當(dāng)后,在距離牙面1 mm處用固化機(jī)照射30 s,保持照射部位大于封閉劑涂布部位,待封閉劑固化后,用探針檢查封閉劑固化程度及邊緣黏附情況,尋找遺漏或未封閉的窩溝,重新進(jìn)行涂布固化。

對(duì)照組采用廣州高露潔棕欖有限公司提供的氟保護(hù)漆及臺(tái)灣茂杰產(chǎn)業(yè)股份有限公司提供的固化機(jī)(型號(hào)為M-835)進(jìn)行窩溝封閉術(shù):牙面清潔、酸蝕、沖洗及干燥的方法同試驗(yàn)組;待酸蝕部位完成沖洗及干燥后,用涂刷蘸取適量的氟保護(hù)漆,均勻涂布在第一恒磨牙牙面,涂布時(shí)上下抖動(dòng)涂刷,使封閉劑深入窩溝,確保窩溝內(nèi)的空氣全部被排出;涂布完成后,用固化機(jī)照射牙面30 s,待封閉劑固化后,用探針檢查固化效果,若有遺漏部位,需重新進(jìn)行涂布固化。

兩組治療結(jié)束后,告知兒童及其家屬2 h內(nèi)禁食、禁水,治療當(dāng)天禁止刷牙。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)齲齒發(fā)生情況:治療結(jié)束后6、12、18個(gè)月,對(duì)兩組兒童進(jìn)行隨訪調(diào)查,統(tǒng)計(jì)隨訪期間齲齒發(fā)生情況;齲齒判定標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔科學(xué)》(第8版)[5]中的相關(guān)規(guī)定,即牙齒有實(shí)質(zhì)性缺損,可探到齲洞,探診時(shí)洞底較正常牙組織軟,X線片檢查可見(jiàn)齲壞處有黑色陰影,病變部位密度較周?chē)=M織明顯降低。(2)窩溝封閉劑保留情況:在末次隨訪時(shí),記錄兩組兒童窩溝封閉劑保留情況,包括完好保留、部分脫落、完全脫落3種情況;完好保留,窩溝封閉劑保存完整;部分脫落,部分窩溝點(diǎn)隙的封閉劑脫落,但仍有部分封閉劑保留;完全脫落,窩溝點(diǎn)隙無(wú)封閉劑;封閉劑保留率=(完好保留例數(shù)+部分脫落例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)生情況

兩組治療后6、12個(gè)月齲齒發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組治療后18個(gè)月齲齒發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 窩溝封閉劑保留情況

試驗(yàn)組末次隨訪時(shí)窩溝封閉劑保留率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后6、12、18個(gè)月齲齒發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組末次隨訪時(shí)窩溝封閉劑保留情況比較[例(%)]

3 討論

兒童牙質(zhì)發(fā)育較為薄弱、鈣化程度較低,一旦發(fā)生齲齒,可破壞牙體組織,甚至誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等牙周疾病[6]。近年來(lái),隨著人們口腔保健意識(shí)的不斷增強(qiáng),越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到預(yù)防兒童齲齒的重要性。窩溝封閉術(shù)是目前常用的一種齲齒預(yù)防方法,可通過(guò)將窩溝封閉劑涂布在牙面及窩溝處,有效抑制致齲菌和代謝物侵蝕牙體,達(dá)到防齲的目的[7]。氟保護(hù)漆是窩溝封閉術(shù)常用的封閉劑之一,可在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈉,釋放氟離子,抑制窩溝內(nèi)細(xì)菌繁殖;但氟保護(hù)漆在長(zhǎng)期咀嚼摩擦過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)磨損、脫落等情況,從而可導(dǎo)致窩溝點(diǎn)隙暴露、牙斑菌附著,進(jìn)而形成繼發(fā)齲。因此,仍需尋找其他更為理想的窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉術(shù),以有效預(yù)防齲齒的發(fā)生。

樹(shù)脂型窩溝封閉劑具有良好的封閉性和滲透力,可與牙齒緊密粘結(jié),降低封閉劑脫落的風(fēng)險(xiǎn),已在牙體牙髓修復(fù)、牙體缺損等疾病中得到應(yīng)用,并獲得了良好的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后18個(gè)月的齲齒發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組末次隨訪時(shí)窩溝封閉劑保留率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn),利用樹(shù)脂型窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉術(shù)可降低兒童齲齒發(fā)生率,提高窩溝封閉劑保留率。分析其原因?yàn)?,?shù)脂型窩溝封閉劑主要由無(wú)機(jī)填料和有機(jī)聚合物復(fù)合而成,其硬度與牙釉質(zhì)接近,故樹(shù)脂型封閉劑磨耗量較少,治療后在窩溝內(nèi)的保留率較高;同時(shí),在進(jìn)行窩溝充填的過(guò)程中,樹(shù)脂聚合收縮是分層產(chǎn)生的,后一層樹(shù)脂凹陷變形可抵消前一層樹(shù)脂聚合收縮產(chǎn)生的張力,從而可增強(qiáng)樹(shù)脂與牙體之間的粘結(jié)力,降低兒童術(shù)后封閉劑的脫落風(fēng)險(xiǎn)[9];此外,樹(shù)脂型窩溝封閉劑具有一定的滲透性和流動(dòng)性,更易于滲透進(jìn)入窩溝狹窄區(qū)域,且樹(shù)脂微粒形狀多不規(guī)則,可與牙體緊密粘結(jié),降低兒童齲齒發(fā)生率。蔡潔明等[10]的研究指出,光固化流體樹(shù)脂封閉劑具有良好的穩(wěn)定性,可有效降低窩溝封閉劑脫落率,抑制齲齒進(jìn)展,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,采用樹(shù)脂型窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉術(shù)可有效預(yù)防兒童發(fā)生齲齒,并可提高窩溝封閉劑的保留率。

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