張揚(yáng)帆

椅旁CADCAM系統(tǒng)為牙體缺損修復(fù)系統(tǒng)的一種，具有修復(fù)效率高、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用該方法修復(fù)牙體缺損，同樣存在失敗的可能。明確失敗的原因，是予以預(yù)防的關(guān)鍵。有研究指出，患者的基牙情況、修復(fù)體厚度等因素，均為導(dǎo)致修復(fù)失敗的主要因素。本文于本院2017年1月--2018年1月收治的牙體缺損患者中，隨機(jī)選取58例作為樣本。觀察了椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損的臨床效果，并分析了失敗的原因：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的58例牙體缺損患者作為樣本，患者性別：男/女=30/28，年齡（39.85±13.50）歲。牙位：前磨牙25例、磨牙33例。修復(fù)體類型：高嵌體15例、超嵌體10例、全冠16例，髓超嵌體17例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)：（1）牙體準(zhǔn)備：修復(fù)前，需采用CADCAM系統(tǒng)對患牙進(jìn)行制備。首先去除齲壞組織，盡可能保留更多的牙體組織。繼而預(yù)留修復(fù)體的空間，準(zhǔn)備瓷塊，做好修復(fù)準(zhǔn)備。（2）修復(fù)方法：采用CADCAM系統(tǒng)采集牙體數(shù)據(jù)，采用計(jì)算機(jī)軟件繪制牙體邊緣線，調(diào)整牙體咬合狀態(tài)，調(diào)整牙體與鄰牙的關(guān)系。采用三軸數(shù)控車床，將瓷塊研磨成型。試戴，上釉，燒結(jié)，純水超聲震蕩。采用5%氫氟酸對修復(fù)體組織面進(jìn)行處理，將修復(fù)體粘貼在牙體表面，修整、拋光，結(jié)束修復(fù)。

1.2.2 對比方法

觀察椅旁CADCAM系統(tǒng)的修復(fù)效果，將修復(fù)成功與修復(fù)失敗的患者分為2組，對兩組患者的牙位、基牙情況等因素進(jìn)行對比。根據(jù)對比結(jié)果，分析椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損失敗的原因。

2 結(jié)果

2.1 牙體修復(fù)效果

58例患者中，共50例修復(fù)成功，成功率86.51%。

2.2 修復(fù)失敗的原因

修復(fù)失敗的患者中，修復(fù)體為髓超嵌體者占75%、修復(fù)磨牙者占62.5%、瓷塊為IPS e.max CAD者占87.5%、修復(fù)體厚度（1.98±0.16）mm。與修復(fù)成功的患者對比，差異顯著（p<0.05）

3 討論

牙體缺損為臨床常見的口腔疾病，指牙體硬組織不同程度的質(zhì)地及外形損壞。患者癥狀表現(xiàn)為咬合異常、牙體形態(tài)異常。常規(guī)的修復(fù)方法步驟較為繁瑣，自取模至制造、試戴以及粘貼的過程中，患者需多次復(fù)診。不僅耗費(fèi)的精力大，且遠(yuǎn)期療效欠佳。椅旁CADCAM系統(tǒng)的出現(xiàn)，有效解決了上述問題。醫(yī)生可在患者初診時(shí)，采用CEREC設(shè)計(jì)軟件現(xiàn)場制作修復(fù)體，并及時(shí)予以修復(fù)。不僅效率高，且效果良好。有證據(jù)顯示，采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損，10年修復(fù)成功率高于80%。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損，58例患者中，共50例修復(fù)成功，成功率86.51%。因本課題研究樣本數(shù)量有限，該數(shù)據(jù)可能與報(bào)道數(shù)據(jù)存在差異，但同樣證實(shí)了該系統(tǒng)在修復(fù)牙體缺損方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。鑒于采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損，仍存在失敗的可能，對其失敗原因進(jìn)行研究較為關(guān)鍵。

本文對兩組患者的牙位、基牙情況等因素進(jìn)行了對比。根據(jù)對比結(jié)果，分析了椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體缺損失敗的原因。結(jié)果顯示，牙體缺損修復(fù)失敗的患者修復(fù)體為髓超嵌體者占75%、修復(fù)磨牙者占62.5%、瓷塊為IPS e.max CAD者占87.5%、修復(fù)體厚度（1.98±0.16）mm。與修復(fù)成功的患者對比，差異顯著（p<0.05）。上述研究結(jié)果表明，修復(fù)體為髓超嵌體、修復(fù)基牙為磨牙、瓷塊為IPS e.max CAD、修復(fù)體厚度過大，是導(dǎo)致修復(fù)失敗的主要原因。以瓷塊為例：CEREC Blocs瓷塊屬長石質(zhì)玻璃陶瓷。反之，IPS e.max CAD則屬于晶相體陶瓷。與后者相比，前者與天然的牙釉質(zhì)的力學(xué)指標(biāo)更加接近。彈性模量、磨耗度等參數(shù)，均無明顯異常。因此，采用該類型的瓷塊修復(fù)牙體缺損，成功率一般較高。以修復(fù)體厚度為例：當(dāng)修復(fù)的基牙臨床牙冠過短，但修復(fù)體厚度過大時(shí)，極容易導(dǎo)致修復(fù)空間不足，從而導(dǎo)致修復(fù)失敗。導(dǎo)致磨牙修復(fù)失敗率高的原因，與修復(fù)體折裂有關(guān)，患者多伴有“夜磨牙”習(xí)慣，因此修復(fù)失敗率較高。髓超嵌體需借助髓腔而固定，如患者髓腔固位形面積不足，固定性極容易下降，增加修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。通過上述分析可以看出，為提高牙體缺損的修復(fù)成功率，可采用椅旁CADCAM系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)。但同時(shí)，必須根據(jù)患者的基本情況，對修復(fù)體類型、瓷塊類型以及修復(fù)體厚度進(jìn)行合理的選擇。修復(fù)完成后，應(yīng)囑患者保持良好的睡眠及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其減少夜磨牙等行為。以達(dá)到提高修復(fù)成功率、改善預(yù)后、改善遠(yuǎn)期療效的目的。使患者牙體的美觀性以及生活質(zhì)量得以進(jìn)一步提升。

綜上所述，采用椅旁CADCAM系統(tǒng)修復(fù)牙體磨損，有效率較高，但仍存在失敗的可能。當(dāng)修復(fù)體為髓超嵌體、修復(fù)基牙為磨牙、瓷塊為IPS e.max CAD、修復(fù)體厚度過大時(shí)，修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)將顯著提升。臨床需根據(jù)患者的基牙情況，優(yōu)選髓超嵌體外的修復(fù)體予以修復(fù)，瓷塊應(yīng)選擇CEREC Blocs型，并適當(dāng)減小修復(fù)體厚度。以提高修復(fù)成功率、提高牙體缺損的治療有效率。

（作者單位：廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）