唐漢慶，黃岑漢，黃秀峰，林朝文，李克明，李曉華

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000)

“三道兩路”、“毒虛致病論”與壯醫(yī)體質(zhì)治療學(xué)內(nèi)涵初探

唐漢慶，黃岑漢△，黃秀峰，林朝文，李克明，李曉華

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000)

“三道兩路”理論是壯醫(yī)理論的生理觀，“毒虛致病論”是壯醫(yī)理論的病因病機(jī)理論，“毒”、“虛”致病因素是導(dǎo)致“通路病”發(fā)生發(fā)展的主要后天因素，但先天稟賦遺傳因素也值得重視。壯醫(yī)理論中有關(guān)于體質(zhì)類型的論說，涉及到先天稟賦遺傳因素。先天稟賦遺傳因素的不同是形成不同體質(zhì)類型的重要基礎(chǔ)因素，通過辨明不同的體質(zhì)類型以及易感的“通路病”，將辨病與辨質(zhì)相結(jié)合，有利于壯醫(yī)個(gè)體化治療，同時(shí)通過對(duì)先天稟賦遺傳因素與體質(zhì)類型關(guān)系的探討，也有助于補(bǔ)充“毒虛致病論”的病因病機(jī)內(nèi)容。

壯醫(yī)藥;三道兩路;毒;體質(zhì)

“三道兩路”理論作為壯醫(yī)理論中生理觀的重要內(nèi)容之一，認(rèn)為人體“三道”即谷道、水道、氣道及“兩路”即龍路、火路，是人體內(nèi)的5條重要通道，通過三道人體獲得保持身體健康所需的氣、水谷等營養(yǎng)物質(zhì)，并將代謝物排出體外，而通過兩路的調(diào)節(jié)作用，人體保持與內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性，讓機(jī)體和外部環(huán)境相適應(yīng)，形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，達(dá)到壯醫(yī)理論“天、地、人”三氣同步的健康和諧狀態(tài)?！岸咎撝虏≌摗笔菈厌t(yī)理論的病因病機(jī)理論，認(rèn)為“毒”是后天致病的重大因素，并由此確立了“解毒”的治療原則。然而，壯族有布越、布土、布儂、布傣等族系［1］，不同的族系有體質(zhì)的差別，體質(zhì)的差異涉及先天稟賦因素。對(duì)于疾病的治療，單以后天致病因素為出發(fā)點(diǎn)顯得不夠全面，需要結(jié)合先天稟賦體質(zhì)因素，這樣有可能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療并提高療效。因此，從稟賦遺傳角度拓展壯醫(yī)對(duì)一部分遺傳疾病的認(rèn)識(shí)，有利于在病機(jī)上豐富壯醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說的內(nèi)涵，并指導(dǎo)體質(zhì)治療學(xué)的臨床實(shí)踐。

1 壯醫(yī)“三道兩路”、“毒虛致病論”和體質(zhì)分型的內(nèi)涵

壯醫(yī)“三道兩路”理論認(rèn)為，“水道”相當(dāng)于人體的泌尿系統(tǒng)，是人體排出汗液、尿液的通道，主要的功能單位是腎臟和膀胱;“谷道”相當(dāng)于消化系統(tǒng)，是人體消化、吸收食物并排出食物殘?jiān)耐ǖ?，主要的功能單位是食道和胃腸道;“氣道”相當(dāng)于人體的呼吸系統(tǒng)，是人體與外界環(huán)境氣體交換的通道，主要的功能單位是肺和氣管;“龍路”相當(dāng)于人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，是人體血液運(yùn)行的通路，主要的功能單位是心和血管;“火路”相當(dāng)于神經(jīng)系統(tǒng)，是人體受到刺激后信息或信號(hào)的傳導(dǎo)通路，主要的功能單位是巧塢(大腦)及其支配的神經(jīng)。

壯醫(yī)理論認(rèn)為，許多疾病的發(fā)生發(fā)展是三道阻滯、兩路壅塞的結(jié)果。如人體之氣正常運(yùn)行的前提是三道兩路的暢通，這樣人體之氣才能與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)、平衡，即“天、地、人”三氣同步，人體才能保持健康狀態(tài)。因此，任何導(dǎo)致三道阻滯、兩路壅塞的因素均是致病之因，其中“毒”和“虛”是最主要的病因。在壯醫(yī)理論中，“毒虛致病論”認(rèn)為“毒”是后天致病因素，“毒”的含義比較廣泛，既包括有形之毒如毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒等，也包括無形之毒如火熱、風(fēng)邪、水濕、寒邪等，人體遭受“毒”邪侵害，正氣必然會(huì)與之抗?fàn)?，如果人體體質(zhì)本虛、正不壓邪，則導(dǎo)致人體正氣更虛，演變?yōu)椤岸尽?、“虛”并存給治療帶來困難。因此，辨明“毒”的性質(zhì)和特點(diǎn)以及辨清容易遭受該毒傷害具體的三道兩路，有利于在進(jìn)行治療時(shí)采用相對(duì)應(yīng)的通“三道”或通“兩路”藥，或采取相應(yīng)的外治法等手段，將盲目用藥的可能性降至最低點(diǎn)。那么如何較好地辨明“毒”邪侵犯的具體道路呢?壯醫(yī)理論中有關(guān)體質(zhì)的論說內(nèi)容，具有一定的指導(dǎo)意義。

體質(zhì)是在先天稟賦因素和后天因素共同作用的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合、相對(duì)穩(wěn)定的特性，這種穩(wěn)定的特性決定著個(gè)體生理反應(yīng)的特殊性，對(duì)某些致病因素的易感性及所產(chǎn)生疾病類型的傾向性［2］，先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在重要因素。在針對(duì)個(gè)體體質(zhì)進(jìn)行研究時(shí)，必須重視先天稟賦與遺傳因素的重要基礎(chǔ)作用，對(duì)于同一族系的人群，由于個(gè)體先天稟賦因素的不同，決定了對(duì)某種疾病的易感性。

壯族有布越、布土、布儂、布傣等族系，不同族系其體質(zhì)是有一定差別的，盡管在壯醫(yī)理論中并沒有正式創(chuàng)立體質(zhì)學(xué)理論，但在壯醫(yī)長期的臨床實(shí)踐以及在壯醫(yī)理論發(fā)展和形成過程中，有很多對(duì)不同壯族族系及其不同體質(zhì)而進(jìn)行疾病預(yù)防或治療的記載。如對(duì)于布越族系，其典型的軀體特征是整體上身材矮小、干瘦，但在文化傳統(tǒng)和心理特性方面表現(xiàn)為喜歡與人交流、喜歡舞蹈。而對(duì)于布土族系而言，其心理行為則多見急躁、易沖動(dòng)、愛爭吵等，從體質(zhì)角度比較，布土族系比布越族系對(duì)瘴毒更具易感性，因此布土族系更重視對(duì)瘴毒的預(yù)防保健，多喝些有解毒作用的涼茶或在衣物、房間懸掛用芳香辟穢藥，如佩蘭葉、艾葉制成的香囊以防止疾病的發(fā)生。

2 壯醫(yī)“三道兩路”、“毒虛致病論”和體質(zhì)分型的聯(lián)系

壯醫(yī)理論的起源、發(fā)生、發(fā)展、成熟以及形成是一個(gè)很長的歷史過程，包含豐富的內(nèi)容。在壯醫(yī)的醫(yī)療實(shí)踐過程中，也有將辨病和辨質(zhì)相結(jié)合對(duì)一些疾病進(jìn)行治療，因此根據(jù)不同體質(zhì)防治疾病也是壯醫(yī)理論的應(yīng)用特色之一。我們在前期對(duì)本地區(qū)壯族群眾壯醫(yī)偏頗體質(zhì)類型進(jìn)行了調(diào)查研究和初步總結(jié)［3-4］，結(jié)合壯醫(yī)“三道兩路”理論的論說，從壯醫(yī)治療“道路病”的實(shí)踐出發(fā)，初步對(duì)壯醫(yī)體質(zhì)分型及“道路病”的治法進(jìn)行總結(jié)如下，以供討論。

2.1 火型體質(zhì)

體形瘦長，手足心熱，平時(shí)易口燥咽干，口渴喜冷飲，身體羸弱，大便干燥，舌紅少苔。心理特征為性情急躁、外向、好動(dòng)、活潑，治宜解火毒、通“水道”、“谷道”。方藥主要以馬藍(lán)、白筋、馬鞭草、馬連鞍等具有顯著通“水道”、“谷道”作用之品，也可以采用壯醫(yī)外治法的藥物熏洗療法以疏通“水道”和“谷道”。

2.2 濕型體質(zhì)

形體肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，易困倦，胸悶，舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。心理特征為性情平和，治宜通調(diào)水道、祛除濕氣，方藥以白牛膝、金耳環(huán)、白鶴林芝、爬墻虎等祛濕之品相伍為主，同時(shí)也可以綜合采用壯醫(yī)藥物熏洗或耳針療法。

2.3 寒型體質(zhì)

面色無華，形寒喜暖，唇淡口不渴，精神不振，大便多溏，小便清長，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。心理特征為性格多沉靜內(nèi)向，治宜振奮“龍路”并補(bǔ)虛。方藥以白牛膝、白鶴林芝、爬墻虎等祛濕之品相伍為主，其中黃花參、桂黨參、血參、大力王等既能通調(diào)“龍路”，又能與調(diào)氣補(bǔ)血之品相配伍。壯醫(yī)外治法可以考慮采用熱熨療法、藥線點(diǎn)灸療法或火針療法。

2.4 郁型體質(zhì)

形瘦者為多，平素憂郁面貌，神情多煩悶不樂或胸脅脹痛，或喜太息、噯氣等。心理特征為性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多疑，治宜調(diào)節(jié)“氣道”，疏通“火路”，舒暢情志，方藥以蘭香草、水黃連、欖核蓮等為主。也可以結(jié)合壯醫(yī)音樂入靜療法，通過怡情暢志而恢復(fù)心神健康。

3 “三道兩路”、“毒虛致病論”理論與壯醫(yī)體質(zhì)論說相結(jié)合的實(shí)踐意義

人的健康應(yīng)當(dāng)是心神和形體的和諧統(tǒng)一，即達(dá)到“形神合一”、“天、地、人”三氣同步境界。壯醫(yī)有關(guān)體質(zhì)的論說將心神和形體結(jié)合起來，與壯醫(yī)理論中的陰陽為本、三氣同步的整體觀相符合。因此，在運(yùn)用“三道兩路”理論進(jìn)行辨病時(shí)，要將人的心神因素和形體因素綜合考慮，將辨病和辨質(zhì)結(jié)合，把握不同人群對(duì)不同疾病的易感性，有利于實(shí)施個(gè)體化治療。

3.1 推動(dòng)壯醫(yī)病因病機(jī)理論的深入研究

體質(zhì)的形成是先后天因素共同作用的結(jié)果，先天稟賦與遺傳因素作為基礎(chǔ)性因素與后天環(huán)境因素共同施加作用影響體質(zhì)形成?！叭纼陕贰崩碚摷啊岸咎撝虏≌摗敝攸c(diǎn)從后天因素論述人體的發(fā)病及發(fā)展，對(duì)先天稟賦與遺傳因素的論述較少。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，在先天因素的現(xiàn)代遺傳學(xué)研究領(lǐng)域，其水平已經(jīng)達(dá)到基因分子水平，這樣使我們對(duì)“毒”、“虛”病因的理解得以進(jìn)一步加深，對(duì)“通路病”的內(nèi)容得以進(jìn)一步補(bǔ)充，從先天稟賦與遺傳因素角度拓寬對(duì)一些遺傳性疾病的認(rèn)識(shí)，豐富、充實(shí)、完善并發(fā)展壯醫(yī)病因病機(jī)理論內(nèi)容。

3.2 促進(jìn)壯醫(yī)體質(zhì)治療學(xué)的研究

壯醫(yī)“陰陽為本”理論通過對(duì)陰陽的論述對(duì)疾病進(jìn)行分類，將疾病分為陰證、陽證顯得簡單粗糙。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，在診療體系上需要將辨病和辨質(zhì)綜合起來進(jìn)行考慮成為趨勢［5］，壯醫(yī)理論中不乏相關(guān)的體質(zhì)治療學(xué)內(nèi)容，值得發(fā)掘和總結(jié)。體質(zhì)治療學(xué)在針對(duì)一部分與體質(zhì)因素有關(guān)的疾病診療中具有一定的特色和優(yōu)勢，如針對(duì)部分遺傳性疾病、代謝性疾病、過敏性疾病、免疫性疾病、心理疾病等。此外，對(duì)于一些慢性病、代謝性疾病如糖尿病、肥胖癥等，通過改善體質(zhì)也可起到輔助加強(qiáng)療效的作用。因此，在臨床治療此類與體質(zhì)有關(guān)的疾病，就要考慮到體質(zhì)的差異對(duì)疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、預(yù)后及治療方案的影響，為采取合適的方藥和醫(yī)技療法提供有效指導(dǎo)，由此也促進(jìn)體質(zhì)治療學(xué)的研究和應(yīng)用［6-7］。

壯醫(yī)理論是長期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，醫(yī)療實(shí)踐是個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，因此理論總結(jié)也是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過程，從壯醫(yī)有關(guān)體質(zhì)的論說中挖掘壯醫(yī)根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行治療的方式方法，可以拓寬壯醫(yī)的臨床應(yīng)用并豐富壯醫(yī)理論內(nèi)容。

［1］黃漢儒，黃景賢，殷昭紅.壯族醫(yī)學(xué)史［M］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1998，627，411-412.

［2］匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué)-中醫(yī)學(xué)個(gè)性化治療原理［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?003:7.

［3］唐漢慶，勞傳君，林朝文，等.廣西百色市壯族群眾壯醫(yī)偏頗體質(zhì)類型分布調(diào)查研究［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34 (1):1-3.

［4］唐漢慶，黃秀峰，梁楚晗.構(gòu)建現(xiàn)代壯醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論可能性探討［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(7):7-8.

［5］袁冰.基于整體論醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8(7):811-814.

［6］任國華，郭增元.中醫(yī)體質(zhì)理論的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，23:120-122.

［7］彭明德，彭英琦.中醫(yī)體質(zhì)健康問題描述和體質(zhì)類型［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(1):92-95.

Preliminary Discussion on Academic Value of Theory of‘Three Passages and Two Channels’，‘Diseases Due to Toxin and Deficiency’，and Zhuang Medicine Constitution Therapeutics

TANG Han-qing，HUANG Cen-han△，HUANG Xiu-feng，LIN Chao-wen，LI Ke-ming，LI Xiao-hua
(Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi Baise 533000，China)

The theory of‘three passages and two channels’is physiology of Zhuang medicine and the theory of‘diseases due to toxin and deficiency’is pathology of Zhuang medicine.Toxin and deficiency are the main factors causing‘channel diseases’in Zhuang medicine，however，heredity is deserved to be discussed.There are some comments on constitution types in Zhuang medicine which are involved with heredity.Heredity is an important foundation that forms different constitution types.It is expected to improve the individualized treatment combined with differentiation of disease and differentiation of constitution by distinguishing different constitution types and‘channel diseases’，meantime，to supplement contents of the theory of‘diseases due to toxin and deficiency’.

Zhuang nationality medicine;Theory of“three passages and two channels”;Toxin;Constitution

R29

:A

:1006-3250(2015)11-1413-03

2015-03-22

唐漢慶(1976-)，男，廣西合浦人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事民族醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:黃岑漢，教授，從事中醫(yī)藥民族醫(yī)藥研究，Tel: 0776-2848811，E-mail:hchgx@sina.com。