毛奕文 殷盛明 (大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制200級研究生，遼寧 大連 6044)

從20世紀(jì)70年代至21世紀(jì)初，歐美等國家65～80歲的人口比例明顯上升，意大利和葡萄牙老齡化趨勢最明顯，而奧地利和德國等相對緩慢〔1〕。各國為此制定社會救助等支持政策，在社區(qū)服務(wù)和管理方面具有相關(guān)經(jīng)驗〔2〕。至今歐美等國家已根據(jù)本國的歷史背景、文化傳統(tǒng)和人口數(shù)目等因素建立了較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系〔3〕。我國“獨居空巢家庭”占全國家庭總數(shù)的16.40%，“夫妻空巢家庭”為15.37%，二者合計31.77%?！翱粘病睍鹄夏耆说男睦砑膊≡龆?、疾病康復(fù)能力差和生存質(zhì)量降低等不良影響。解決“空巢”引起的危害，使我國老年群體安享晚年，促進(jìn)社會和諧，極為重要。

1 空巢老人簡介

1.1概念的起源 空巢來源于對“雛鳥飛走，老鳥獨守巢穴”的形象比喻〔4〕。在國內(nèi)源于80年代掀起的“出國熱”，很多老年知識分子將子女送往國外留學(xué)或工作，成為第一批空巢老人。國外空巢一詞是在家庭周期理論中較早使用，這一理論是以人的生命發(fā)展階段來類比家庭從成立到滅亡的過程，建立了從時間角度理解家庭的研究框架。空巢是時間起點，指家庭中所有的孩子都離開后的那一時刻〔5〕。

1.2產(chǎn)生的原因 空巢家庭的形成是個人、家庭和社會等因素綜合作用的結(jié)果。年輕人由于工作等原因無暇照顧老人，導(dǎo)致老人長期獨居，形成空巢家庭。也有些老人因不愿意成為子女的負(fù)擔(dān)等原因選擇空巢而居。由于我國實行計劃生育政策，獨生子女聯(lián)姻組成的4∶2∶1結(jié)構(gòu)家庭增多，雙方老人不能與子女共同生活，主動或被動形成空巢家庭〔6〕。

1.3空巢老人范圍的界定 目前關(guān)于空巢老人概念的界定有四種〔4〕:①身邊無子女共同生活的老年人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人〔7〕;②父母二人留守空巢，不包括無子女的丁克父母〔8〕;③老年人夫妻偶居或獨居。這一分類來源于家庭周期理論，最早由Sorokin，Zimmerman和Galipin于1931年提出，1946年又由Duvall擴(kuò)大為著名的八階段家庭生命周期模型，八階段分別是:無子女夫婦階段、擴(kuò)展家庭階段、學(xué)齡前家庭階段、學(xué)齡家庭階段、青少年子女家庭階段、中年父母階段和老年家庭階段〔9〕?？粘财谧鳛橐粋€起始點，為家庭生命周期中開始收縮的一個階段〔5〕;④我國城市第一代獨生子女離家后出現(xiàn)的中年空巢家庭，這種分類的必要條件需是夫妻偶居〔10〕。

2 歐美國家空巢老人現(xiàn)狀

2.1中西方文化差異對空巢現(xiàn)象的影響 由于我國受儒家思想影響，家天下觀念根深蒂固，對家庭及子女的依賴程度更顯著。老人主體思想逐漸被無用論所取代，面對困境或不順心的情況，大多選擇沉默與承受，這也強化了老人希望子女陪伴身邊的愿望。西方文化下的老人崇尚自由與獨立，更注重個性與自身發(fā)展，他們傾向于根據(jù)喜好決定自己的生活，而不依靠他人，希望自我滿足與提升，甚至渴望空巢帶來的時間和精力〔2〕。

2.2不同國家針對空巢老人出臺的不同對策

2.2.1英國 應(yīng)對老齡化的核心理念是讓獨居老人合理的存在于社會。上個世紀(jì)80年代，由于機構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模的擴(kuò)大和老年人入住率的增加，政府逐漸出臺限制法令。1993年通過立法為想要移居護(hù)理中心或養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人提供經(jīng)濟(jì)支持，使空巢老人居家養(yǎng)老模式得到物質(zhì)支持與醫(yī)療保障，顯著提高了居家養(yǎng)老的比例〔1〕。而后相應(yīng)出臺的救濟(jì)金、退休金提前領(lǐng)取政策也起到實質(zhì)性作用〔11〕。

2.2.2瑞典 在吸取英國等國家扶持老人居家養(yǎng)老的政策趨勢下，也出臺相應(yīng)政策滿足空巢老人的養(yǎng)老需求〔1〕。近二十年來更是使養(yǎng)老服務(wù)多樣化、個性化，政府提供的養(yǎng)老服務(wù)可定期安排專業(yè)人員到家中給予生活照料和醫(yī)療幫助等，而老年人所繳納費用亦可依據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況收費。

2.2.3日本 早在20世紀(jì)60年代初就已進(jìn)入老齡化，政府首先增加了對老年人的社會保障支出，并完善老年護(hù)理模式，滿足獨自居住或生病臥床老人的護(hù)理和照料需求〔11〕。從21世紀(jì)初，日本政府又制定了護(hù)理保險制度，即國民每年繳納少許費用就可以在65歲以后享受保險提供的護(hù)理服務(wù)，使老人脫離住院，回歸社區(qū)，保障了居家養(yǎng)老模式。社會保障機構(gòu)為老幼同住的家庭也提供許多優(yōu)待，例如減免部分稅收、優(yōu)先貸款等。

2.2.4新加坡 1995年頒布《贍養(yǎng)父母法令》成為第一個為子女贍養(yǎng)父母立法的國家。一旦子女未盡贍養(yǎng)老人責(zé)任，可被處罰，甚至判處刑法。2008年起，對于和父母同住以提供居家養(yǎng)老的子女，政府給予住房公積金津貼。

2.2.5德國 社會福利機構(gòu)安排空巢老人組建臨時家庭，為老人提供住房，年輕人回報以生活照料及精神慰藉等。

3 我國空巢老人現(xiàn)狀

3.1空巢老人存在的心理問題

3.1.1認(rèn)知 空巢老人對生活質(zhì)量的整體認(rèn)知影響其情緒體驗、目標(biāo)定位和行為取向，空巢使得一部分老人的生活滿意度及主觀幸福感顯著降低。56～90歲老人的認(rèn)知功能呈波浪形，90歲以后智力明顯降低〔12〕。甚至產(chǎn)生精神障礙等疾病〔5〕。

3.1.2情緒 抑郁是空巢老人存在的最突出的消極情緒。老人情緒低落，行為阻滯，易誘發(fā)免疫功能異常，導(dǎo)致感染和癌癥。隨著身體功能下降，參與活動減少，亦會導(dǎo)致或加重抑郁癥狀〔13〕。失落感使老年人常表現(xiàn)為沉默寡語，凡事都無動于衷或急躁易怒，常因一點小事而大發(fā)脾氣。孤獨感可增加老年人自怨自艾和無望無助等消極感受。由于擔(dān)心患病，生活不能自理，贍養(yǎng)等問題，心理負(fù)擔(dān)加重，常會產(chǎn)生憂慮或恐懼感〔14〕。

3.1.3人格 空巢老人心理健康水平低下，人格特征傾向于神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)人格，而性格外向較少〔15〕。一些空巢老人由于晚年身體殘疾，喪失生活自理能力，或不恰當(dāng)?shù)呐c人比較而自慚形穢，產(chǎn)生自我封閉〔14〕。最終會使空巢老人失去信心，自我否定或低自尊，導(dǎo)致人格向消極方向改變。空巢老人中較外向者在面對壓力的情況下，善于求助他人以減輕心理壓力，保持心理健康〔15〕。

3.1.4人際交往 空巢老人因缺乏子女的精神慰藉和經(jīng)濟(jì)支持，不能承擔(dān)社會角色，社會適應(yīng)能力差〔13〕。隨著年齡的增長，老年人機體功能下降，易患病，社會活動能力下降，退出或喪失社會角色，心理具有負(fù)面影響〔16〕。空巢老人表現(xiàn)為溝通困難，子女較少接受老人的意見，代際關(guān)系緊張〔17〕。

3.1.5應(yīng)對方式 空巢老人在面對困境和挫折時主要采用的壓力應(yīng)對方式是合理化、退避和幻想，而積極求助、轉(zhuǎn)移注意和解決問題的方式應(yīng)用較少，這些暫時回避對心理壓力的感知，不能根本上解決問題〔15〕。

3.1.6空巢綜合征 空巢老人由于缺乏與子女之間的交流，在情感和心理上產(chǎn)生空缺，主體意識被“無用論”占據(jù)，對自己存在的價值表示懷疑，陷入無趣、無欲、無望、無助的狀態(tài)，這些負(fù)性情緒強烈、持久、反復(fù)地被體驗而形成身體、心理上不同程度的影響和傷害?？粘簿C合征可導(dǎo)致老人內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)和免疫防御系統(tǒng)功能的紊亂、失調(diào)和減退，出現(xiàn)抵抗力下降，睡眠質(zhì)量差、乏力、消化不良、心慌氣短等癥狀，誘發(fā)或加重冠心病、高血壓等慢性軀體疾病，使生活質(zhì)量明顯降低〔6，7〕。

3.2空巢老人的生活質(zhì)量影響因素

3.2.1年齡 隨著年齡的增長，老年人身體中各器官組織的老化，增加了慢性病的患病率，帶來軀體痛苦，導(dǎo)致殘障，增加心理壓力，造成生活質(zhì)量及心理健康水平的下降，心理健康水平與患病數(shù)呈負(fù)相關(guān)〔12，16〕。

3.2.2性別 老年女性比老年男性經(jīng)濟(jì)收入低，感情細(xì)膩，易處于情緒壓抑和情感痛苦的低心理健康水平狀態(tài)，更易患上非致命但易致殘的疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等殘障。男性多有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，易患上一些威脅生命且嚴(yán)重影響日常生活能力(ADL)的慢性病，如冠心病、肺氣腫，從而造成老年男性長期殘障〔12〕。

3.2.3婚姻 夫妻同住的空巢老人其ADL優(yōu)于單獨居住者。夫妻同住可以通過互相監(jiān)督、給予社會支持來形成健康的生活方式〔13〕。配偶是空巢老人重要的信息交流、行動支持和情感傾訴者，配偶的支持可以提高老年人應(yīng)對心理壓力的能力，使老年人面對困境的心態(tài)更加積極〔18〕。

3.2.4受教育程度 空巢老人受教育程度的提高，獲取信息的渠道增多，有關(guān)如何解決問題、減輕壓力、調(diào)控情緒的能力也相應(yīng)提高，有利于健康心理的發(fā)展〔18〕。受教育程度低的空巢老人無科學(xué)指導(dǎo)，對疾病和治療等存在誤區(qū)，使抑郁情緒和軀體化癥狀等加重〔19〕。但也有資料顯示受教育程度對空巢老人處理心理壓力的方式?jīng)]有顯著影響〔6〕。

3.2.5經(jīng)濟(jì)狀況 大部分空巢老人有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是他們獨居的重要原因之一〔20〕。經(jīng)濟(jì)狀況越差的老年人，ADL喪失率越高，可能與來自居住環(huán)境和飲食等因素有關(guān)〔13〕。經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人常會排斥或獲得很少的在社會醫(yī)療保障體系之外的醫(yī)療資源，其患嚴(yán)重殘障比例也相對經(jīng)濟(jì)狀況好的老人高〔12，16〕。

3.2.6重大生活事件 根據(jù)現(xiàn)代生理應(yīng)激理論，生活事件等應(yīng)激因素可通過身心機制影響老年人健康。經(jīng)歷重大生活事件越多，心理健康狀況越差〔19〕。

3.2.7社會支持 分為正式支持(社會公共老年服務(wù))和非正式支持(親人日常照顧)，其數(shù)量和質(zhì)量可預(yù)測老年人的身心健康水平。我國社會公共老年服務(wù)體系仍在完善，醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險等措施提升了老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)服務(wù)與空巢老年人需求也有一定差距。家人照顧仍是空巢老年人日常生活服務(wù)需求的主要來源，配偶是最直接的照顧者，其次是子女和保姆等〔20，21〕。

4 研究空巢老人現(xiàn)象的科研方法

4.1調(diào)查研究 分為前瞻性研究〔19〕、回顧性研究〔3〕、橫斷面研究〔22〕。對象多為＞60歲老年人的分層抽樣調(diào)查〔20〕。研究方式為問卷、量表或會談法〔18〕，包括:①艾森克人格問卷(EPQ):包括調(diào)查外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)的3個維度和1個測謊分量表〔15〕;②簡易應(yīng)對方式問卷:為自評量表，分為不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇，用積極應(yīng)對平均分和消極應(yīng)對平均分作為結(jié)果〔15〕;③社會支持評定量表:分為主觀支持、客觀支持和對社會支持的利用度3個維度〔15〕;④紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表:常用于老年人主觀幸福感自評，由正性和負(fù)性因子組成〔21〕;⑤自測健康評定量表:涉及個體健康生理、心理和社會 3 個方面〔19〕;⑥癥狀自評量表(SCL-90)〔19〕。

4.2數(shù)據(jù)分析方法 主要為統(tǒng)計學(xué)分析方法，多采用回歸分析、路徑分析、χ2檢驗或t檢驗單因素分析、多因素Logistic回歸分析、多元線性回歸分析、單維、協(xié)方差分析。

4.3構(gòu)建群居老年動物隔離模型 社會隔離動物模型的構(gòu)建可以模擬人類生活中的社會隔離應(yīng)激刺激而引起的異常行為及其相關(guān)機制。采用老齡大鼠在受到隔離刺激后的相關(guān)表現(xiàn)來模擬空巢老人:老年鼠與幼鼠在強迫游泳實驗中接受社會隔離應(yīng)激刺激后出現(xiàn)了不同的異常改變，18～20個月的老年大鼠相比于3～4個月的成年鼠表現(xiàn)出較多的漂浮不動等絕望行為，提示老年大鼠有抑郁傾向;老年鼠在斜面實驗、高價水迷宮實驗中表現(xiàn)差〔23〕。在應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥及去甲腎上腺素和血清素再攝取抑制劑后，40 w的老齡鼠其抗抑郁效果比4 w的小鼠差〔24〕。提示老年動物面對應(yīng)激行為更易絕望，應(yīng)用抗抑郁藥效果不顯著?，F(xiàn)階段相關(guān)研究較少，仍需進(jìn)一步展開。

5展望

5.1概念統(tǒng)一 不同概念的界定對于空巢老年人生活質(zhì)量、心理特點、所需社會支持等方面都有所影響。至今“空巢老人”沒有嚴(yán)格而準(zhǔn)確的定義，將空巢老人、獨居老人等概念混淆使用，不利于研究的進(jìn)展，所以要建立明確而規(guī)范的理論基礎(chǔ)。

5.2老人自身 多設(shè)立老年活動中心，普及健康知識，使空巢老年人關(guān)注健康保健，預(yù)防慢性疾病。引導(dǎo)空巢老人合理安排飲食和娛樂等，既降低和延緩各種中老年疾病的發(fā)作，也降低了家庭供養(yǎng)成本。提倡老年人互幫互助，廣交友，勤溝通，接受新思想，有益于調(diào)和家庭代際關(guān)系〔25〕。

5.3社會方面 子女敬老愛老養(yǎng)老是一種傳統(tǒng)的美德，也是一種社會責(zé)任，不僅要提供物質(zhì)養(yǎng)老也要注重精神養(yǎng)老，良好的社會交流可對老年人身體、心理狀態(tài)的提升帶來有利影響〔22〕。我國對于養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建在國務(wù)院文件中已給出了明確規(guī)劃:初步建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，并以服務(wù)體系更加健全，產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大，發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系為發(fā)展目標(biāo)〔26〕。目前家庭養(yǎng)老功能下降，機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人力資源匱乏，專業(yè)化服務(wù)配套設(shè)施不全，無法滿足基本服務(wù)條件〔27〕。實行社會養(yǎng)老面臨巨大困難，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)作為社會轉(zhuǎn)型期的養(yǎng)老方式，可建立社區(qū)醫(yī)療保健中心，保存老年人隨訪檔案并進(jìn)行個體化評估，建立家務(wù)助理服務(wù)中心和老年人日間護(hù)理中心等〔19〕。

5.4研究方法 現(xiàn)階段理論研究占大多數(shù)，多應(yīng)用問卷及量表方式，缺乏科學(xué)性和時效性，而實驗研究雖實施難度大，但更富于科學(xué)性和多樣性，有關(guān)構(gòu)建隔離動物模型來模擬人類行為變化的實驗對空巢老人的研究有重要意義。

1 Tomassini C，Glaser K，Wolf DA，et al.Living arrangements among older people:an overview of trends in Europe and the USA〔J〕.Popul Trends，2004;(115):24-34.

2 黃耀明.對空巢老人的心理關(guān)愛:國內(nèi)外文化比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(3):646-7.

3 盧慕雪，郭 成.空巢老人心理健康的現(xiàn)狀及研究述評〔J〕.心理科學(xué)進(jìn)展，2013;21(2):263-71.

4 石 燕.以家庭周期理論為基礎(chǔ)的“空巢家庭”〔J〕.西北人口，2008;29(5):124-8.

5 張 靜.“空巢”概念的界定和規(guī)范使用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(8):1765-7.

6 羅惠芳.空巢家庭問題的研究現(xiàn)狀〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006;12(7):601-3.

7 張俊芳.我國城市空巢老人心理健康狀況及社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀〔J〕.天津護(hù)理，2013;21(3):280-1.

8 陳曉敏，楊 柳.現(xiàn)代化進(jìn)程中的空巢家庭〔J〕.中華女子學(xué)院學(xué)報，2004;16(1):35-8.

9 Duvall EM.Family development's first forty years〔J〕.Family Relat，1988;37(2):127.

10 譚 琳.新“空巢”家庭——一個值得關(guān)注的社會人口現(xiàn)象〔J〕.人口研究，2002;26(4):36.

11 宋珮珮.論國外老年學(xué)的學(xué)科體系〔J〕.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2001;18(3):106-10.

12 尹德挺.老年人日常生活自理能力的作用機理研究〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2007;(4):59-62.

13 宋 潔，石作榮，崔 寧.空巢老人生活自理能力及其心理、社會相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(12):1727-9.

14 李志菊.空巢老人心理健康狀況研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(4):719-22.

15 陳立新，姚 遠(yuǎn).老年人心理健康影響因素的調(diào)查研究——從人格特征與應(yīng)對方式二因素分析〔J〕.市場與人口分析，2006;12(2):63-9.

16 韋麗琴，徐凌忠，王 英，等.包頭市空巢老人生存質(zhì)量心理因子的多因素分析〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008;24(1):22-4.

17 李德明，陳天勇，吳振云，等.城市空巢與非空巢老人生活和心理狀況的比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006;26(3):294-6.

18 王玲鳳，施躍健.城市空巢老人的壓力應(yīng)對方式和心理健康狀況〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(7):703-6.

19 張雪芹，吳洪美，賈 曦，等.系統(tǒng)化管理對城市社區(qū)空巢老人健康狀況的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(7):712-5.

20 趙 芳，許 蕓.城市空巢老人生活狀況和社會支持體系分析〔J〕.南京師大學(xué)報(社會科學(xué)版)，2003;(3):61-8.

21 傅素芬，劉愛倫.老年人生活事件評價、社會支持、心理健康的關(guān)系研究〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000;9(3):211.

22 Iliffe S，Kharicha K，Harari D，et al.Health risk appraisal in older people 2:the implications for clinicians and commissioners of social isolation risk in older people〔J〕.Br J Gen Pract，2007;57(537):277-82.

23 Turner RC，Seminerio MJ，Naser ZJ，et al.Effects of aging on behavioral assessment performance:implications for clinically relevant models of neurological disease〔J〕.J Neurosurg，2012;117(3):629-37.

24 Bogdanova OV，Kanekar S，O'Anci KE，et al.Factors influencing behavior in the forced swim test〔J〕.Physiol Behav，2013;(118):227-39.

25 彭 燕.老年教育:解決家庭變遷中老年人問題的有效途徑〔J〕.西華師范大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2007;(1):114-6.

26 國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見〔J〕.中華人民共和國國務(wù)院公報，2013;(27):9-14.

27 陳英姿，滿海霞.中國養(yǎng)老公共服務(wù)供給研究〔J〕.人口學(xué)刊，2013;35(1):22-6.