老年人睡眠質(zhì)量的影響因素及護(hù)理對(duì)策

李洋鐘玉杰1

(江漢大學(xué)護(hù)理與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，湖北武漢430100)

關(guān)鍵詞〔〕睡眠質(zhì)量；睡眠障礙

中圖分類號(hào)〔〕R338.63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：鐘玉杰(1955-)，女，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事護(hù)理教育研究。

第一作者：李洋(1987-)，女,碩士，助教，主要從事護(hù)理教育研究。

預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)老年人口占世界老年人口的24%〔1〕。老年人的睡眠質(zhì)量普遍較差，長(zhǎng)期的睡眠障礙嚴(yán)重的影響老年人的身心健康，降低其生活質(zhì)量。本文對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響因素及對(duì)策做一綜述。

1老年人睡眠特點(diǎn)

由于老年人機(jī)體功能的下降、軀體疾病的困擾，老年人的睡眠質(zhì)量低于其他年齡段人群。老年人對(duì)睡眠的需求并沒有發(fā)生改變，只是睡眠的生理節(jié)律發(fā)生了改變，睡眠能力下降。其特點(diǎn)表現(xiàn)為：①睡眠潛伏期延長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為入睡困難。王群等〔2〕的研究結(jié)果表明37.9%的老年人入睡時(shí)間超過(guò)30min，隨著年齡的增加，入睡時(shí)間呈延長(zhǎng)趨勢(shì)。②睡眠時(shí)間縮短。劉連啟等〔3〕的調(diào)查結(jié)果顯示1 805名老年人平均每晚睡眠時(shí)間為7h，王群等〔2〕的調(diào)查結(jié)果為6.21h。睡眠時(shí)間顯著短于其他年齡段人群。③睡眠-覺醒節(jié)律發(fā)生改變，多表現(xiàn)為睡眠時(shí)相的提前〔4〕，即早睡早起。④睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，淺睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，深睡眠時(shí)間縮短。有報(bào)道稱65歲左右的老年人深睡眠期占睡眠時(shí)間的10%以下〔5〕。

2老年人睡眠障礙的流行現(xiàn)狀

由于社會(huì)的老齡化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的不足、老年人對(duì)睡眠質(zhì)量的不重視，老年人睡眠障礙的發(fā)生率不斷上升。因?qū)τ谒哒系K的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，加之地區(qū)差異，因此，不同地區(qū)老年人睡眠障礙的患病率有所不同。國(guó)外研究顯示，60歲以上老年人的睡眠障礙患病率為20%～60%〔6〕，甚至還有調(diào)查結(jié)果高達(dá)90%〔7〕。國(guó)內(nèi)研究顯示，西安市老年人群睡眠障礙的患病率為43.3%〔2〕，略高于石家莊市的38.55%〔8〕，略低于山東省的55.73%〔4〕。國(guó)內(nèi)外研究一致發(fā)現(xiàn)〔3，4，6〕，女性的睡眠質(zhì)量普遍低于男性，睡眠障礙最突出的表現(xiàn)為失眠。

3影響老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素

3.1年齡因素年齡與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，我國(guó)人群中有45.5%存在睡眠問(wèn)題，其中老年人占56.7%〔9〕。有研究表明，睡眠質(zhì)量與褪黑素有關(guān)。褪黑素是一種由松果體細(xì)胞合成和分泌的吲哚類神經(jīng)激素，呈明顯的夜峰晝谷的節(jié)律特點(diǎn)，睡眠-覺醒的晝夜生物節(jié)律靠褪黑素來(lái)維持〔10〕，對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)作用最為突出。但是隨著年齡的增加，褪黑素的量逐漸下降〔11〕。

3.2健康狀況Newman等〔12〕報(bào)道老年人身體狀況與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。軀體和心理疾病都可降低睡眠質(zhì)量，而睡眠障礙又可增加與年齡相關(guān)的慢性病患病率或加重其嚴(yán)重程度。

3.2.1軀體健康狀況隨著年齡的增加，慢性病的罹患率也明顯增加。有報(bào)道稱，78.2%的老年人患有慢性病〔13〕。冠心病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、青光眼或白內(nèi)障、精神病、泌尿系統(tǒng)疾病、肺氣腫或老慢支等6類疾病對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著的影響〔14〕。此外，老年男性也常因膀胱肌肉萎縮、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)的退行性改變和疾病出現(xiàn)的夜尿增多而易覺醒〔15〕。據(jù)分類，睡眠障礙性疾患有8類88種之多。

3.2.2心理健康狀況老年人承受生活中的負(fù)性事件如退休、喪偶、疾病、獨(dú)居、子女問(wèn)題等較多而其耐受力較低，因此老年人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良的心理問(wèn)題。研究表明〔16〕，具有睡眠障礙的老年人中患有抑郁癥的人數(shù)相對(duì)較高，睡眠障礙與抑郁具有相關(guān)性。抑郁不僅能加重睡眠障礙而且也可能是精神障礙的早期表現(xiàn)，因此加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理尤為重要。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，空巢老人的整體生活質(zhì)量低于非空巢老人，尤其在心理健康方面〔17〕；養(yǎng)老院老年人睡眠質(zhì)量明顯低于社區(qū)老年人〔18〕。這表明很多老年人都因子女不在身邊而易產(chǎn)生孤獨(dú)感，生活照料和精神慰藉得不到及時(shí)的滿足。老年人往往擔(dān)心子女不來(lái)探望、生病時(shí)無(wú)人照顧等而難以入睡。

3.3社會(huì)因素由于退休，老年人的社會(huì)角色發(fā)生了改變，從而老年人的社會(huì)交往減少。張清華等〔19〕研究顯示，已退休但繼續(xù)工作的老年人的睡眠質(zhì)量要優(yōu)于退休在家賦閑的老年人；參加活動(dòng)的老年人的睡眠質(zhì)量要優(yōu)于不參加者。此外，睡眠質(zhì)量與獲得的社會(huì)支持、心理感受有關(guān)：獲得的社會(huì)支持越高、心理幸福感越強(qiáng)的老年人睡眠質(zhì)量越好。

3.4睡眠行為睡眠行為是指與睡眠活動(dòng)相聯(lián)系的動(dòng)作行為和習(xí)慣，既會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，又有可能是睡眠質(zhì)量甚至是身心健康狀況的反映〔3〕。Nerubauer〔20〕報(bào)道較差的睡眠習(xí)慣與夜間睡眠質(zhì)量差有關(guān)。老年人較差的睡眠習(xí)慣多表現(xiàn)為：睡眠時(shí)間不規(guī)律，白天嗜睡，睡前喝咖啡、茶等。Naska等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)有午睡習(xí)慣者比沒有午睡習(xí)慣者冠心病死亡率減低34%。劉連啟等〔3〕的調(diào)查顯示健康狀況良好的老年人多有午睡的習(xí)慣。但是，午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，白天嗜睡可影響夜間睡眠質(zhì)量〔22〕。

3.5環(huán)境因素老年人具有睡眠淺、易醒的睡眠特點(diǎn)，因此對(duì)睡眠環(huán)境的要求更嚴(yán)格。調(diào)查顯示〔23〕，老年公寓的老年人大多因?yàn)楦淖冊(cè)瓉?lái)的睡眠環(huán)境而造成睡眠質(zhì)量下降。住院患者也常因?yàn)閷?duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生而影響睡眠質(zhì)量。

4改善睡眠質(zhì)量的對(duì)策

4.1認(rèn)知行為療法

4.1.1認(rèn)知療法很多老年人對(duì)睡眠有著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，因睡眠障礙產(chǎn)生焦慮從而更加重睡眠障礙的程度，形成惡性循環(huán)。護(hù)士通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，改變老年人對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立理性的信念，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。

4.1.2行為療法〔24〕包括刺激控制療法、睡眠限制療法、矛盾意向法。①刺激控制療法：是旨在幫助患者減少與睡眠無(wú)關(guān)的行為，建立良好的睡眠-覺醒模式。蘭勝作等〔25〕運(yùn)用刺激控制療法對(duì)失眠患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)8w的治療，結(jié)果顯示效果良好。②睡眠限制療法：是一種通過(guò)限制臥床的時(shí)間，人為地輕微剝奪睡眠而提高睡眠質(zhì)量的方法。③矛盾意向法：主要是讓失眠者持續(xù)面對(duì)失眠消除心理的恐懼和焦慮。比如，在一個(gè)適宜睡眠的環(huán)境里，在難以入睡的狀況下睜開眼睛保持清醒狀態(tài)。

4.2心理干預(yù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意老年人的心理變化，尤其對(duì)于喪偶，獨(dú)居的老年人，積極幫助老年人處理生活中的負(fù)性事件。對(duì)老年人的心理問(wèn)題作出針對(duì)性的心理護(hù)理。社區(qū)護(hù)士應(yīng)多對(duì)獨(dú)居老人進(jìn)行家庭訪視。此外，積極鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)老年人間的情感交流。

4.3運(yùn)動(dòng)療法健身鍛煉不僅能強(qiáng)身健體而且具有改善情緒，降低焦慮和抑郁的作用。運(yùn)動(dòng)能夠增加老年人的睡眠需求，還可提高睡眠能力，糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，這可能與規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)人的生物周期節(jié)律有關(guān)〔26〕。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多鼓勵(lì)老年人參加有氧運(yùn)動(dòng)。太極拳〔27〕、廣場(chǎng)健身運(yùn)動(dòng)(跳舞)〔26〕等都已被證實(shí)有助于改善睡眠質(zhì)量。

4.4光照療法光療主要用于睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙患者，合適的定時(shí)光照能夠重塑晝夜節(jié)律〔28〕。對(duì)于不同睡眠障礙的人選擇不同的光療方法，老年人的睡眠多表現(xiàn)為睡眠時(shí)相的提前，因此宜在晚上使用。有報(bào)道稱，每天晚上給予2h的光照，不僅能延遲睡眠節(jié)律，還能夠改善睡眠結(jié)構(gòu)〔29〕。

4.5音樂療法音樂療法是一種簡(jiǎn)單易行，無(wú)傷害的藝術(shù)療法，具有緩解焦慮、穩(wěn)定情緒、放松身心的作用?？拙У取?0〕運(yùn)用音樂療法對(duì)兩組失眠患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，治療組的睡眠質(zhì)量和心理狀況都優(yōu)于對(duì)照組。音樂療法不僅能夠縮短入睡時(shí)間，而且能夠改善伴隨的其他身心癥狀，尤其是心理癥狀。因此，對(duì)于孤獨(dú)的、抑郁的、因過(guò)分擔(dān)心事情而入睡困難的老年人宜選用此方法。

4.6用藥指導(dǎo)國(guó)外研究顯示〔31〕，有10%～27%的失眠患者長(zhǎng)期服用安眠藥，其中老年人所占的比例較大。長(zhǎng)期服用安眠藥雖能暫時(shí)地緩解睡眠障礙的癥狀，但是機(jī)體容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性和耐受性。老年人長(zhǎng)期服用安眠藥會(huì)影響大腦平衡和保持頭腦清醒的能力，增加其摔倒的危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知老年人或其家屬優(yōu)先選擇非藥物的方法改善睡眠質(zhì)量，如果必須選用藥物治療，宜選用苯二氮類的藥物及藥物的作用、用藥的劑量、副作用等，指導(dǎo)老年人安全用藥。

綜上，老年人的睡眠質(zhì)量應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員尤其是社區(qū)護(hù)士的重視。但由于社區(qū)護(hù)理發(fā)展滯后以及缺乏專業(yè)的老年護(hù)理人才，老年人對(duì)睡眠知識(shí)的普及性差。因此，應(yīng)積極發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的作用，拓展健康教育的內(nèi)容和形式，培養(yǎng)專門的護(hù)理人才，為老年人提供針對(duì)性的指導(dǎo)，提高老年人對(duì)睡眠障礙的自我管理意識(shí)從而提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

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〔2013-06-19修回〕

(編輯張慧)